Cáncer de Recto

Resonancia Magnética de Alta

Resolución
 Introducción

El cáncer de recto, que se define como un tumor,

cuyo borde inferior esta a 15 cm del margen anal
Segunda causa de muerte en el mundo occidental
1/3 tumores malignos colorectales
 Métodos de examen

● Ecografía endocavitaria

● Tomografía Computada

● Resonancia Magnética

TOOLS
Accuracy of EndoscopicUltrasound for Restaging Rectal Cancer Following Neoadjuvant Chemoradiation TherapyAccuracy of Endoscopic Ultrasound for Restaging Rectal
Cancer.The American Journal of Gastroenterology 99, 109-112 (January 2004)
 Preparación

Uso de antiespasmódicos….
●

No se recomienda
●

Cte oral
●

Insuflación
●

●Cte. E.
 Técnica

5 % (clastrofobia)

30 cm

Fov 18-20
 I-Recomendaciones

●Duración del estudio (45min)

●Sagital T2 (informe colonoscopia)

●Coronal T2 (tumores recto inferior)

●Posicionamiento de la bobina (phase array)

●Promontorio
●10 cm por debajo de la sinfisis
II-Recomendaciones
Espacio retrorectal

Brown G et al. AJR 2004;182:431-439

Reflexión del peritoneo

Brown G et al. AJR 2004;182:431-439

Fascia mesorectal

Brown G et al. AJR 2004;182:431-439

 Pared rectal

Mucosa(hipointensa)
●

Submucosa (hiperintensa)
●

Muscular propia
●

(hipointensa)

Brown G et al. AJR 2004;182:431-439

 Interpretación de la imágenes

Localización
Caracterización tumoral
Compromiso ganglionar (lateral y ascendente)
Compromiso peritoneal
MCR
Invasión vascular extramural
 Localización

Recto superior (10-15 cm)

●

Reflexión peritoneal
●

Recto medio (5-10cm)

●

mesorecto
●

Recto inferior (5 cm)

●
 Estadificacion: T

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto. Adriana Dieguez. Rev. argent. radiol. vol.74 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos
Aires jul./set. 2010
T3
T4
 Margen Circunferencial de resección (MCR)

Distancia menor a 1 mm

Tumor (T3…)
●

Ganglios linfáticos sospechosos

●

Invasión vascular extramural

●
 ¿Qué importancia tiene?

● Terapia preoperatoria
● Recurrencia local
● Sobrevida

Diagnostic accuracy of preoperative magnetic resonance imaging in predicting curative resection of rectal cancer: prospective observational study
BMJ 2006; 333 doi: 10.1136/bmj.38937.646400.55 (Published 12 October 2006)
 I-Estadificación ganglionar

● Diseminación ascendente (Arteria rectal superior –

A. mesenterica superior)
● Diseminación lateral (A. rectal media- A. obturatriz-
A. iliaca interna y externa)
● Combinada
Reflexión peritoneal…
 II-Estadificación ganglionar

¿Existen ganglios con

●
Tamaño
●

criterio de sospecha?
Señal
●
¿Cuántos hay?
●

Contornos
●
 III-Estadificación ganglionar

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto. Adriana Dieguez. Rev. argent. radiol. vol.74 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos
Aires jul./set. 2010
 IV-Estadificación ganglionar

Metástasis en la cadena iliaca

común, externa o interna
Metástasis en la arteria
mesentérica superior, tronco
celiaco y para-aorticos. M1
 Diseminación a distancia
Protocolo
●

Axial T2
●

Axial Stir
●

●Dwi ?
 Invasión vascular extramural

Sobrevida libre de enfermedad es 30 % a los 3 años…

 Tumores Mucinoso
●Frecuencia 10 %
●Infiltrantes
●Peor pronostico
●Tiene señal hiperintensa en
T2
 I-Tratamiento

● Buen pronostico
●T1: Terapia local
●T2-T3b: TME (escisión total del
mesorecto)
● Preservación del esfínter
 II-Tratamiento

● Mal pronostico
●T3 (5mm)
●T4
●N2
Neoadyuvancia preoperatoria
●IVE presente
●MCR (+)
Tumor de recto inferior
Recto inferior
Recto inferior
 Conclusión

Enfoque multidisciplinario de la enfermedad

Rm es la mejor herramienta para la estimación
prequirúrgica de los pacientes con cáncer de recto, en
particular del margen circunferencial de resección.