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SALUD MENTAL.

Dr. José Luis Suárez


Vallejos.

INTEGRANTES:
1. Celi Zapata, Katherin.
TRASTORNOS
MENTALES
2. Machero Yapapasca, Lucía.
3. Oliva Saldarriaga, Gabriela.
4. Saavedra Maza, Anthony.
5. Tullume Chavezta, Pedro.
TRASTORNOS MENTALES

 Un TRASTORNO MENTAL es un
síndrome caracterizado por una
alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación
emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de
los procesos psicológicos, biológicos o
del desarrollo que subyacen en su
función mental.

 Habitualmente los trastornos mentales


van asociados a un estrés significativo o
una discapacidad, ya sea social, laboral o
de otras actividades importantes.
 Una respuesta predecible o culturalmente
aceptable ante un estrés usual o una
pérdida, tal como la muerte de un ser
querido, no constituye un trastorno mental.

 Un comportamiento socialmente anómalo


(ya sea político, religioso o sexual) y los
conflictos existentes principalmente entre el
individuo y la sociedad, no son trastornos
mentales salvo que la anomalía o el conflicto
sean el resultado de una disfunción del
individuo, como las descritas anteriormente.
 El diagnóstico de un trastorno mental
debe tener una utilidad clínica: debe
ser útil para que el médico determine el
pronóstico, los planes de tratamiento y
los posibles resultados del tratamiento
en sus pacientes.

 Sin embargo, el diagnóstico de un


trastorno mental no equivale a una
necesidad de tratamiento. La necesidad
de tratamiento es una decisión clínica
compleja que debe tomar en
consideración la gravedad del síntoma, su
significado (p. ej. la presencia de ideas de
suicidio), el sufrimiento del paciente
(dolor mental) asociado con el síntoma, la
discapacidad que implican dichos
síntomas, los riesgos y los beneficios de
los tratamientos disponibles y otros
factores (p. ej. síntomas psiquiátricos que
complican otras enfermedades).
 El DSM-5 reconoce que los criterios de
diagnóstico actuales para cada
trastorno concreto no identifican
necesariamente un grupo homogéneo
de pacientes que pueda ser
caracterizado con fiabilidad con todos
estos factores validantes.
 El DSM (Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales,-
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders - en inglés) es un
texto de referencia indiscutible en los
ámbitos de la psiquiatría y la
psicología clínica, que desde su
primera publicación en 1952, ha
buscado servir como ayuda para
describir, clasificar, entender, tratar e
investigar los diferentes trastornos
mentales que afectan al ser humano ...
 ...publicado por la APA (American
Psychiatric Association), es
considerado como el referente en
salud mental mundial, lo que
equivaldría a algo así como el
vademécum para los médicos; un
manual que ha nacido con polémica
ya que muchos especialistas que se
cuestionan si después de esta
publicación y su puesta en marcha,
alguien podrá ser considerado
normal.
 Manual diagnóstico y estadístico de
los trastornos mentales (DSM) es la
clasificación estándar de los
trastornos mentales utilizados por los
profesionales de salud mental en los
Estados Unidos y contiene una lista de
los criterios de diagnóstico para cada
trastorno psiquiátrico reconocido por
el sistema de salud estadounidense.
 La edición anterior, el DSM-IV-TR,
ha sido utilizado por los profesionales
en una amplia variedad de contextos,
incluyendo psiquiatras y otros
médicos, psicólogos, trabajadores
sociales, enfermeras, terapeutas
ocupacionales y de rehabilitación, y
los consejeros, así como por los
clínicos y los investigadores de
muchas orientaciones diferentes (por
ejemplo, Familia / sistemas
biológicos,psicodinámicas, cognitivas,
conductuales, interpersonales).
 DSM se utiliza tanto en el ámbito
clínico (pacientes hospitalizados,
ambulatorios, hospitales parcial,
consulta de enlace, clínicas, consultorios
privados, y atención primaria), así como
con las poblaciones de la comunidad.
Además de suministrar una descripción
detallada de los criterios de diagnóstico,
el DSM es también una herramienta
necesaria para la recogida y
comunicación de las estadísticas de
salud pública precisos sobre el
diagnóstico de los trastornos
psiquiátricos.
 DSM-5 es un manual para la
evaluación y diagnóstico de los
trastornos mentales y no incluye
información o directrices para el
tratamiento de cualquier trastorno.
 La determinación de un diagnóstico
exacto es el primer paso para poder
tratar adecuadamente cualquier
condición médica, y los trastornos
mentales no son una excepción.
 DSM-5 también será útil en la
medición de la efectividad del
tratamiento, como las evaluaciones
dimensionales ayudarán a los médicos
a evaluar los cambios en los niveles
de gravedad como una respuesta al
tratamiento.
 El DSM-5 propone un enfoque
clínico con categorías menos
estancas que en anteriores
ediciones; siguiendo sus
indicaciones, los diagnósticos no
deberían ser tan rígidos como
estamos acostumbrados, dando
cabida a una mayor mezcla de
síntomas entre entidades clínicas.
Los grupos de trastornos del
DSM-5 son los siguientes:

1. Trastornos del neurodesarrollo.


2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados.
4. Trastornos depresivos.
5. Trastornos de ansiedad.
6. Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos
relacionados.
7. Trauma y otros trastornos relacionados con
factores de estrés.
8. Trastornos disociativos.
9. Trastorno por síntomas somáticos y trastornos
relacionados.
10. Trastornos de la alimentación.
11. Trastornos del sueño-vigilia.
12. Disfunciones sexuales.
13. Disforia de género.
14. Trastornos del control de impulsos y conductas
disruptivas.
15. Trastornos por uso de sustancias y trastornos
adictivos.
16. Trastornos neurocognitivos.
17. Trastornos parafílicos.
18. Trastornos de personalidad.
“En resumen, el nuevo manual
diagnóstico de referencia mundial
mejora en los criterios diagnósticos,
consensuando y simplificando la
clasificación de éstos. Además se
convierte en un manual más práctico y
de aplicación más sencilla al valorar los
últimos avances en investigación así
como factores vitales como el contexto
y cultura”.

