Trastornos

disociativos
 Trastorno de despersonalización/desrealización
 Amnesia disociativa
 Trastorno de identidad disociativo

Otros:
 Disociativo especificado
 Disociativo no especificado
 Identidad propia
y subjetiva
Emoción
Memoria

Conciencia Percepción
Trastornos
disociativos

Identidad
corporal
Control motor

Comportamiento
 Síntomas disociativos:

a) Intrusiones espontaneas en la conciencia y el

comportamiento, que se acompañan de una pérdida de
continuidad de la experiencia subjetiva (esto es los
síntomas disociativos "positivos", como la fragmentación
de la identidad, la despersonalización la
desrealización), y/o

b) La incapacidad de acceder a la información o de

controlar las funciones mentales que normalmente son
fácilmente accesibles o controlables (p. ej., los
síntomas disociativos "negativos", como la amnesia)
Trastorno de
despersonalización/desrealización
Despersonalización
Alteración persistente o
recurrente de la percepción
o la experiencia de uno
mismo; el paciente se siente
separado de su cuerpo o de
sus procesos mentales (como
si fuera un observador
exterior); nota su cuerpo
extraño e irreal.
Desrealización
Alteración de la percepción o de la
experiencia del mundo externo, de
manera que este parece extraño o
irreal (las personas parecen lejanas o
mecánicas) “ como en un sueño o
una película”.
Como experiencia aislada es
bastante frecuente y no
necesariamente patológico
careciendo de tratamiento
especifico.
Trastorno de despersonalización/desrealización

A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización,

desrealización o ambas

1. Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento, o de ser un

observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones,
el cuerpo o las acciones de uno mismo (p. ej,, alteraciones de la percepción,
sentido distorsionado del tiempo^ irrealidad o ausencia del yo y embotamiento
emocional y/o físico).

2. Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno

(p. ej., Ias personas o los objetos se experimentan como irreales, como en un
sueño, nebulosos, sin vida o visualmente distorsionados).
Trastorno de despersonalización/desrealización

B. Durante las experiencias de despersonalización o

desrealización, las pruebas de realidad se mantienen
intactas.

C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo

o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

D. La alteración no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., droga,
medicamento) u otra afección médica.
Trastorno de despersonalización/desrealización

Características asociadas
• Dificultad para describir sus síntomas, piensan estar volviéndose “locos”

• Alteración subjetiva del sentido del tiempo

• Temor a daño cerebral irreversible

• Dificultad para recordar memorias del pasado

• Diversos grados de ansiedad y depresión

Trastorno de despersonalización/desrealización

Prevalencia
• Los síntomas de despersonalización/desrealización
transitorios que duran unas horas son comunes en la
población general.
Factores de riesgo y pronóstico
• La mitad traumáticas
Experiencias de todos los adultos
simples han experimentado al menos un
o reiteradas.
La episodio
eliminaciónendelalasvida
circunstancias traumáticas que subyacen a la amnesia
de despersonalización/desrealización.
disociativa (p. ej., el combate) puede provocar una recuperación rápida de
la memoria. La pérdida de la memoria de los individuos con fuga disociativa
puede ser particularmente resistente al tratamiento.
• La prevalencia en EU 2% proporción 1:1.
Trastorno de despersonalización/desrealización

Factores de riesgo
• Temperamentales.
• Evitativo de daños, defensas inmaduras y tanto esquema desconexión como de
sobreconexión.
• La defensas inmaduras, como la idealización /devaluación, proyección y el mal
comportamiento, conllevan la negación de la realidad y una mala adaptación..
• Ambientales.
• Violencia física
• Abuso emocional
• Negligencia emocional
• Muerte inesperada o suicidio de un familiar o amigo cercano
Trastorno de despersonalización/desrealización

Desarrollo y curso
• Edad media de inicio es a los 16 años

• Los episodios van desde breves a prolongados

• Después de los 40 considerar afecciones médicas subyacentes

• Las exacerbaciones por estrés, empeoramiento del humor o de los

síntomas de ansiedad, por circunstancias estimulantes o
sobreestimulantes nuevas y por los factores físicos, como la iluminación
o la falta de sueño.
Amnesia disociativa

A. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante,

generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con
el olvido ordinario.

Nota: La amnesia disociativa consiste la mayoría de veces en amnesia

localizada o selectiva un suceso o sucesos específicos, o amnesia
generalizada de la identidad y la historia de vida.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas
 Amnesia disociativa
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (u otra afección neurológica o medica.

D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de

identidad disociativo, un trastorno de estrés postraumático, un
trastorno de estrés agudo, un trastorno de síntomas somáticos
o un trastorno neurocognitivo importante o leve.

