Cáncer de Próstata

☢ Tratamiento en Radioterapia.

Integrantes: Danitza Crispín ∙ Joaquín Johnson

Ignacio Miranda ∙ Ángela Moreno
Melanie Torres ∙ Victoria Rupallán
Claudia Uribe
Docente:

Fecha: Sábado 29 de Abril, 2017

 Anatomía
Prostática

Tópicos Cáncer de Próstata

Clasificación

a tratar Diagnostico

Tratamiento Radioterapia
 ¿Qué es el Cáncer?

El cáncer es una patología celular que se

caracteriza por tener un descontrol en el
ciclo celular, básicamente los puntos de
control dejan de funcionar.

Las células cancerosas pueden

diseminarse a otras partes del cuerpo a
través de sistema linfático y torrente
sanguíneo.
Radioterapia

“Es un tratamiento oncológico

que se lleva a cabo utilizando
radiación ionizante de alta
energía; Rx, rayos gamma,
electrones.”

 Tiene como objetivo eliminar la mayor

cantidad de células cancerosas.
 • El cáncer de próstata, es el cáncer más
común en los hombres con un
incremento de incidencia en el grupo
de avanzada edad.
Cáncer de • Este cáncer tiene tendencia a hacer
Próstata metástasis al hueso.
• La detección es posible mediante
exámen de sangre, y el diagnóstico
suele ser por medio un US transrectal.
Cáncer de Próstata
El adenocarcinoma de la
próstata, frecuentemente
surge dentro de la periferia
de la zona de la glándula,
donde con una
examinación digital rectal
(DRE) podemos detectarla.
El sitio menos común La zona central, el cual
donde podemos encontrar constituye la mayor parte
este adenocarcinoma, es de la base de próstata,
en la zona anteromedial de raramente se genera
la glándula. cáncer, pero es a menudo
invadido por el cáncer.
 • Ubicación: Debajo de la
vejiga, anterior al recto.
• Organo retroperitoneal
que rodea que el cuello
vesical y la uretra.
Anatomía • Tamaño y forma de nuez.

de la
Próstata
Representación de la distribución de nódulos linfáticos.

Los nodos regionales son los

nodos de la pelvis verdadera, que
esencialmente son los nodos
pélvicos que se encuentran por
debajo de la bifurcación de las
arterias iliacas comunes.
 Dentro de los nodos Dentro de los nodos
distantes tenemos los regionales encontramos
siguientes grupos: los siguientes grupos:
• Retroperitoneales. • Iliacos (internos y
• Aórticos (lumbares para externos).
aórticos). • Sacros (lateral, presacral y
• Inguinales profundos y promontorio .
superficiales (femoral). • Pélvicos.
• Supraclavicular. • Hipogástricos.
• Cervicales. • Obturadores.
• Escalenos.
Sitios metastásicos

La metástasis osteoblástica es la más común

en el Cáncer de Próstata.

Este cáncer frecuentemente se extiende a los

nodos distantes.

Las metástasis en pulmón e hígado pueden

aparecer tarde en el transcurso del Cáncer.
Factores de Riesgo
La causa exacta del Cáncer de próstata se desconoce, pero sí existen
factores que pueden conducir a este Cáncer, factores como:

EDAD
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ETNIA
ALIMENTACIÓN
Sintomatología
• Disminución del calibre o interrupción de la
orina.
• Aumento de la frecuencia de micción.
• Dolor o ardor al momento de orinar.
• Presencia de sangre en la orina o en el semen.
• Dolor en la eyaculación.
• Dolor referido en la espalda o pelvis.
Epidemiología
•El cáncer de próstata
es el cáncer más común
después del cáncer de
piel.

•Aproximadamente 1 de
cada 7 hombres será
diagnosticado con
cáncer de próstata.

•En estudios de
autopsia, se encuentra
cáncer prostático en
más del 70% de los
hombres en la 8va
década de la vida.

Estadios de
Ca. De Próstata
La etapa o extensión del
cáncer de próstata es uno de
los factores más importantes
que se toma en cuenta para
evaluar las opciones de
tratamiento y predecir el
pronóstico de vida. La base
para clasificar los estadios se
basan en
• T = Extensión del tumor
TNM • N = Extensión a ganglios linfáticos (nódulos)
• M = Metástasis
• Nivel menor a 4 ng/ml de sangre sin riesgo de padecer cáncer.
• Nivel de 4-10 ng/ml de sangre, probabilidad de 1:4 de padecer
Nivel PSA cáncer.
• Nivel mayor a 10 ng/ml de sangre, 50% de probabilidades de padecer
cáncer.
• Gleason X: La puntuación no se puede determinar.
Puntuación • Gleason 6 o más baja: Las células están bien diferenciadas.
Gleason • Gleason 7: Las células moderadamente diferenciadas.
• Gleason 9, 8 o 10: Las células están mal diferenciadas o no lo están
 T2a, N0, M0. Cáncer
T1, N0, M0. Cáncer limitado limitado por próstata, no
por próstata, no diseminado. diseminado.
No palpable, ni observado en Cáncer palpable y
estudios imagenológicos. observado en estudios
Gleason 6 o menor. imagenológicos.
PSA menor de 10. Tumor en lado izquierdo o
derecho de la próstata.
Gleason 6 o menor.
PSA menor de 10.

