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Caso clínico

Miguel Angel Delgado Munzenmayer


Residente 1er año Imagenología UdeC
31 de Junio 2018
Caso clínico
• Paciente de 81 años.
• Dolor abdominal difuso 24 horas de evolución.
• Náuseas y vómitos.
PREGUNTA

¿Cual es el diagnóstico?

• Enfermedad de Crohn

• Obstrucción intestinal en asa


cerrada.
• Obstrucción del colon

• Isquemia mesentérica Clasificación


Sector : Cuerpo
Difficultad : 1 año
Frecuencia: media
Importancia : Alta

Supervisor : Dr. Raúl Riquelme


PREGUNTA

¿Cual es el diagnóstico?

• Enfermedad de Crohn

x
• Obstrucción intestinal en asa
cerrada.
• Obstrucción del colon

• Isquemia mesentérica Clasificación


Sector : Cuerpo
Difficultad : 1 año
Frecuencia: media
Importancia : Alta

Supervisor : Dr. Raúl Riquelme


Obstrucción intestinal en
asa cerrada: Hallazgos en
Tomografía computada
Miguel Delgado M.
Residente 1er año Imagenología UdeC
31 de Junio 2018
Obstrucción intestino delgado en asa
cerrada
• 2 puntos de
transición

• Alta
mortalidad
25% tratados,
100% no tratados

Small Bowel Obstruction: What to Look For


Ana Catarina Silva, MD, et al
RadioGraphics 2009; 29:423–439 • Published online 10.1148/rg.292085514 • Content Code:
Obstrucción en asa cerrada
causas y mecanismos
• Adherencias
60%
• Defectos del
mesenterio
30%
• Hernias
internas 10%

Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry 1


Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Obstrucción en asa cerrada
Causas y mecanismos

• Adherencias
60%
• Defectos del
mesenterio
30%
• Hernias
internas 10%

Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry 1


Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Obstrucción en asa cerrada
Hallazgos en TC

• Signo de la C
• Signo del pico de pájaro
• Signo del giro
• Asas en disposición
radial
• Signo de las heces en
intestino delgado

Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry 1


Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Obstrucción en asa cerrada
Hallazgos en TC

• Signo de la C
• Signo del pico de pájaro
• Signo del giro
• Asas en disposición
radial
• Signo de las heces en
intestino delgado

Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry 1


Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Obstrucción en asa cerrada
Hallazgos en TC

• Signo de la C
• Signo del pico de pájaro
• Signo del giro
• Asas en disposición
radial
• Signo de las heces en
intestino delgado
Obstrucción en asa cerrada
Hallazgos en TC

• Signo de la C
• Signo del pico de pájaro
• Signo del giro
• Asas en disposición
radial
• Signo de las heces en
intestino delgado

Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry1


Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Obstrucción en asa cerrada
Hallazgos en TC

• Signo de la C
• Signo del pico de pájaro
• Signo del giro
• Asas en disposición
radial
• Signo de las heces en
intestino delgado
Obstrucción en asa cerrada
Signos de isquemia

• Engrosamiento
parietal
• Liquido libre
• Neumatosis
Obstrucción en asa cerrada
Signos de isquemia
The
• Falta de realce close
parietal Altho
• Edema sels
mesenterio the b

Othe
teric
Infar
Lo que el clínico necesita saber
1. Hay obstrucción?
2. Donde está ubicada la
obstrucción?
3. Cual es la causa?
4. Hay complicaciones?
5. Como y cuando debe
ser tratado el
paciente?
Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worry 1
Radiology: Volume 275: Number 2—May 2015
Mensajes a retener
• Cuadro de rápida evolución y alta mortalidad.

• Saber distinguir morfologia en asa cerrada y signos de


isquemia/necrosis.

• Comunicación con el equipo.


Resolución del caso

Paciente fue operada ese mismo día encontrado


hernia interna a causa de adherencias de epiplón a
retroperitoneo en HCD, se reseca 50 cm de ID
necrótico.
1 semana después es reoperada por fuga en entero-
entero anstomosis
Permanece hospitalizada en regulares condiciones
generales
PREGUNTA

¿Cual es el diagnóstico?

• Enfermedad de Crohn

• Obstrucción intestinal en asa


cerrada.
• Obstrucción del colon

• Isquemia mesentérica Clasificación


Sector : Cuerpo
Difficultad : 1 año
Frecuencia: media
Importancia : Alta

Supervisor : Dr. Raúl Riquelme


Bibliografía
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EDUCATION EXHIBIT 423

Small Bowel Obstruc-


tion: What to L ook For1
T E A C H IN G
P O IN T S
S ee la st p a g e
Small bowel obstruction (SBO) is a common clinical syndrome for
which effective treatment depends on a rapid and accurate diagnosis.
Despite advances in imaging and a better understanding of small bowel
pathophysiology, SBO is often diagnosed late or misdiagnosed, result-
ing in significant morbidity and mortality. A comprehensive approach
that includes clinical findings, patient history, and triage examinations
such as plain abdominal radiography will help the clinician develop an
individualized treatment plan. When an SBO is accompanied by signs of
strangulation, emergent surgical treatment is advised. If surgery cannot
be performed immediately or if a partial obstruction is suspected, then
a more detailed radiologic work-up is needed. T he imaging techniques
used subsequently vary according to the initial findings. If a low-grade
partial obstruction is suspected, volume-challenge enteral examinations
such as enteroclysis and computed tomographic (CT ) enteroclysis are
preferred. If a complete or high-grade obstruction is suspected, cross-
sectional studies such as ultrasonography or multidetector CT are used
to exclude strangulation. An algorithmic approach to imaging is pro-
posed for the management of SBO to achieve accurate diagnosis of the

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