TAQUICARDIA PAROXISTICA

SUPRAVENTRICULAR

DR. JUAN ROBERTO PÉREZ SALGADO

RESIDENTE
2 AÑO URGENCIAS
 TIPOS ESPECIFICOS DE TSV
Podemos clasificar las TSV según su lugar de origen en:

1. Taquicardias auriculares: son las que utilizan sólo el tejido auricular

para su iniciación y mantenimiento. Entre ellas tenemos:
− Taquicardia auricular ectópica.
− Taquicardia auricular multifocal o caótica.
− Taquicardia por Reentrada sinusal.
− Taquicardia por reentrada intraauricular.
− Fibrilación auricular.

Delacrétaz E. Supraventricular Tachycardia. N Engl J Med. 2006;354:1039-51

 TIPOS ESPECIFICOS DE TSV
2. Taquicardias de la unión atrioventricular: son las que requieren del nodo
atrioventricular como componente necesario de la taquicardia.

− Taquicardia por Reentrada nodal.

− Taquicardia ortodrómica por reentrada por vía accesoria.
− Taquicardia antidrómica por reentrada por vía accesoria.
− Taquicardia reciprocante permanente de la unión atrio- ventricular.
− Taquicardia ectópica de la unión.

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 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

ARRITMIA COMÚN. INCIDENCIA 2.5 /1000 ADULTOS

• EN AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL ES MÁS COMÚN ENTRE LOS 12 Y 30 AÑOS

• REENTRADA NODAL O REENTRADA AV, ESTA ULTIMA MÁS FRECUENTE EN PACIENTES

MAYORES

• TAQUICARDIAS AURICULARES SE ASOCIAN MÁS A ENFERMEDAD CARDIACA

ESTRUCTURAL.

1 por cada 1.000 niños, y alrededor de ¼ parte de los casos son

secundarios al síndrome de Wolf - Parkinson White (WPW).

Fox DJ, et al. Supraventricular Tachycardia: Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2008;83(12):1400-11
 MECANISMOS PARA LA GENESIS DE UNA
ARRITMIA

LA CAUSA DESENCADENANTE DE UNA ARRITMIA DE ALTA FRECUENACIA ES CASI SIEMPRE

UNA EXTRASÍSTOLE Ó MÁS DEBIDO A:

• AUMENTO DEL AUTOMATISMO

• MECANISMO DE REENTRADA

• POSTPOTENCIALES COMO GENERADORES DE ARRITMIAS

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 Extrasistole desencadenando la TPSV

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 MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV

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 MECANISMOS DE PRODUCCION DE TPSV

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 ACTIVACION NORMAL

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REENTRADA NODAL

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REENTRADA AV

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ELECTROCARDIOGRAMA
 APROXIMACIÓN CLÍNICA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE TPSV
Taquicardia Prevalencia Presentación Característica EKG
usual
•Reentrada intranodal Ondas p ocultas, pseudo R en V1
Común Común Paroxistica Pseudo S en II, III
No común Poco frec. Paroxistica P invertida RP > PR

•TPSV con vía accesoria

Reentrada AV Común Paroxistica P invertida RP < PR QRS alternante
Ortodrómica
Fibrilación auricular Común Paroxistica Irregular , QRS variable
(WPW)
Antidrómico Raro Paroxistica P invertida, QRS ancho

•Reentrada sinusal Poco frec. Paroxistica P altas RP> PR

•Taquicardia auricular
Reentrada Poco común Paraxistica P altas (-) bifasica RP> PR
Automática Rara Incesante P altas (-) o bifásica RP > PR
* TAM Común Incesante P variables, FC variable, PR variable
¿QUE HACER?
 EVALUACIÓN INICIAL

• FRECUENCIA CARDIACA RÁPIDA

• PULSO VENOSO Y YUGULAR PROMINENTE (REENTRADA NODAL)

• EL ELECTROCARDIOGRAMA AYUDA A DEFINIR EL MECANISMO DE LA TAQUICARDIA.

• EL PACIENTE CON EPISODIOS BREVES EL ESTUDIO HOLTTER ES DE GRAN UTILIDAD.

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 CARDIOVERSION

• MECANISMOS: SHOCK ELÉCTRICO AL DESPOLARIZAR TODO EL MIOCARDIO EXCITABLE,

PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO INTERRUMPIENDO LOS CIRCUITOS DE
REENTRADA.

• SE DEBE DAR SHOCK SINCRONIZADO EN LA MAYORÍA DE CASOS EXCEPTO

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

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 • EL DAÑO MIOCARDICO AUMENTA CONFORME SE INCREMENTA LA CORRIENTE
ELÉCTRICA, POR LO QUE SE DEBE USAR EL MÍNIMO NECESARIO.