Blog NudeBrain
“En definitiva, nos encontramos con
un texto riguroso, completo, útil y muy
práctico, cuya traducción al castellano
es además exacta y fiable.”

El efecto Galatea

http://www.elefectogalatea.com/2
015/02/resena-dsm-5/
 “De algún modo, los creadores del DSM-5
reconocen que se trata de una clasificación en
transición, con las imperfecciones que esto
conlleva; pero aún así representaría la mejor
alternativa disponible en este momento para
cumplir los múltiples fines que se propone
(clínicos, de investigación, salud pública, médico-
legales, etc.).
 Es de esperar que más temprano que tarde,
la psiquiatría esté en condiciones de contar
con una clasificación basada en etiologías o
en mecanismos etiopatogénicos, que la
acerque más al resto de las especialidades
médicas”.

Dr. Hernán Silva I.

http://www.sonepsyn.cl/revneuro/enero_marzo_2014/Suplemento_2014_1_Neuro_Psiq.pdf
PÁGINAS
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RECOMENDADAS
https://translate.google.es/translate?hl=es&sl=en&u=http://www.dsm5.org/&prev=search
http://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/dsm-5
http://taispd.com/dsm-5/
http://www.elefectogalatea.com/2015/02/resena-dsm-5/
http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2013/xvii07/00/461-462%20Editorial%207.pdf
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4578
http://elpsicoasesor.com/trastorno-mental-segun-el-dsm-5/
Trastornos de la
Conducta Alimentaria

TULLUME CHAVESTA PEDRO A.


INTRODUCCIÓN
 Los trastornos de la conducta alimentaria son
síndromes que están clasificados sobre la base de
grupos de signos y síntomas que incluyen
pensamientos, sentimientos y acciones irracionales
referidas al peso, la comida y la imagen corporal, los
cuales se acompañan de alteraciones de la salud
física y mental
Trastornos de la
conducta Alimentaria

Anorexia TCA no
Bulimia especificados
Nerviosa
Nerviosa(BN)
(AN) (TCANOES)
EPIDEMIOLOGIA

 Según estudios realizados en varios países:


 AN se presenta entre el 0,1% al 1,9% de la población
general.
 BN se presente entre el 1% al 5% de la población general.
 TCANOES entre 11% al 20% de la población general.
Las estadísticas reflejan un aumento dramático en las 3
ultimas décadas.
Etiología
Genético – Familiares
- Mayores tasas de TCA en parientes del 1er grado de pacientes con anorexia nerviosa.

Biológico – Moleculares
- La integración de los proceso de hambre y saciedad esta alterada.
- Vaciamiento gástrico comprometido en AN y dilatación gástrica en BN

Psicológicos
- Conducta narcisista.
- Obsesiones, perfeccionismos y rigidez. Impulsividad

Socioculturales
- Presión sociocultural(medios de comunicación, personas, tendencia, etc.)
FACTORES DE RIESGO
 Frecuente en mujeres adolescentes y mujeres adultas
jóvenes.
 Presión sociocultural dedicada al culto al cuerpo y a la
delgadez como sinónimo de éxito y aceptación social.
 Rasgos perfeccionistas de la personalidad.
 Entorno familiar disfuncional.
 Sobrepeso real o subjetivo.
 Procesos de crecimiento y maduración física demasiado
rápidos para la pubertad.
 Burlas, criticas o comparaciones sobre la apariencia física.
 Maltrato físico, psicológico y/o sexual
 Experiencia traumática tempranamente vividas.
ANOREXIA NERVIOSA

 La palabra anorexia proviene del prefijo griego a (negación) y orégo (apetecer);


literalmente significa inapetente.
 Consiste en un trastorno grave de la conducta alimentaria caracterizado por el rechazo
a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales.
También en Hombres

 Jeremy Gillietzet: Ex modelo, pesa solo 40 kg. Ha sido anoréxico por cerca de 25 años.
 Los hombres representan el 5% - 10% de los casos de AN y 10% - 15% de BN.
ANOREXIA NERVIOSA

 Existen dos subtipos de anorexia:


• Tipo restrictivo: Se caracteriza por la preponderancia de restricción de la ingesta de
calorías progresiva.
• Tipo purgativo: La restricción se alterna con periodo de abuso de laxante, diuréticos,
vómitos o enemas luego ingerir alimentos en forma que la paciente describe como
descontrolada o exagerada.
Signos y síntomas
 Perdida de peso de por lo menos un  Piel seca
15% de lo esperado.  Caída de cabello
 Amenorrea  Uñas quebradizas
 Hiperactividad inicial seguida de  Pigmentación amarillenta en palmas
fatiga y debilidad. y plantas
 Insomnio  Edemas
 Hipotermia  Estreñimiento
 Bradicardia  Aparición de lanugo en tronco, cara
y extremidades
Laboratorio

 Neutropenia con linfocitosis relativa.