300.13 (F44.1) Con fuga disociativa:

Deambular aparentemente con un proposito o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la

identidad o por otra información autobiográfica“ importante.
Amnesia disociativa

Características asociadas
• Historias frecuentes de trauma, abuso,
victimización

• Flashbacks disociativos

• Dificultad crónica para formar y

mantener relaciones
Amnesia disociativa
Prevalencia
Adultos EU; 1,0% H y 2,6% M

Factores de riesgo y pronóstico

• Experiencias traumáticas simples o reiteradas.
• La eliminación de las circunstancias traumáticas que subyacen a la
amnesia disociativa (p. ej., el combate) puede provocar una
recuperación rápida de la memoria. La pérdida de la memoria de los
individuos con fuga disociativa puede ser particularmente resistente al
tratamiento.
Amnesia disociativa

Desarrollo y curso

• Inicio repentino
• Duración de los eventos olvidados va desde
minutos hasta décadas
• Un episodio predispone a episodios futuros
• Son comunes las conductas suicidas.
 Trastorno de identidad disociativo
A. Perturbación de la identidad caracterizada por dos o
mas estados de la personalidad bien definidos, que se
puede describir en algunas culturas como una experiencia
de posesión.

La perturbación de la identidad implica una discontinuidad

importante del sentido del yo y del sentido de la entidad,
acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el
comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción,
el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor.
Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de
otras personas comunicados por el individuo.

B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos

cotidianos, información personal importante y/o sucesos
traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.

C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo

o deterioro en lo social, laboral.
Trastorno de identidad disociativo

D. La alteración no es una parte normal de una

practica cultural o religiosa.

Nota: En niños, no confundir con la presencia de

amigos imaginarios u otros juegos de fantasía.

E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia u otra afección.
Trastorno de identidad disociativo

Prevalencia
Adultos EU; 1,6% H y 1,4%

Factores de riesgo y pronóstico

El abuso físico y sexual se asocia con un mayor riesgo de trastorno de identidad disociativo.

La prevalencia de abuso infantil y negligencia en Estados Unidos, Canadá y Europa entre aquellos con
el trastorno es de aproximadamente 90%.

También puede asociarse a procedimientos médicos y quirúrgicos de la infancia , la guerra, la

prostitución infantil y el terrorismo.
 Trastorno de identidad disociativo

Desarrollo y curso
• Se puede manifestar a cualquier edad
• En niños: problemas de memoria, concentración y apego.
Solapamiento e interferencia entre los estados mentales
• En vejez: Trastornos del estado de animo, TOC, paranoia, síntomas
psicóticos.
• Desencadenantes:
1) Supresión de la situación traumática
2) La persona tiene niños que alcanzan la edad que ella tenía
cuando fue víctima de abuso u ocurrió la experiencia traumática
3) Experiencias traumáticas posteriores
4) Muerte o enfermedad mortal en el maltratador
Otro trastorno disociativo especificado
 Síntomas característicos de trastorno disociativo
que causan malestar clínicamente significativo
pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos disociativos.

 La categoría de trastorno disociativo

especificado se utiliza en situaciones en las que
el clínico opta por comunicar el motivo
especifico por el que la presentación no
cumple los criterios de ningún trastorno
disociativo especifico.
Trastorno disociativo no especificado
 Ésta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un trastorno disociativo que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la
categoría-diagnóstica de los trastornos disociativos.

 La categoría del trastorno disociativo no especificado se utiliza en

situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo
del incumplimiento de los criterios para un trastorno disociativo
específico, e incluye presentaciones para las que no existe
información suficiente para hacer un diagnóstico más específico (p.
ej., en servicios de urgencias).
 Amnesia disociativa Trastorno de identidad Trastorno de
disociativo despersonalización/desrealización

• Incapacidad para recordar • 1 o más estados de identidad

• Sensación recurrente y
información personal o personalidad que controlan
persistente de
importante el comportamiento del
distanciamiento de los
• Naturaleza traumática o individuo
procesos mentales y del
estresante • Incapacidad para recordar
propio cuerpo, junto a la
• No se explica por olvido información importante
conservación del sentido de
ordinario • No se explica por olvido
realidad
ordinario

Fuga disociativa Trastorno disociativo no

especificado o especificado
• Viajes repentinos e
• Trastornos con síntoma
inesperados lejos del hogar o
disociativo predominante
trabajo
que no cumple con los
• Confusión acerca de la
criterios para diagnóstico de
identidad
un trastorno disociativo
• Asunción de identidad nueva
específico.