• MAYORÍA DE TPSV SUELEN RESPONDER A 50 JOULES

• INDICACIONES: TAQUICARDIA QUE PRODUCE HIPOTENSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA Ó

ANGINA Y NO RESPONDE RÁPIDAMENTE A TRATAMIENTO MÉDICO.

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 MANEJO AGUDO DE TPSV

• MANIOBRAS VAGALES: ES MÁS EFECTIVA EN AQUELLAS TAQUICARDIAS DE REENTRADA

QUE INCORPORAN EL NODO AV EN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN.

• TERAPIA FARMACOLÓGICA: ADENOSINA Y LOS CALCIO ANTAGONISTAS VERAPAMILO Y

DILTIAZEM EV SON LOS FÁRMACOS DE ELECCIÓN

J. Almendral et al. / Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):456–469

J. Almendral et al. / Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):456–469
 ADENOSINA

• INCREMENTA CONDUCTANCIA DE K Y DISMINUYE LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

AURICULAR, HIPERPOLARIZA MEMB Y DISMINUYE CONTRACC. AURICULAR. CAMBIOS
SIMILARES EN EL NODO SINUSAL Y AV.

• ANTAGONIZA LA ESTIMULACIÓN ADRENERGICA DE LA ADENILATO CICLASA DISMINUYENDO EL

AMPC Y POR LO TANTO EL FLUJO DE CA POR LO QUE AFECTA EL AUTOMATISMO

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• PRESENTACIÓN: VIAL DE 2 CC, 6 MG PARA VÍA PARENTERAL.

• CATEGORÍA: DEPRESIÓN SELECTIVA Y BREVE DE LA CONDUCCIÓN DE CÉLULAS NODO AV MEDIADA

POR ACTIVACIÓN DE RECEPTORES ESPECÍFICOS A1 (A VECES PUEDE TAMBIÉN AFECTAR
AUTOMATISMO SINUSAL).

• EFECTOS SECUNDARIOS: SENSACIÓN DE DISNEA, DISCOMFORT TORÁCICO, NÁUSEAS, CEFALEA,

RUBEFACCIÓN Y MALESTAR GENERAL.RAROS: BRONCOESPASMO.

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• RECAUCIONES: SE ASOCIA CON FRECUENCIA A PAUSA SINUSAL PROLONGADA O BLOQUEO AV
TRANSITORIO DE SEGUNDOS DE DURACIÓN. PACIENTES CON TRASPLANTE CARDIACO O BLOQUEO AV
1º, REQUIEREN LA MITAD DE LA DOSIS DESCRITA

• CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS: ASMA Y BRONCOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA. RELATIVAS:

TRATAMIENTO CON DIPIRIDAMOL (POTENCIACIÓN DE SUS EFECTOS)

• ANTÍDOTO: TEOFILINA (2-5 MG/KG -1 Ó 2 VIALES- EN 100 CC DE SF EN 20-30 MINUTOS, AJUSTANDO

VELOCIDAD SEGÚN RESPUESTA). CONSIGUE GENERALMENTE REVERSIÓ RÁPIDA DE SUS EFECTOS
SOBRE EL NODO SINUSAL

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 ABLACION

• PROPÓSITO: DESTRUIR MIOCARDIO DAÑADO MEDIANTE LIBERACIÓN DE CORRIENTE

ELÉCTRICA SEA POR ELECTRODOS Ó CATETER.

• SE HA USADO LASER, CRIOTERMIA Y MICROONDAS PARA EL PROCEDIMIENTO. LA

ABLACIÓN POR CATETER DE RADIOFRECUENCIA SIGUE SIENDO LA TÉCNICA MÁS USADA

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 INDICACIONES PARA ABLACIÓN
1. ARRITMIAS REFRACTARIAS A DROGAS O PREFERENCIA DEL PACIENTE:

• TPSV: REENTRADA NODAL, TAQ. POR VÍA ACCESORIA

• WOLFF PARKINSON WHITE
• FLUTTER ATÍPICO
• TAQUICARDIA VENTRICULAR/DIGASTICA
• FLUTTER ATIPICO
• TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA
• TAQUICARDIA DE LA UNIÓN
• FIBRILACIÓN CON RESPUESTA DÍFICIL DE CONTROLAR
• TAQ. VENTRICULAR SOSTENIDA.

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 COMPLICACIONES DE LA ABLACIÓN:

• ÉXITO 92 -93%

• MUERTE 0.08%

• COMPLICACIONES NO FATALES
TAPONAMIENTO 0.5
BLOQUEO AV 0.5
ESPASMO CORONARIO 0.5
TROMBOSIS CORONARIA 0.1
PERICARDITIS 0.1
DÉFICIT NEUROLÓGICO 0.1
BACTEREMIA 0.1
OCLUSIÓN FEMORAL 0.2
HEMATOMA FEMORAL 0.2

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GRACIAS

DR. JUAN ROBERTO PÉREZ SALGADO

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