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techniques d’anesthésie
Bloc sous-orbitaire
Dans certains cas et surtout lors d'interventions maxillo-
faciales les dents antérieures du maxillaire supérieur
peuvent être anesthésiées par conduction, par exemple
grâce à l'Anesthésie du nerf sous-orbitaire. Cette
technique intra-buccale, la plus simple pour les soins
dentaires, s'applique de la manière suivante.
Le centre du rebord inférieur de l'orbite est palpé par
l'index qui descend délicatement 1 cm en dessous du
rebord orbitaire. A ce niveau, il est aisé de sentir le paquet
vasculo-nerveux sortant du trou sousorbitaire.
L'index est maintenu à ce niveau pendant que la lèvre
supérieure est soulevée par le pouce.
Diffusion de l'analgésie :
Anesthésie des dents et de l'os après injection vestibulaire de 1,0
ml.
Anesthésie des tissus mous. Après anesthésie complémentaire
du nerf palatin par injection au niveau palatin des prémolaires
Injection supplémentaire au niveau du palais.
Pour les extractions et les gingivectomies, la muqueuse
palatine et la gencive sont facilement anesthésiées par
infiltration à angle droit dans la muqueuse
approximativement à la moitié de la hauteur
radiculaire en injectant une dose de 0,1 ml.
Cette injection terminale permet d'éviter l'anesthésie
des deux troncs nerveux nasopalatin et palatin .
4°Technique d'anesthésie des molaires superieurs.
Une anesthésie par infiltration des molaires
supérieures est réalisée par une injection proche de la
dent. Le vestibule est perforé au niveau de la partie
médiane par rapport à la dent. La pointe de l'aiguille
est alors poussée en haut vers l'apex jusqu'au contact
osseux. Un à 2 ml de solution sont alors injectés.
Lors d'une injection dans la partie distale du maxillaire
supérieur, il est recommandé que la bouche du patient
ne soit pas trop ouverte. Si la bouche est trop ouverte
l'apophyse coronoïde de la mandibule se déplace
verticalement cachant ainsi le lieu d'injection.
L'engourdissement des tissus mous (lèvre) est une
confirmation subjective pour le patient qu'il est
anesthésié. Parfois, cet engourdissement est faible ou
nul, surtout si les injections sont faites dans la région
molaire buccale. Il est nécessaire de signaler ceci au
patient avant de commencer pour apaiser ses
inquiétudes.
Anesthésie du maxillaire inférieur
1°Technique d'anesthésie des Incisives et canines
L'injection
Le patient étant en supination, les
incisives du maxillaire inférieur sont facilement
anesthésiées par une injection au
niveau vestibulaire près de la dent.
Pour un patient assis verticalement
l'aiguille est orientée latéralement, l'injection
de la solution se fait pendant l'introduction
de l'aiguille.
Si une résistance est observée à l'injection
ceci peut signifier que l'aiguille se situe au
niveau d'une aponévrose musculaire à peu
de distance de la position idéale
suprapériostée.
Aspects anatomiques.
Les molaires du maxillaire inférieur sont recouvertes
par une épaisse et compacte corticale et sont innervées
par le nerf dentaire situé à l'intérieur du canal
mandibulaire.
Comme les prémolaires, les molaires ne peuvent être
anesthésiées par infiltration à cause de l'épaisseur du
maxillaire inférieur.
L'analgésie sera donc faite par une anesthésie
tronculaire réalisée juste avant la pénétration du nerf
dans son canal osseux.
Innervation de la mandibule.
Le nerf dentaire inférieur innerve les dents et le
maxillaire inférieur depuis la région molaire jusqu'à la
ligne médiane mandibulaire.
La gencive linguale, au niveau de la région molaire, est
innervée par le nerf lingual, dont certaines branches
s'étendent au-dessus de la muqueuse linguale
mandibulaire.
Les branches terminales du nerf buccal pénètrent dans
le muscle buccinateur et innervent la gencive buccale
dans la région molaire.