FISURAS ANALES

ANTONIO LEOBARDO RUIZ ESCOBAR

INTRODUCCIÓN

 La fisura anal es una úlcera lineal

que se extiende desde la línea
pectínea hasta el margen del ano
afectando al anodermo que
cubre la mitad inferior del esfínter
anal interno (EAI); es una
pequeña rotura de la mucosa del
ano que produce dolor,
hemorragia y prurito.
 Generalmente se diagnostica en
adultos jóvenes, aunque puede
observarse a edad con una
incidencia similar en ambos sexos.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Enfermedad frecuente en la consulta proctológica.

 ↑ Adultos jóvenes. Puede aparecer a cualquier edad.
 ↑ Sexo femenino en una relación de 4:1.
 Causa más frecuente de sangrado rectal en la infancia.
 ETIOPATOGENIA

 AGUDA Ó CRÓNICA.

 Diferentes teorías:
CAUSAS

 Estreñimiento o bolo fecal

duro .
 Diarrea y evacuaciones
frecuentes.
 Traumatismo anal: coito,
cuerpos extraños.
 Se puede asociar a
enfermedades inflamatorias
intestinales.
 CUADRO CLÍNICO

 Dolor anal durante y después de la defecación.

 Dolor agudo, ardoroso, de gran intensidad, lacerante.
 El dolor puede durar segundos-horas para volver a presentarse en
la siguiente evacuación.
 Sangrado frecuente, no siempre se presenta. Escasa cantidad,
color rojo brillante, rutilante, en forma de estría en la materia fecal o
manchado en el papel higiénico. (Hematoquecia)
 Con el paso del tiempo el paciente refiere la reducción del
diámetro o la deformación de la materia fecal, que varía en grado
y frecuencia de acuerdo con su consistencia.
CUADRO CLINICO
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

 Triada clásica (triada de BRODIE) para fisura anal crónica (FAC):

 1.-UN COLGAJO CUTÁNEO O HEMORROIDE CENTINELA.
 2.- UNA ÚLCERA QUE DEJA AL DESCUBIERTO LAS FIBRAS DEL ESFÍNTER
ANAL INTERNO.
 3.- UNA PAPILA ANAL HIPERTRÓFICA.
Dx.
DIFERENCIAL
 Úlceras por enfermedad de
Crohn.
 CUCI.
 ETS.
 Leucemia.
 TB.
 Ca Anal
TRATAMIENTO
TX. FISURA ANAL AGUDA

 Resolución Espontánea.
 Tratamiento Sintomático.
 Analgésicos VO
 Baños de agua caliente
 Miorelajantes
 Evitar Estreñimiento o diarrea.
 Tratamiento Quirúrgico si no hay mejora en recidivas.
 Laserterapia
TX. FISURA ANAL CRÓNICA

 Tratamiento quirúrgico de elección con anestesia local regional.

 Esfinterotomía lateral interna (ELI).
 Dilatación Anal.
ENFERMEDAD PILONIDAL
 INTRODUCCIÓN

 Significa “nido de pelos”; es un proceso de origen adquirido y

excepcionalmente congénito que asientan sobre la zona sacro
coccígea.
 Puede formae un quiste o fistulizar la piel.
La enfermedad pilonidal es más común entre los adultos jóvenes
entre 15 y 24 años. Rara a partir de los 45 años y de incidencia
desconocida.
Historia familiar en el 38%; obesidad en 37%; irritación local o
trauma en 34%; y ocupación sedentaria en el 44%
 Al principio, se pensaba que la causa era embriológica, es decir,
un defecto congénito de la piel interglútea secundario a un resto
del conducto medular y a un repliegue interno del epitelio de
superficie.