 Pruebas de función hepática anormales.
 T3 y T4 bajas.
 RMN del cerebro se evidencia tamaño aumentado de ventrículos y disminución de
la sustancia blanca y gris.
 Hipoglicemia
 Hipercortisolemia
 Disminucion del zinc serico
Complicaciones

 Deshidratación
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Arritmias cardiacas
 Detención de la madurez sexual, del crecimiento y el desarrollo físico en general
 Osteopenia irreversible
 Trastorno de la motilidad gastrointestinales
 Impedimento de llevar una vida normal
Diagnostico
 Criterios para diagnostico de anorexia nerviosa
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o encima del valor minimo normal considerando la
edad y talla (p. ej. Perdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperado, o
fracaso en conseguir el aumento de peso corporal inferior al al 85% del esperado)
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del normal.

• Alteración de la percepción del peso a la silueta corporal exageración de su importancia en la


autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal

• En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea, por ej. Ausencia de al menos tres ciclos.

 Especificar el tipo:
• Tipo restrictivo
• Tipo compulsivo/purgativo
Tratamiento

 El tratamiento de los TCA es multidisiplinario, laborioso y con muchas deserciones y


fracasos.
 Requiere de un equipo que incluye Psiquiatria, nutrición, medicina interna,
psicología, y terapia de familia.
 La prioridad la conexión con la paciente.
 Por lo general, en el tratamiento de los TCA existen 3 componentes básicos:
• Rehabilitacion nutricional
• Psicoterapia individual, grupal y familiares
• Farmacoterapia.
BULIMIA NERVIOSA

 Bulimia – proviene del del griego boulimos, precedente de la fusión de bous(buey) y


limos(hambre), hambre de buey.
BULIMIA NERVIOSA
 Su característica esencial consiste en el que la persona sufre episodios de atracones
compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de
angustia y perdida de control.
 Desarrollo de conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de
peso.
 Se presenta en dos tipos: Purgativo y no purgativo.
 Conducta impulsiva trascienden el área alimentaria
Signos y sintomas

 Irrigacion y sangrado digestivo alto  Cambios en la piel y el pelo


 Erosion del esmalte dental  Déficit eje hipotálamo – hipófisis –
tiroides
 Agrandamiento de la parótida
 Bradicardia  Debilidad de músculos periféricos.

 Hipotension
 Dolor precordial
 Edema
laboratorio

 Trastornos hidroelectrolíticos
 Hipocalcemia
 Alcalosis hipocloremica
 Hipomagnesemia
 Hiperamilasemia
Complicaciones

 Abuso de ipecacuana(Planta rubiácea de América del Sur) puede producir


cardiomiopatías, muerte súbita y debilidad de los músculos periféricos.
 Osteoporosis.
 Impedimento de llevar una vida normal.
Diagnostico
 Criterios para el diagnostico de bulimia nerviosa
a) Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se características por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo(p.ej. En un periodo de 2 horas) en cantidad
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.
2. Sensacion de perdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej. Sensacion de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se esta ingiriendo
b) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vomito, uso execivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos, ayuno u ejercicios exesivos.
c) Los tracones y las conductas compresatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
d) La autoevalucion esta exageramente influida por el peso y la silueta corporales.
e) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa
Especificar tipo: Tipo purgativo o tipo no purgativo.
Tratamiento

 El tratamiento de los TCA es multidisiplinario, laborioso y con muchas deserciones y


fracasos.
 Requiere de un equipo que incluye Psiquiatria, nutrición, medicina interna,
psicología, y terapia de familia.
 La prioridad la conexión con la paciente.
 Por lo general, en el tratamiento de los TCA existen 3 componentes básicos:
• Rehabilitacion nutricional
• Psicoterapia individual, grupal y familiares
• Farmacoterapia.
La dosis de fluoxetina (60 mg/día) administrada de 6 a 18 semanas.
TCA no especificados

 Son aquellos cuadros clínicos incompletos de anorexia y bulimia, adicionales, se


incluye el trastorno de atracones de alimentación. En este ultimo las personas se
comportan de manera idéntica a la descrita en la bulimia nerviosa, pero a diferencia
de esta no se realizan ningún tipo de comportamiento compensatorio por lo cual
usualmente presentan sobrepeso.
Comorbilidades

 En los TCA la coexistencia de otros trastornos psiquiátricos en el eje I y el II es común.


 En el eje I los diagnósticos mas frecuentes son los trastornos del afecto,
especialmente el trastorno depresivo mayor, seguido por el TOC. Las tasas de
prevalencia oscilan entre el 40% al 60% para depresión mayor en AN y 65% A 78% en
BN. Los trastornos de ansiedad parecen tener una alta prevalencia entre bulímicos
con un 57%
 En el eje II, encontramos los trastornos de personalidad con rasgos histriónicos,
evitativos y esquizoides aparecen con mayor frecuencia en las pacientes
anoréxicas. En las bulímicas, la personalidad limítrofe con impulsividad patológica en
distintos aspectos de la conducta es la mas observada.
 Se encuentra también farmacodependencia en un 12%.
 Intentos de suicidio.
Pronostico

 Es variable, puede haber recuperación total asi como una


tendencia a las recaidas.
 En la AN la tasa de morbilidad 10 años después de la presentación
de los síntomas es de 6.6%.
 ¼ de las pacientes con AN se recupera en su totalidad
 1/3 son funcionales pero persisten con sintomatología anoréxica y
las restantes permanecen en una condición crónica.
 Cerca del 50% de las bulímicas se han recuperado en su totalidad
evaluadas después de 5 a 10 años de iniciados los síntomas y un
20% permanece sintomático.
Otros trastornos
La vigorexia es un trastorno en el cual una persona
constantemente se preocupa por parecer demasiado
pequeña y débil. Aquellos con vigorexia sufren el problema
opuesto de alguien con necesidad de tratamiento de la
anorexia.

