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REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA

Introdução:
O diagnóstico diferencial das doenças
reumáticas é desafiante, uma vez que inúmeras
doenças infecciosas, neoplásicas, genéticas,
entre outras, acometem articulações, ossos,
ligamentos, tendões e músculos.Além disso a
maioria delas não tem sinais patognomônicos e
o laboratório é inespecífico
DORES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS RECORRENTES NA
INFÂNCIA

Incidência:
• Cerca de 7% das consultas pediátricas

• Principal causa de dor crônica em crianças

• Mais comuns em escolares (06 a 10 anos)

• Em mais de 90% dos casos entidades clínicas sem


fisiopatologia bem definida

• Em 3 a 4% relacionadas com causas orgânicas


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Relacionadas com:

• traumatismos
• doenças ortopédicas
• doenças reumatológicas
• doenças infecciosas
• neoplasias
• doenças hematológicas
• doenças endócrinas
• doenças sistêmicas
• distúrbios nutricionais
• síndromes de amplificação da dor
• outras causas
DORES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
RECORRENTES NA INFÂNCIA

Dor Crônica: episódios dolorosos recorrentes com duração acima


de 06 semanas, com repercussão nas atividades habituais da
criança.

Artralgia: dor articular sem sinais flogísticos

Artrite: calor, hiperemia, impotência funcional


edema (partes moles, derrame articular, sinovite)
volume ósseo aumentado
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Número: pauciarticular ou oligoartrite (< 04) e poliarticular ou


poliartrite (> 05)

Características: simétricas ou não, aditivas, migratórias

Anamnese: idade, sexo, etnia, doença atual ou pregressas,


história familiar / alimentar / social, início, migração, horário,
relação com movimentos.

Exame físico: marcha, assimetrias, exame articular, inspeção e


palpação da musculatura
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Laboratório:
Hemograma: anemia (doenças inflamatórias crônicas)
leucocitose (infecção, LLA, AIJ sistêmica)
leucopenia (LES, leucemia)
< plaquetas (LES, leucemia, infecções)
> plaquetas (AIJ sistêmica)

VHS, PCR, mucoproteínas: > em processos inflamatórios.


infecciosos e neoplásicos, normais (SAD, ortopédicas,
psicogênicas ou funcionais)

EAS, EPF, ASLO, eletroforese de proteínas, complemento


sérico, látex, FAN
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Exames de Imagem:
RX, cintilografia óssea, TC, RNM, USG

Eletromiografia, biópsia muscular, artroscopia


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Traumato-ortopédicas: fraturas, pronação dolorosa,


exercícios físicos
Mioematomas, maus tratos, corpo estranho

Osteocondrites: Legg-Calvé-Perthes (quadril),


Sever (calcâneo), Köhler (navicular), Osgood-Schlatter
(tíbia).
Hipermotilidade articular (LCQ, Ehlers-Danlos), LER,
Marfan.
Epifisiólise, espondilólise, espondilolistese
Doença de Osgood - Schlatter

A maioria dos autores relata o desenvolvimento desta


patologia na fase de rápido crescimento, por volta
dos 11 aos 15 anos de idade, sendo em média 13-14
anos para os meninos e 11-12 nas meninas. Ocorre
principalmente em adolescentes que praticam
esportes, como futebol, basquetebol, surf, corrida,
skate, salto, balé etc. É mais frequente no sexo
masculino e ocorre bilateralmente em 30% dos
casos.
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Doenças reumatológicas (colagenoses):

• Febre reumática
• Artrite idiopática juvenil
• Lúpus eritematoso sistêmico juvenil
• Dermatomiosite juvenil
• Esclerodermia
• Doença mista do tecido conjuntivo
• Vasculites (Takayasu, PAN, Kawasaki, gran. de Wegener,
púrpura de Henoch-Shöenlein, Behçet, secundárias a
hepatite B / neoplasias e drogas)
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Doenças infecciosas:
• Artrites Virais: rubéola, caxumba, sarampo,varicela, herpes,
EBV, CMV, arbo / echo e adenovírus, coxsackie B,
dengue, parvovírus B19, hepatites B e C, HIV, influenza
• Artrites bacterianas (reativas): clamídia, ureaplasma,
yersinia, salmonella, shigella, campylobacter, Lyme (carrapato)
• Artrites sépticas: S. aureus, Streppto, Haemophylus,
Neisseria, Chlamydia, Salmonella, M. tuberculosis
• Artrites parasitárias: S. stercoralis, G. lamblia, E. histolytica,
Ascaris, Ancylostoma, Taenia, S. mansoni
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Neoplásicas:

• Leucemias - poliartrite, adeno e visceromegalias, dor óssea,


palidez, linfocitose, anemia, plaquetopenia, osteólise /
osteoporose.

• Linfomas, neuroblastoma, osteoma, condroma, metástases,


histiocitose.
Sarcoma de Ewing ou Linfoma ósseo
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Hematológicas:
• Anemia falciforme: dactilite (mão-pé), periostite,
vaso - oclusões, infartos ósseos, poliartrite
migratória, osteomielite, anemia, afoiçamento,
reticulocitose, presença de hemoglobina S (Sickle).

• Hemofilia: sangramento articular (hemartrose) ou


muscular.

• Talassemia Major: osteoporose, fraturas patológicas,


deformidades epifisárias, osteopenia.
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Endócrinas:

• Hipotireoidismo: derrame articular, frouxidão ligamentar.

• Cushing: osteopenia, fraturas, miopatia.

• Addison: mialgias.

• Hiperparatireoidismo : osteopenia, deformidades ósseas,


fraturas, osteíte, lesões líticas.
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Disvitaminoses:
• Raquitismo: dor óssea, rosário raquítico, fraqueza
muscular, genu varum.

• Escorbuto: dor óssea, postura de rã, hemorragia


subperióstea

• Hipervitaminose A: dor óssea, artralgia, mialgia,


calcificações, hiperostoses, espessamento da
coortical.
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Síndromes de amplificação da dor:

• Dor do crescimento: escolares, membros


inferiores, vespertina ou noturna, melhora com
massagem / calor e analgésicos, relação com
stress, exames físico e laboratoriais normais.
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Síndromes de amplificação da dor:

• Fibromialgia:
• Dor musculoesquelética não-inflamatória, crônica, difusa, em
pontos definidos, dolorosos à digitopressão.
• Exames normais.
• Sexo feminino.
• 25% dos pacientes com sintomas iniciados na infância ou
adolescência.
Fibromialgia
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Síndromes de amplificação da dor:

• Distrofia simpático-reflexa:
• Sexo feminino, dor severa.
• Disfunção autonômica.
• Alterações vasomotoras.
• Tratamento com analgésicos, AINEs,
fisioterapia, bloqueio simpático.
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Outras causas:
• Doenças metabólicas de depósito.
• Eritema nodoso (estreptococcia, tuberculose,
hanseníase, farmacodermias.
• Acne.
• Sarcoidose.
• Imunodeficiências.
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RECORRENTES NA INFÂNCIA
Bibliografia:

1. Tratado de Pediatria – Sociedade Brasileira


de Pediatria – 2010
2. Pediatria em Consultório – Ed. Sarvier – 2000

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