 Sin embargo, algunas líneas de

investigación señalan una causa
adquirida:

1)la enfermedad no se manifiesta al nacer,

sino entre adultos jóvenes

2)es más común entre hombres de

complexión hirsuta

3)ciertos oficios pre- disponen a la

enfermedad pilonidal.
 depresión central en la
hendidura glútea (orificio
primario)

que se extiende hasta un

sus características anatómicas tracto fibroso subcutáneo
son bien conocidas y consisten (seno pilonidal) y un orificio
secundario,
Cualquiera que sea la causa
exacta de la enfermedad,
situado fuera de la línea
media por donde drena
líquido purulento o
serosanguinolento

la presencia de tejido de
granulación, y la hipertrofia del
epitelio que rodea el orificio.

 En un 93% de los casos sigue una dirección cefálica, a veces es

único o múltiple, y puede tener una longitud corta o larga, por lo
que las presentaciones clínicas varían en correspondencia. Si el
seno pilonidal sigue una dirección caudal (7%), el orificio
secundario puede parecerse al de una fístula anal.
• Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los casos
leves.

• Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón en

el área.

• Fiebre y escalofríos.

• Secreción de pus.

• Caminar y sentarse puede ser difícil.

• Antecedentes familiares de enfermedad
pilonidal.

• Vida sedentaria.

• Lesiones repetidas al área de la base de la

columna.

• Trabajo que requiere estar sentado mucho.

• Crecimiento extenso de vello corporal.

 El diagnóstico de la enfermedad pilonidal es sencillo y se
basa en la clínica.
 Los síntomas varían, desde un dolor en la región
sacrococcígea hasta el drenaje crónico de líquido
purulento desde esta misma zona.
 Los pacientes describen, a menudo, síntomas intermitentes
de dolor y drenaje, seguido de largos períodos
quiescentes.
En la exploración física se confirma el
diagnóstico; las manifestaciones se enumeran a continuación:

 Absceso pilonidal agudo: se caracteriza por una masa

subcutánea dolorosa y fluctuante y celulitis circundante en la
región sacrococcígea, situada fuera de la línea media de la
hendidura glútea. Los síntomas pueden comenzar de forma
rápida y el dolor resulta intenso. Los orificios primarios se ven con
frecuencia en la línea interglútea.

 Seno pilonidal crónico: el orificio primario se sitúa, en estos

casos, en la línea media de la hendidura glútea y a veces el
pelo sale en dirección cefálica, 4 o 5 cm cranealmente al ano.
Puede haber un orificio secundario fuera de la línea media. El
orificio secundario suele colocarse por encima del primario y a
una distancia variable de él.
 Senos pilonidales complicados: las manifestaciones consisten en varias
depresiones cutáneas en la línea media de la hendidura glútea que
determinan senos múltiples y un orificio secundario situados a una
distancia variable de la línea media. Asimismo, puede haber abscesos
con un drenaje parcial.

 Enfermedad pilonidal recidivante: las manifestaciones variables

comprenden una cicatriz quirúrgica previa con distinto grado de fibrosis
circundante. El orificio primario puede verse, o no, y a veces hay uno o
varios orificios secundarios.
Los objetivos del tratamientode la enfermedad pilonidal consisten en la
curación con intervenciones que comporten una recidiva y morbilidad bajas y
faciliten el retorno rápido a la actividad cotidiana.
 Absceso pilonidal
Se practica una incisión longitudinal fuera de la línea media y se drena el líquido
purulento. Se recortan los bordes de la piel incidida, creando una herida abierta
de la cavidad pilonidal. El pelo alrededor de la herida se afeita y se colocan
compresas de gasa sobre la herida. Se pide al paciente que mantenga el área
de la zona limpia y se cambian las gasas dos veces al día hasta que se cierra la
herida. Una vez que la herida ha cicatrizado, la tasa de recidivas, bien por
absceso o por un nuevo seno pilonidal, puede llegar hasta un 50%.

 Seno pilonidal

Dependiendo de la complejidad del seno o de los senos pilonidales, puede

procederse a un tratamiento conservador o quirúrgico. Las operaciones de los
senos pilonidales consisten en intervenciones incisionales, intervenciones
excisionales con cierre primario de la herida o no.