Otros nombres comunes para vigorexia incluyen dismorfia


muscular y anorexia inversa. Las personas con este trastorno
no son débiles o subdesarrollados, en absoluto, por lo
general tiene gran masa muscular. Esta enfermedad es más
común en los hombres.
 Ortorexia u ortorexia nerviosa es un término
acuñado por Steven Bratman para calificar
como trastorno alimentario la obsesión
patológica por comer comida considerada
saludable por la persona lo que este doctor
estadounidense sostiene que puede llevar a la
desnutrición e incluso a la muerte
El Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad (TDAH)
El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es un trastorno de
base neurológica que afecta entre el 3 y el 6 % de los niños en edad escolar.

Los síntomas principales son la hiperactividad, la impulsividad y el déficit de


atención. Estos síntomas se presentan con mayor intensidad y frecuencia de
lo esperado en los niños de su misma edad.

Hiperactividad

Se manifiesta por un exceso de movimiento en


situaciones en que resulta inadecuado hacerlo y en
diferentes ámbitos (casa y escuela). Tienen grandes
dificultades para permanecer quietos cuando las
situaciones lo requieren (se levantan del asiento, lo
tocan todo, no paran quietos, parecen “movidos
por un motor”). Son ruidosos y hablan en exceso
durante actividades que requieren tranquilidad.
Inatención

Se caracteriza por dificultades para mantener la


atención en tareas que suponen un esfuerzo mental
sostenido. A menudo parecen no escuchar, les
cuesta seguir órdenes e instrucciones y tienen
dificultades para organizar tareas y actividades con
tendencia a los olvidos y a perder objetos. Suelen
distraerse con facilidad ante estímulos irrelevantes.
Las dificultades de atención suelen aparecer más
frecuentemente durante la etapa escolar cuando
aumenta la exigencia académica.
Impulsividad

Se manifiesta por impaciencia, dificultad para


aplazar respuestas o esperar el turno. A menudo
interrumpen y dan respuestas precipitadas antes de
que las preguntas hayan sido completadas. En
general, se caracterizan por actuar sin pensar, no
evaluando las consecuencias de la conducta.

Los niños y adolescentes con TDAH tienen problemas


para controlar su comportamiento y ajustarse a las
normas, presentando así dificultades de adaptación
familiar, escolar y/o social.
ALTERACIONES DE CONDUCTAEN LOS NIÑOS CON TDAH
tipos de TDAH

TDAH, tipo combinado: se encuentran


presentes los tres síntomas principales
(inatención, hiperactividad e impulsividad).

TDAH, tipo con predominio del déficit de


atención: cuando el síntoma principal es
la inatención.

TDAH, tipo con predominio hiperactivo-


impulsivo: la conducta que predomina es la
de hiperactividad e impulsividad.
Evaluación de los Trastornos por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) la
Asociación Americana de Psiquiatría, en su Manual de Diagnóstico Estadístico (DSM-IV TR)
(Apa, 2002),
Tratamiento psicológico para el TDAH de niños

Terapia de conducta

Es una terapia psicológica que se basa en un análisis funcional de la


conducta. Se identifican los factores que están manteniendo la conducta
inadecuada, se delimitan las conductas que se desea incrementar,
disminuir o eliminar, llevándose a cabo la observación y registro de éstas
(línea base).
Técnicas para incrementar las conductas

Reforzamiento positivo: consiste en presentar inmediatamente después de


la conducta adecuada un estímulo (alabanza, premio) que hace que
aumente la probabilidad que se repita dicha conducta.

Reforzamiento negativo: una conducta ha sido reforzada negativamente


si se incrementa o mantiene porque elimina un estímulo aversivo.
Técnicas para reducir/eliminar las conductas

Extinción: consiste en ignorar (no mirar, no escuchar, no hablar)


el comportamiento inadecuado para evitar que este
incremente por la atención (negativa, pero atención) que le
ofrecemos al niño

Tiempo fuera: consiste en aislar al niño inmediatamente


después de realizar la conducta perturbadora a un lugar
aburrido (no lúdico) durante un periodo preestablecido de
tiempo (aproximadamente un minuto por año del niño).

