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Dr Renato Torrini
Definição
• Síndrome caracterizada por baixos níveis de
séricos de testosterona e/ou diminuição na
produção de espermatozóides, associados a
sinais e sintomas que serão diferentes de
acordo com a época de instalação
Classificação
• Hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico
• Hipogonadismo misto
• 1:500 homens
– Relativas:
• Hematócrito >50%
• Apnéia obsrtutiva do sono não tratada
• ICC descompensada
• Sintomas graves de obstrução urinária
• Anormalidade prostática no toque retal sem avaliação urológica
• PSA > 4ng/mL ou 3ng/mL se HF de CA de próstata ou
descendentes afro-americanos
Medicamentos
• Androgênios injetáveis de média duração
– Cipionato de testosterona (Deposteron ® 200mg/2mL)
• Androgênios transmucosa
– Adesivos 30mg (Striant)
• Em gengiva superior 12/12h
Medicamentos
• Implantes subcutâneos (pallets)
– 3 a 6 unidades a cada 3-6 meses
– Abdome, coxa, nádegas
– Microincisão cirúrgica
– Infecção, desconforto, extrusão
Medicamentos
• Oral
– Undecanoato de testosterona (40mg)
• 1 a 2 caps – 2 a 3x/dia
• Absorção por sistema linfático
• Refeição gordurosas
• Androxon Testocaps®
– 17 alfa-alquilados
• Metiltestosterona
• Fluoximetasona
• Hepatotoxicidade
Efeitos adversos
• Policitemia
• Hepatotoxicidade
• Ginecomastia
• Acne
• Pele oleosa
• Aumento da agressividade
• Edema
• Apnéia do sono
• Piora de doença prostática
• Tosse
Monitoramento
• Basal
– Testosterona total, SHBG, albumina
– LH e FSH
– Hematócrito
– PSA/ toque retal em > 40 anos
– Perfil lipídico
– Densitometria óssea
– Descartar apnéia obstrutiva do sono e ICC
descompensada
Monitoramento
• 3-6 meses
– Testosterona total
– Hematócrito
– PSA
• Anualmente
– Testosterona total
– Hematócrito
– PSA/ toque retal
– Perfil lipídico
– Densitometria óssea, se indicado
Outras modalidades de tratamento
• Hipogonadismo induzido por anabolizante ->
clomifeno + HCG
• Prolactinomas -> bromocriptina ou cabergolina
• Indução da fertilidade (hipogonadismo
hipogonatrófico)
– Pulsos de GNRH
– HCG + FSH
– Reprodução assistida (FIV/ ICSI)
QUESTÕES
QUESTÃO 1
• (TEEM 2012) Sobre a fisiologia hormonal masculina, marque a
correta:
a) A testosterona é metabolizada predominantemente no fígado e
nos rins, embora alguma degradação também ocorra em tecidos
periféricos, particularmente na próstata e na pele.
b) A maioria da testosterona circula no sangue ligada a globulina
ligadora dos hormônios sexuais (SHBG) e à albumina, com apenas
0,5 a 3% circulando na forma não ligada.
c) Os testículos não secretam estradiol, que no homem deriva
totalmente da aromatização da testosterona nos tecidos
periféricos.
d) Os efeitos da testosterona sobre a próstata e a glândulas sebáceas
da pele exigem a sua redução em dihidrotestosterona pela
isoenzima SRD5A1 (5alfa redutase tipo A1)
QUESTÃO 2
• (TEEM 2007) Os seguintes genes direcionam a
diferenciação gonadal no sentido dos testículos;
todas estão corretas, EXCETO:
a) SRY
b) WNT4
c) SF1
d) SOX9
e) DMRT
QUESTÃO 3
• (TEEM 2007) Sobre a deficiência androgênica em homens adultos,
assinale a INCORRETA:
a) O melhor método para avaliação diagnóstica inicial é a
testosterona livre dosada por quimioluminescência
b) A fisiopatologia da deficiência androgênica do envelhecimento
masculino envolve um distúrbio testicular primário, alteração
hipotálamo hipofisária, aumento da SHBG e diminuição da DHEA
c) A obesidade está associada a níveis mais baixos, e o tabagismo a
níveis mais altos de testosterona plasmática
d) São indicações de screening para deficiencia androgenica em
homens: infertilidade, osteoporose, diabetes mellitus tipo 2, entre
outras.
e) São contraindicações para reposição de testosterona em homens
hipogonádicos: hiperviscosidade, apnéia do sono obstrutiva e
hiperplasia prostática severa.
QUESTÃO 4
• (TEEM 2011) Em relação à reposição de testosterona em
homens idosos, assinale a incorreta:
a) Está indicada se a testosterona sérica for menor que 300
ng/dl (300-1000), independente de sintomas, para reduzir
o risco cardiovascular.
b) Uma elevação do PSA de 0,7 para 2,7 ng/ml, durante a
reposição, deve ser considerada como risco de neoplasia
prostática.
c) As preparações transdérmicas são preferíveis.
d) O undecanoato de testosterona oral requer refeição rica
em gordura para adequada absorção.
e) As injeções intramusculares de cipionato e enantato de
testosterona levam a grandes variações séricas.
QUESTÃO 5
• (TEEM 2014) São causas de hipogonadismo
masculino primário e secundário, respectivamente:
a) Mutação do receptor do GnRH e síndrome de
Klinefelter.
b) Craniofaringioma e síndrome de Noonan
c) Síndrome de Reifenstein e síndrome Kallmann
d) Anorexia nervosa e distrofia miotônica.
QUESTÃO 6
• (TEEM 2014) Sobre o Tratamento do hipogonadismo
masculino, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A solução hidroalcoólica de testosterona, recém lançada
no Brasil, deve ser aplicada em braço, coxa ou abdome.
b) O uso do clomifeno oral objetiva não apenas o aumento
dos níveis de testosterona, mas também a melhora da
espermatogênese.
c) O undecilato de testosterona de uso parenteral deve ser
aplicado via intramuscular a cada 10 a 14 semanas.
d) A metiltestosterona via oral não é mais usada em nosso
meio por causa dos riscos de hepatotoxicidade.
Obrigado
rctorrini@gmail.com