ETAPA 1
 Etapa 2B.
Etapa 2 A.
T2c, N0,M0.
T1, N0, M0.
Cualquier puntación
Gleason 6.
de Gleason.
PSA<20.
Cualquier PSA.

Etapa 2B.
Etapa 2 A.
T1 o T2, N0, M0.
T1, N0, M0.
Cualquier puntación
Gleason 7.
de Gleason.
PSA menor de 20.
PSA de 20 o más.
ETAPA 2
 T3, N0, M0.
Cualquier
puntuación Gleason.
Cualquier PSA.

ETAPA 3
 Cualquier T, N1, M0.
Cualquier puntación
Gleason.
Cualquier PSA.
Cualquier T,
T4, N0, M0
cualquier N, M1.
Cualquier puntación
Cualquier puntación
Gleason.
Gleason.
Cualquier PSA.
Cualquier PSA.

ETAPA 4
Exámenes Diagnósticos

PSA TACTO RECTAL ECOGRAFIA TRUS BIOPSIA DE LA

Prueba de sangre del Examen donde el Con una sonda PROSTATA
antígeno prostático doctor introduce en el ecográfica colocada en Se extraen pequeñas
especifico (PSA). recto un dedo cubierto el recto con el fin de muestras de la
Detecta cáncer cuando con un guante evaluar las diferentes próstata que se
no hay síntomas. lubricado a fin de regiones de la próstata examinan en el
Probabilidad aumenta palpar algún y, si es necesario, de microscopio para saber
a medida que aumenta abultamiento las vesículas seminales. si contiene células
el PSA. cancerosas.
Exámenes Diagnósticos

Gammagrafía ósea: Tomografía computarizada: Resonancia Magnética:

Poco útil para observar la Producen una imagen útil
El cáncer de próstata glándula prostática, se para evaluar si el cáncer se
tiene una alta utiliza para saber si el disemino a las vesículas
incidencia de cáncer se propaga a seminales o estructuras
propagarse en huesos. ganglios linfáticos adyacentes.
adyacentes.
 Vigilancia
Cirugía Crioterapia
Activa

Tratamiento
Tratamiento con Vacunas
Radioterapia Quimioterapia

Tratamiento
Terapia
dirigido a los
Hormonal
huesos
¿Cuando utilizamos la
Radioterapia para el
Cáncer de Próstata?

• Tratamiento inicial, cuando es Radioterapia

Ca. de bajo grado y se encuentra
solamente en la próstata.
• Junto a terapia hormonal,
cuando el Ca. es diseminado
fuera de la próstata. RT de Rayos
Braquiterapia
• Post-Cirugía, si el Ca. no ha sido Externos
extirpado completamente.
• Tratamiento paliativo.
Radioterapia de
Rayos Externos RT conformada en 3D.
Técnica guiada por
imágenes *Calypso
La radiación se dirige a la RT de Intensidad
glándula prostática, este tipo de Modulada.
radiación se puede usar para Variante: Terapia de Arco
tratar de curar los cánceres en de Volumen Modulada
etapas más tempranas o para RT corporal
aliviar síntomas.
estereostática.
1º planificación/simulación con
imágenes de TAC o RM

El tratamiento dura 5 días, con 2 RT con haz de protones.

de descanso por aprox. 7 - 8
semanas
RT Conformada en 3D (CRT)

Los rayos son configurados y

Utiliza computadoras especiales
dirigidos a la próstata desde varias
para determinar con precisión
direcciones, lo que otorga menor
la ubicación de la próstata.
daño a tejidos sanos.

Condiciones del paciente:

Vejiga llena y Recto vacío
 Bajo Riesgo (T1,T2a, Riesgo Intermedio Alto Riesgo (T3a o
Gleason hasta 6 y (T2b, T2c, Gleason 7, mayores, Gleason >7,
PSA<10 ng/ml) PSA 10-20 ng/ml) PSA>20 ng/ml)

Grupos de
• Prostatectomía, • Dosis superior o • Beneficios con el
Braquiterapia o RT igual a 76 Gy en frc. uso de tto. de
Externa conformada de 2 Gy hormonoterapia, la

Riesgo
• Dosis total mín de cual debe ser por
66 Gy en frc. de 2 Gy min 2 años y debe
• No es recomendable iniciar 2-3 meses
asociar a bloqueo antes de la RT.
hormonal • Dosis total de 76-78
Gy, en frc. de 2 Gy
Simulación
Simulación
Definición de
Isocentro
Fémur Vejiga Recto

Órganos de Riesgo
Plan 1 Plan 2 Plan 3
Pelvis completa (Próstata, Próstata más vesícula seminal. Próstata.
vesícula seminal y ganglios • Dosis total: 66-68 Gy (2 Gy x 9 frc.) • Dosis total: 76 Gy (2 Gy x 4 frc.)
asociados)
• Dosis total: 45-50 Gy (1.8-2 Gy x 25
frc.)