Coste de respuesta: consiste en retirar una cantidad específica


de reforzadores (privilegios, premios) obtenidos previamente
Entrenamiento para padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual


que tiene como objetivo dar información sobre el
trastorno, enseñar a los padres la aplicación efectiva
de las técnicas de modificación de conducta
mencionadas anteriormente, incrementar la
competencia de los padres, mejorar la relación
paterno-filial mediante una mejor comunicación y
atención al desarrollo del niño.
Tratamiento farmacológico para el TDAH de niños
MANEJO
Debe ser multidisciplinario, integral e individualizado (multimodal)

Clorhidrato de
Estimulantes
metilfenidato
Grupo de medicamentos

No estimulantes Atomoxetina

Antidepresivos
tricícilicos

Agonistas alfa
adrenérgicos Clonidina

Estimulantes de la
alerta Modafinil
CLORHIDRATO DE METILFENIDATO
Medicamento más utilizado para el tratamiento de TDAH

 Amina simpaticomimética con acción sobre vías


dopaminérgicas
 Análogo ciclizado de la anfetamina
 Puede administrarse con o sin alimentos
CLORHIDRATO DE METILFENIDATO
Concentración
Vida
plasmática Excreción Indicaciones Posología
media
máxima
Dosis usual:
1.0 mg/kg/día
 TDAH de
cualquier
Dosis mínima
subtipo
Orina (como (recomendada en
2 horas tras su 3 – 14  Narcolepsia
ácido niños):
administración horas  Coadyuvante en
ritalínico) 0.3 mg/kg a medio día
algunos
tratamientos
Si el problema continua
antidepresivos
Dosis de 0.3 mg/kg a
medio día

Tiene efectos clínicos 30 a 45 minutos después de la ingestión y se


extiende por un máximo de 4 horas
CLORHIDRATO DE METILFENIDATO
Mecanismo de acción

Acción como Libera


A nivel A nivel
agonista noradrenalina
presináptico postsináptico
indirecto y dopamina

Inhibe
Permanecen Acción como
recaptura de
activas por agonista
dopamina y
más tiempo directo
noradrenalina
ANFETAMINAS
Agente adrenérgico, potente estimulante del
SNC

Mejora el estado de vigilia

Aumenta la capacidad de
concentración

Favorece las funciones cognitivas


superiores (memoria y atención)

Reduce los niveles de impulsividad


(autocontrol)
ANFETAMINAS
Mecanismo de acción

• Bloquea la recaptura de dopamina y


norepinefrina de la sinapsis

• Incrementa sus concentraciones en


corteza cerebral y en sustancia
reticular ascendente

• Brooncodilatador y estimulador del


sistema respiratorio
ANFETAMINAS
Vida
media
Efectos
adversos
Contra-
indicaciones
Indicaciones Posología

Dosis respuesta
Similares a los  TDA con o sin
Dosis: 0.1 a 0.3
de MPH hiperctividad
mg/kg/dosis 1 o 2
Mayor efecto  Narcolepsia
veces por día, con
5 - 30 hrs sobre sistema Iguales a MPH  Obesidad severa
incrementos
cardiovascular y  Depresión
semanales
SNC refractaria
Dosis máxima: 40
mg/día
NO ESTIMULANTES
ATOMOXETINA

Agente neurotónico

Pertenece a la familia de las


aminas simpaticomiméticas

Inhibidor del transportador


presináptico de la norepinefrina

No tiene potencial adictivo ni


potencial de abuso
ATOMOXETINA
Efectos Vida
Excreción Indicaciones Posología
secundarios media

Dosis media eficaz: 1.9 ‡


0.8 mg/kg/día en una o dos
Se
Cefalea, tomas
metaboliza  Primer
problemas
en hígado y medicamento
gastrointestinale 4 horas Dosis inicial: 0.5 mg/kg
se excreta no estimulante
s, disminución con incrementos cada 3 –
>80% en aprobado para
del apetito, tos y 5 días
orina la TDAH
vómito
Dosis máxima: 1.8
mg/kg/día
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

 Clorimipramina
 Imipramina
 Amitriptilina
 Desipramina
 Nortriptilina
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Mecanismo de acción

Incrementa las
concentraciones
sinápticas de serotonina
y noradrenalina

Antagonista de los
receptores colinérgicos
de tipo muscarínico
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Concentración
Efectos Contra-
plasmática Indicaciones Posología
secundarios indicaciones
máxima
 Trastornos de
ansiedad
 Enuresis
Reacciones  Tics
anticolinérgicas: Hipersensibilid  Trastorno
Dosis
sequedad de ad conocida a obsesivo recomendada: 1
2 – 8 horas boca, tricíclicos, compulsivo – 5 mg/kg/día,
posteriores estreñimiento, cardiopatía,  TDAH cada 8 – 12
sudores, bradiarritmia  Padecimientos
horas
bochornos y visión conocida conductuales
borrosa  Alteraciones
emocionales
comórbidas
AGONISTAALFA ADRENÉRGICO

 Clonidina

Para tratar TDAH en


niños pequeños y en
personas con dificultad
en el control de
impulsos
CLONIDINA
Mecanismo de Vida Efectos
Indicaciones Posología
acción media adversos
Inhibe la  Auxiliar en
Iniciar dosis nocturnas
actividad de la manejo de
noradrenalina en síndrome de
Incrementos semanales
las neuronas abstinencia a
presinápticas. narcóticos y
Disminuye Sedación, nicotina. Dosis: 4- 5 mg/kg/día,
resistencias 6 – 8 horas hipotensión  TDAH cada 6 – 8 horas
periféricas, y bradicardia  Tics
frecuencia  Agresividad No se retira de forma
cardiaca y  Trastornos del abrupta por el riesgo de
tensión arterial sueño hipertensión arterial
reactiva
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
SAAVEDRA MAZA RAMÓN.
 Miedo: es una respuesta emocional a una amenaza
inminente, real o imaginaria.

 Ansiedad: respuesta anticipatoria a una amenaza


futura.
 El miedo está asociado a accesos de activación autonómica
necesarios para la defensa o la fuga, pensamientos de peligro
inminente y conductas de huida.

