UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE ENDOCRINOLOGÍA

Complicaciones
macrovasculares de la DM2

INTEGRANTES:
• Bravo Richard
• Quinapaxi Aracely
CASO CLÍNICO
DATOS DE FILIACIÓN
Edad 84 años
Sexo Masculino
Raza Mestizo
Lugar de nacimiento Ambato
Lugar de residencia Quito
Estado civil Viudo - 2 hijos
Instrucción Secundaria (incompleta)
Ocupación Actualmente jubilado
(maquinista ferroviario – 46 años )
Religión Católico
Lateralidad Diestro
Tipo de sangre O-
 • Diabetes diagnosticada ( no recuerda hace que tiempo) con tratamiento de
metformina
• Hipotiroidismo – levotiroxina 75mg
APP • Consume – ARA II 100 mg (no recuerda el nombre de la pastilla)
• Tumor en la próstata – 6 años

• Colecistectomía realizada hace 3 años

APQ

• Hermana diabética
APF
HÁBITOS

Alimentarios: 3vd con una dieta rica en carbohidratos

y proteínas
Micción: 3 veces al día y 5 veces en la noche
Deposición: 1 vez al día
Ejercicio: caminata diaria de 30 min
Tabaco : no refiere
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere
MOTIVO DE CONSULTA

Glucosa elevada
 ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente acude a control medico, para la entrega de medicación,
donde le realizan una prueba de glucosa, en la cual el medico que le
atendió refirió que se encontraba elevada (el paciente no recuerda la
cantidad), por lo cual el medico le comunica que debe cambiar de
medicación, a lo cual el paciente se niega ya que el no quiere utilizar
insulina, por esta razón decide tener una segunda opinión y al día
siguiente acude a una consulta privada, donde le realizan una prueba
de glucosa la cual se encontraba 470mg/dl, el medico le informa que
debe ser llevado de inmediato a emergencia con lo cual el día viernes
26 de octubre de 2018 ingresa por emergencia en el HCAM donde lo
hospitalizan, actualmente esta recibiendo insulina intradérmica
EXAMEN FÍSICO

TA: 120/60mmhg
FC: 60 lpm
FR: 18 rpm
Glasgow:15
Orientado en tiempo y espacio.
CABEZA
• Cráneo: es normocefálico, no presenta ninguna cicatriz en el cuero
cabelludo,
• Ojos: Pupilas isocóricas y fotoreactivas con movimientos oculares
normales
• Nariz: Fosas nasales permeables
• Boca: Mucosas orales húmedas
• Orejas: Su implantación es simétrica de acuerdo a la forma de su
cabeza, su tamaño es normal no difiere, sin ninguna cicatriz
CUELLO:
• El color concuerda con el resto de su cuerpo, no se encontraron
ningún tipo de nódulos
• CARDIACO: Ruidos cardíacos normales, sin ninguna patología
aparente
• RESPIRATORIO: Campos pulmonares limpios
• ABDOMEN: Distendido, sigue los movimientos respiratorios.
Timpanismo abdominal normal. Cicatriz de la colecistectomía
Listado de problemas

Glucosa↑
 COMPLICACIONES
MACROVASCULARES DE
LA DM 2
COMPLICACIONES El mecanismo patológico central
en la enfermedad macrovascular
es el proceso de aterosclerosis
MACROVASCULARES
Los linfocitos T, a su vez,
Una vez formadas, las células
Estrechamiento de las inducen la proliferación
espumosas estimulan la
paredes arteriales en todo del músculo liso en las
proliferación de macrófagos y
el cuerpo paredes arteriales y la
la atracción de los linfocitos T
acumulación de colágeno.

La aterosclerosis es el Los monocitos luego se El resultado es la formación

resultado de la infiltran en la pared arterial y de una lesión aterosclerótica
inflamación crónica y la se diferencian en macrófagos, rica en lípidos con un
lesión de la pared arterial que acumulan lípidos capuchón fibroso. La ruptura
en el sistema vascular oxidados para formar células de esta lesión conduce a
periférico o coronario. espumosas infarto vascular agudo.

Los lípidos oxidados de las

partículas LDL se La angiotensina II promueve la
acumulan en la pared oxidación de tales partículas
endotelial de las arterias
COMPLICACIONES
MACROVASCULARES DE LA DM 2
La enfermedad Al menos 65% de los
cardiovascular diabéticos muere con alguna
aterosclerótica (ASCVD), forma de enfermedad Las condiciones comunes
presenta: enfermedad Es la principal causa de cardíaca o cerebrovascular, y que coexisten con la diabetes
coronaria, enfermedad morbilidad y mortalidad para la frecuencia de muerte tipo 2 ( HTA y dislipidemia)
cerebrovascular o las personas con diabetes cardiovascular en adultos son factores de riesgo claros
enfermedad arterial diabéticos es 2 a 4 veces para la ASCVD
periférica que es de origen mayor que en los no
aterosclerótico diabéticos

Estudios han demostrado la eficacia del

control de los factores de riesgo
cardiovascular individuales para
prevenir o desacelerar el ASCVD en
personas con diabetes
CONTROL DE LOS FACTORES
DE RIESGO
CONTROL DE LA PA

La mayoría de los pacientes con diabetes e hipertensión deben ser tratados con un objetivo de
presión arterial sistólica de <140 mmHg y un objetivo de presión arterial diastólica de <90 mmHg.

Los objetivos de presión arterial sistólica y diastólica más bajos, como 130/80 mmHg, pueden
ser apropiados para personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, si se pueden
lograr sin una carga de tratamiento indebida.

En pacientes embarazadas con diabetes e hipertensión preexistente que son tratadas con terapia
antihipertensiva, se sugieren objetivos de presión arterial de 120–160 / 80–105 mmHg para
optimizar la salud materna a largo plazo y minimizar el deterioro del crecimiento fetal.
 CONTROL DE LIPIDOS

Modificación del estilo de vida centrada en la pérdida de peso (si está indicada); la
reducción del consumo de grasas saturadas, grasas trans y colesterol; aumento de la
ingesta de ácidos grasos n-3, fibra viscosa y consumo de estanoles / esteroles
vegetales; y debe recomendarse una mayor actividad física para mejorar el perfil
lipídico en pacientes con diabetes.

Intensificar la terapia de estilo de vida y optimizar el control glucémico para pacientes

con niveles elevados de triglicéridos (≥150 mg / dL [1.7 mmol / L]) y / o colesterol HDL
bajo (<40 mg / dL [1.0 mmol / L] para hombres, <50 mg / dL [1.3 mmol / L] para
mujeres)