Planificación
Plan 1
• Cadena Ganglionar.
• 4 campos.
• Limites de campo
• T4-T5
• Borde inferior del Isquion
• 2/3 de cabeza femoral
• Sacro por posterior
• Sínfisis púbica por anterior
• Dosis máx. 45-50 Gy
(1.8–2 Gy x 25 frac.)
Plan 2
• Próstata + Vesícula Seminal
• 6 a 8 campos
• Limitación del campo a la Próstata y
vesícula seminal
• Dosis máx. 66-68 Gy
• Dosis máx. P2 – Dosis máx. P1
18 Gy (2Gy x 9 frac.)
Plan 3
• Solo próstata.
• Limitación del campo a la Próstata.
• Dosis máx. 76 Gy
• Dosis máx. P3 – Dosis máx. P2
8 Gy (2 Gy x 4 frac.)
 • Rectitis 5-20%
Complicaciones • Cistitis 5-20%
de CRT • Impotencia 30-100%
• Estenosis Uretral 1%
RT de Intensidad Modulada (IMRT)

Permite delimitar con suma

Es el tipo de radiación precisión el área de
externa más común para el influencia del cáncer y evita
cáncer de próstata. la radiación de los órganos
sanos circundantes.

Se utilizan filtros que

bloquean la radiación en los
tejidos sanos y esto permite
suministrar una dosis mas
elevada al cáncer.
Braquiterapia en Ca de Próstata
• En el interior de la próstata
(corta distancia).
• Se comporta como un tumor
dosis dependiente, lo que
significa que a mayor dosis de
radiación administrada, mayor
es el control que se consigue
sobre el tumor.
Braquiterapia en Ca de Próstata
• La dosis es de 140-150 Gy (el doble que con radioterapia externa).
• La vejiga y recto reciben muy poca radiación, evita efectos adversos
tanto en esos órganos como en los nervios de la erección.
• Se utiliza en dos tipos de pacientes:

Cáncer de próstata en etapas Mayor riesgo de cáncer que

iniciales con crecimiento crece fuera de la próstata, a
relativamente lento veces la braquiterapia
combinada con radiación
(bajo grado). externa. (BOOST)
Braquiterapia en Ca de Próstata
Tumores poco agresivos o riesgo
intermedio
Braquiterapia LDR con semillas de 125I.
En casos seleccionados tratamiento
exclusivo con alta tasa de dosis (HDR)
como monoterapia en una sola
fracción, 198Ir
Recaídas del tumor a tratamientos
Tumores agresivos y riesgo
como Cirugía, Radioterapia externa o
intermedio agresivos
braquiterapia.
Braquiterapia LDR con semillas de 125I
o alta tasa de dosis, HDR, 198Ir ambas Braquiterapia LDR, semillas de 125I o
asociadas a radioterapia externa de alta tasa de dosis HDR. 198Ir.
cadenas ganglionares.
 Permanentes LDR

Braquiterapia Temporales HDR

Braquiterapia en
tiempo real
dinámico.
 Braquiterapia con
semillas permanente en
bajas dosis o LDR

• La radiación que proviene de partículas

o semillas alcanza una distancia muy
corta con mínima irradiación a tejidos
sanos
• I125, BT de baja dosis.
Braquiterapia con semillas
radiactivas temporal en
altas dosis o HDR

• Se administran en los catéteres iridio

192 o cesio 137 por 5 a 15 minutos, 3
veces en 2 días.
• Alta dosis.
• Se combina con tratamientos de
radiación externa
Braquiterapia en
tiempo real
dinámico.
• La planificación y la implantación se
realizan en el mismo acto y las 60 a 120
semillas que se utilizan (dependiendo
del tamaño de la próstata) se implantan
una a una, controlando en todo
momento gracias a la ecografía
transrectal.
Ventajas de la Braquiterapia
en tiempo real dinámico

La dosis de radioterapia
A diferencia de la que recibe la próstata
La caída de la dosis de
radioterapia externa que con la Braquiterapia es
radiación fuera de la
se realiza en 33-35 de 145 Gy, mientras que
próstata es rápida por lo
sesiones diarias de lunes con radioterapia externa
que los tejidos de
a viernes, la no se pueden sobrepasar
alrededor reciben escasa
Braquiterapia se realiza los 75-77 Gy para evitar
o nulas dosis de
en una sola sesión. las complicaciones
radioterapia.
vesicales o rectales.
 • El Ca de Próstata puede ser tratado tanto con
RT de rayos externos como con Braquiterapia.
• Los avances tecnológicos están haciendo
posible que la radiación sea dirigida cada vez
con mayor precisión.
• La CRT y la Braquiterapia pueden ser muchas
Conclusión veces combinadas, esta técnica se denomina
BOOST.
• La CRT y la IMRT ayudan a evitar irradiar los
tejidos normales tanto como sea posible. Se
espera que estos métodos aumenten la
eficacia de la RT a la vez que reduzcan los
efectos secundarios.
Bibliografía
• Guía Clínica 2010 Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más
• American Cancer Society
• American Join Committee on Cancer. 2006
FIN