 La ansiedad está asociada con tensión muscular, vigilancia en


relación a un peligro futuro y comportamientos cautelosos o
evitativos.
 La ansiedad es una emoción con una finalidad
adaptativa.

 Constituye un sistema de alarma biológico que prepara al


individuo para la acción y contribuye tanto a su supervivencia
como a su maduración personal.
 La ansiedad se torna patológica y mal adaptativa
cuando:

 Aparece sin una causa


 Su intensidad es excesiva
 Esta presente en forma persistente
Trastornos de ansiedad Prevalencia a lo largo de la vida
Fobias específicas 7.1 %
Fobia social 4.7 %
Estrés postraumático 2.6 %
Agorafobia 2.5 %
Trastorno de angustia 2.1 %
Ansiedad Generalizada 1.2 %
Agorafobia

La característica esencial de la agorafobia es la aparición de ansiedad al


encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia
Esta ansiedad suele conducir de forma típica a comportamientos permanentes de evitación
de múltiples situaciones, entre los que cabe citar el estar solo dentro o fuera de casa;
mezclarse con la gente; viajar en automóvil, autobús, o avión; o encontrarse en un puente o
en un ascensor.
Criterios para el diagnóstico de agorafobia

A. Aparición de ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el
donde escapar puede resultar difícil (o número de viajes), se resisten a costa de un malestar
embarazoso) o donde, en el caso de o ansiedad significativos por temor a que aparezca
aparecer una crisis de angustia una crisis de angustia o síntomas similares a la
inesperada o más o menos relacionada angustia, o se hace indispensable la presencia de
con una situación, o bien síntomas un conocido para soportarlas
similares a la angustia, C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación
limitada a situaciones sociales por miedo a
ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación
limitada a situaciones aisladas como los
ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej.,
evitación de todo lo que pueda ensuciar en un
individuo con ideas obsesivas de contaminación),
Trastorno de Angustia

 Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la


sensación de catástrofe inminente.

 El trastorno de angustia es más común en mujeres 2:1

 Edad promedio de inicio es de 21.5 años

 La prevalencia a lo largo de la vida es de 2.1 %


 Su característica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave
(pánico) no limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares.

 Es frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensación de


asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad (despersonalización o
desrealización).

 Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a


perder el control o a enloquecer.
 Frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a tener
miedo a estar sólo o a ir a sitios públicos.

 Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque


de pánico.
Pautas para el diagnóstico

 Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de


ansiedad al menos durante el período de un mes:

 a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.

 b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles.


Tratamiento

 Se prefieren como tratamiento de primera elección a


los antidepresivos ISRS.

 No tienen efecto sedante


 No alteran el funcionamiento motor ni cognitivo
 Muestran menor interacción con el alcohol
 No es posible desarrollar dependencia hacia ellos
 Citalopram
 Escitalopram
 Fluoxetina
 Fluvoxamina
 Paroxetina
 Sertralina
 Venlafaxina (antidepresivo dual)
 Cuando se usan antidepresivos en el tratamiento de los pacientes con trastorno de
angustia, se recomienda seguir los siguientes lineamientos:

 Siempre debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas (la


mitad) de la dosis inicial habitual
 Dar la dosis terapéutica a los 7 días
 Administrarse de manera concomitante una benzodiacepina
 Las benzodiacepinas que han demostrado ser útiles en el
tratamiento del trastorno de angustia son Alprazolam y Clonazepam
principalmente.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA
SOCIAL)
 Las fobias sociales suelen presentarse frente a grupos
sociales pequeños

 Giran en torno al temor a la crítica o la evaluación social.

 Se relacionan con baja autoestima


 Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el
individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
Algunos ejemplos son:

 Las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas
extrañas)

 Ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo)

 Actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla)


 El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a
otras personas).

 Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.


TRATAMIENTO

 Los psicofármacos útiles para el tratamiento de la


fobia social son:

 ISRS (Paroxetina, Fluvoxamina)


 Benzodiacepinas (Clonazepam)
 Venlafaxina

El tratamiento antidepresivo debe durar al menos un año.


FOBIAS ESPECIFICAS

 Los pacientes con fobias específicas sienten un miedo intenso y


persistente ante situaciones u objetos determinados

 las alturas (acrofobia)


 los truenos
 la oscuridad
 a viajar en avión
 a los espacios cerrados (claustrofobia)
 a tener que utilizar urinarios públicos
 a ingerir ciertos alimentos
 a acudir al dentista
 a la visión de sangre o de heridas
 al contagio de enfermedades concretas
 Aunque inician alrededor de los 10 años, la edad de
aparición varía dependiendo del tipo de fobia.

 Las fobias a los animales, a las situaciones ambientales (alturas, tormentas,


agua), a la sangre e inyecciones inician con mas frecuencia en la niñez.

 Las fobias situacionales (aviones, elevadores o lugares cerrados) tienen una


distribución bimodal, pues pueden aparecer en la niñez o en la tercera
década de la vida.
TRATAMIENTO

 Psicoterapia

 La terapia conductual, a través de la exposición, constituye el tratamiento


fundamental.

 Desensibilización sistemática:entrenamiento en relajación combinado con la


exposición gradual al estímulo temido.

 Modelamiento: el terapeuta se expone al objeto temido y anima así


al paciente a imitarlo.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

 El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC), antes llamado neurosis obsesivo-


compulsiva o anancástica (necesidad obligatoria).

 A diferencia del sujeto sano que percibe su pensamiento como si se tratara de sí


mismo y experimenta el sentimiento de poseer el control de sus propias ideas, el
paciente con TOC siente que ha perdido el dominio sobre sus pensamientos.
 Las obsesiones son pensamientos, ideas, imágenes, impulsos o dudas,
experimentados por el paciente como inaceptables, sin sentido o
extraños, que aparecen repetidamente a pesar de sus esfuerzos por
evitarlos y que le generan ansiedad.
TRATAMIENTO

 ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,


sertralina)

 La clomipramina, un antidepresivo tricíclico, constituye la segunda opción


terapéutica, en caso de falta de respuesta al tratamiento inicial.
 En el TOC la mejoría tarda aproximadamente 6 a 12
semanas y se requieren dosis altas de antidepresivos.

 A partir de la segunda semana y de acuerdo con la tolerancia debe


aumentarse la dosis del antidepresivo elegido, en forma progresiva
tratando de llegar hasta su dosis máxima
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

Gabriela oliva saldarriaga.


Introducción
Personalidad: Conjunto de rasgos
emocionales y conductuales que
caracterizan a una persona en su vida diaria y que son
relativamente estables y predecibles.
Qué son?

 Los trastornos de la personalidad:


Son patrones de rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar
subjetivo, deterioro social o laboral
significativo, o ambas cosas”
Trastornos de la
Personalidad Tipo A
Tipos de personalidad
 Grupo A: Personalidades que suelen ser consideradas
como raras o excéntricas
Tipos de personalidad
 Grupo B: Personalidades con inclinación al dramatismo y
son emotivos
Tipos de personalidad
 Grupo C: Personalidades ansiosas y temerosas
Etiología

 Factores genéticos
 Factores biológicos
 Hormonales
 Neurotransmisores

 Serotonina
 Dopamina
 Electrofisiología
Generalidades
 Los síntomas de estos trastornos son:
 Aloplásticos: pueden cambiar para adaptarse al ambiente
externo.
 Egosintónicos: aceptados por el yo.
 Los pacientes no experimentan ansiedad o culpa debido
a sus conductas disociativas.
 No tienen interés en tratarse.
Trastornos de la Personalidad del
Grupo A
 Trastorno paranoide de la personalidad

 Trastorno esquizoide de la personalidad


Trastorno paranoide de la
personalidad
 Prolongada suspicacia y desconfianza hacia los demás.
 Rechazan la responsabilidad de sus sentimientos y
la asignan a los otros.
 Suelen ser hostiles, irritables y coléricos.
 Fanáticos, cónyuges celosos y litigantes crónicos se
asocian a esta personalidad.
Trastorno paranoide de la
personalidad
 Diagnóstico
◦ Criterio A: desconfianza y suspicacia general, interpretando las intenciones de
los demás como maliciosas. Aparecen en diversos contextos (al menos 4):

 A1 Sospecha de que abusaran de ellos.


 A2 Duda no justificada acerca de la lealtad de amigos o socios. A3 Resistencia a
 confiar en los demás.
 A4 Vislumbra significados ocultos amenazadores. A5 Alberga
 rencores.
 A6 Percibe ataques a su persona y se dispone a reaccionar.
 A7 Sospecha de infidelidad por parte del cónyuge.
Trastorno paranoide de la
personalidad
 Tratamiento
 Psicoterapia (elección) Farmacoterapia (agitación
 y ansiedad)
 Ansiolíticos
 Antipsicóticos
Trastorno esquizoide de la
personalidad
 Pacientes con un patrón de aislamiento social
 Dificultades para relacionarse con los demás
 Introversión
 Afectividad restrictiva e inconsciente
 Son vistas como excéntricas, aisladas y solitarias.
Trastorno esquizoide de la
personalidad
 Diagnóstico
◦ Criterio A: Patrón de distanciamiento social y restricción de la
afectividad que comienza en la edad adulta. Aparece en diversos
contextos:

 A1 No desea ni disfruta de relaciones personales A2 Escoge


 actividades solitarias
 A3 Poco interés en tener relaciones sexuales A4 Disfruta con
 pocas o ninguna actividad A5 No tiene amigos
 A6 Indiferente a los halagos o críticas A7
 Aplanamiento de la afectividad

Trastorno esquizoide de la
personalidad
 Tratamiento
 Psicoterapia
 Farmacoterapia
 Antipsicóticos
 Antidepresivos
 Serotónergicos
Trastorno de la
personalidad tipo
“B”
1. Trastorno antisocial de la personalidad.
2. Trastorno límite de la personalidad.
3. Trastorno histriónico de la personalidad.
4. Trastorno narcisista de la personalidad.

 Los pacientes con estos trastornos tienen una clara


inclinación al dramatismo, son muy
emotivos y de conducta errática.
Trastorno antisocial de la
personalidad
 Consiste en una incapacidad
para adaptarse a las reglas
que rigen a la sociedad.
 Este se Caracteriza por actos
criminales o antisociales.
Manifestaciones clínicas
 Parecen a menudo personas
normales,agradables y encantadoras.
 La mentira, la delincuencia las huidas del
hogar, robos peleas, el
abuso de sustancias y las actividades ilegales
son experiencias típicas que el paciente
informa que comenzaron en la niñez.

 Con frecuencia estas personas


impresionan a los clínicos del sexo opuesto con
sus aspectos seductores pintorescos.
 Pero los de su mismo sexo lo ven como
manipulativos y exigentes.
 No muestran ansiedad y depresión.
 Amenazan con suicidarse y las quejas somáticas
son frecuentes.
 Pueden impresionar con su inteligencia verbal.
 Son embaucadores.
 Extremadamente manipuladores.
 No dicen la vedad, no se puede confiar en ellos.
 La promiscuidad, los abusos al conyugue, abuso a
niños, conducir ebrios, se dan frecuentemente en la
vida de estas personas.
A). Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los
demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican
3 o más de los siguientes ítem:

3. Fracaso para adaptarse a las reglas sociales en lo que respecta al


comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente
actos que son motivos de detención.

5. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,


estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.
1. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
2. Irritabilidad agresividad , indicados por peleas
físicas repetidas o agresiones.
3. Despreocupación imprudente por su seguridad o
por la de los demás.
4. Irresponsabilidad persistente, indicada por
la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones
económicas.
Criterios diagnósticos DSM-IV

1. Falta de remordimientos como lo indica la indiferencia


o la justificación de haber dañado, maltratado o
robado a otros.
B) El sujeto tiene al menos 18 años.
C) Existen pruebas de un trastorno disocial que
comienza antes de la edad de 15 años
D) El trastorno disocial no aparece exclusivamente en
el trascurso de una esquizofrenia o un episodio
maniaco.
Tratamiento
 Psicoterapia
o Si están inmovilizados son más accesibles.
Cuando sienten que están entre compañeros,
o desaparece su falta de motivación para el
cambio.
Farmacoterapia

Se utiliza para tratar los síntomas más
o incapacitantes, como la ansiedad y la depresión.
Pero como frecuentemente abusan de sustancias
tóxicas, los fármacos deben administrarse de
o manera muy controlada.
Introducción

 Las personas con este


trastorno se
caracterizan por un
exagerado sentido de
autoimportancia y grandiosos
sentidos de singularidad.
Manifestaciones clínicas

 Las personas con este trastorno poseen


un grandioso sentido de autoimportancia.
 Pueden inculcar a su descendencia
sentido poco realista de omnipotencia,
grandiosidad, belleza y
talento.

 Se consideran especiales y
esperan recibir un trato
especial.
Manifestaciones clínicas
 Toleran muy poco la crítica, enojarse o
mantenerse indiferentes cuando alguien
los critica.
 Se muestran ambiciosos para obtener
fama y fortuna.
 Sus relaciones interpersonales son
frágiles.
 Son incapaces de mostrar empatía y
fingen simpatía para sus fines egoístas.
 Dada su frágil autoestima pueden caer en
la depresión.
Diagnóstico

 Criterios del DSM-IV


 Un patrón general de grandiosidad, una necesidad de admiración y una falta de
empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y se dan en distintos
contextos como lo muestran los siguientes ítem.
3. Tienen un grandiosos sentido de la autoimportancia.
4. Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o
amor imaginario.
5. Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo
puede relacionarse con otras personas que son especiales o de alto estatus.
Diagnóstico
1. Exige una admiración excesiva.
2. Es muy pretensioso.
3. Es interpersonalmente explotador.
4. Carece de empatía
5. Frecuente mente envidia a los demás o
creen que los demás le envidian a el.
6. Presenta comportamientos o actitudes
arrogantes o soberbios.
Tratamiento

 Psicoterapia
• Es difícil puesto que el paciente debe renunciar
al narcisismo si quieren avanzar.
• Se recomiendan terapias
psicoanalíticas.
 Farmacoterapia

Antidepresivos.


Trastornos de la Personalidad Tipo “C”
 Los sujetos con estos trastornos parecen
ansiosos o temerosos.

 Trastorno de la personalidad por evitación. Trastorno de la


 personalidad por dependencia.

 Introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al
estrés, pasivos y apacibles, extremadamente
cooperadores, sumisos y conformistas, controlando las
expresiones de hostilidad y deseosos de aprobación
social.
Trastorno por Evitación

 Muestran una extremada sensibilidad al


rechazo, y en ocasiones viven socialmente
aisladas.
 Son tímidos pero no asociales y desean mantener relaciones
interpersonales, pero sin recibir critica alguna.
 Habitualmente se refiere a estos como individuos con complejo
de inferioridad.
Criterios diagnósticos DSM-IV

1. Evita trabajos o actividades de contacto interpersonal.


2. Es reacio a implicarse con la gente si no esta seguro de
agradar.
3. Demuestra represión en las relaciones intimas por miedo a ser
avergonzado o ridiculizado.
4. Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en
las situaciones sociales.
1. Esta inhibido en las situaciones interpersonales
por sentimiento de inferioridad.
2. Se ve a si mismo socialmente inepto,
personalmente poco interesante.
3. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades que pueden ser
comprometedoras.
-Dx con 4(o mas) ítem.
Manifestaciones Clínicas

 Hipersensibilidad al rechazo.
 Timidez.
 Carecen de confianza.
 Hablan de forma humilde.
 Les asusta hablar en voz alta en publico.
 Rara vez progresan o ejercen cierta autoridad.
 Rara vez inician una relación.
 Depresión, ansiedad e ira.
Tratamiento
 Psicoterapia:

-Se debe formar una alianza entre


terapeuta y paciente eficaz.
-El tratamiento de grupo puede desensibilizarlo
contra la amenaza exagerada de rechazo.
GRACIAS!