Faculté de médecine

département de ,médecine dentaire

1 chu Alger centre-hopital Mustapha
module de prothèse

Anatomie ;physiologie et examen clinique

De l’edenté totale
( prothèse totale adjointe )

Membres du groupe:
Kheddam Yelena Camelia
Afrah laieb
Lyazidi Ikram
Zaimen Farid
Mahtout Nesrin
Maich Bouchra
Makhlouf Feriel
Malendas hamza
2 Sommaire
 I -introduction a la prothèse totale
 II -anatomie
 1)Ostéologie
 Maxillaire
 Mandibule
 2)Myologie
 -muscles de l’expression
 -Muscle de mastication
 Muscles de déglutition
 Muscle delà phonation
 Tissu en rapport avec la prothèse totale
 Résorption alvéolaire
 ATM
 3) Physiologie
3 Cinématique mandibulaire
Mastication
Déglutition
Phonation
Gustation
4)Examen clinique
Psychologie de l’édente totale
Interrogatoire
Examen Exobuccal
Examen endobuccal
Examen complémentaire
Conclusion
Bibliographie
 Dans la majorité des cas, l'édentation totale
s'inscrit dans le processus du vieillissement et se
manifeste par des modifications anatomiques et
physiologiques locorégionales, liées à la perte
des dents et de l'os alvéolaire. L'incidence
esthétique, psychologique et fonctionnelle est
important
de ce fait la prothèse totale adjointe doit être
judicieusement sélectionnée et indiquée par le
praticien, pour s'adapter à chaque cas clinique,
selon les données anatomo-physiologiques et le
profil psychologique de chacun.
1-Ostéologie :
 1_MAXILLAIRE: est un os:
 -pair
 Latéral
 Occupant la partie central de massif facial
 Volumineux
 En rapport avec tous les os de la face
 Creuse dans une cavité pneumatique
triangulaire
Chez l’edenté totale il peut être assimilé du
Fait de la disparition du rempart alvéolaire
 Situations et rapports

 Il est situé :
 Au dessus des de la cavité
 buccal
 Au dessous des orbites
 Latéralement les fosses nasales
 permet le passage du nerf et de l'artère
infra-orbitaire au niveau de foramen infra
orbitaire
 Subdivisons de l’os

L’os maxillaire représente

Trois faces
Quatre bords
Un sommet
Une base
 Les faces
 2 face antérieur ¨nommé génienne dont la partie
basse fournie un relief a la surface d’appuie de la
prothèse
 la fosse canine dans la quelle si 'insère le muscle
canine et buccinateur
 Bosse canine qui donne au visage son harmonie et a
la lèvre son soutien
 Face postéro latéral
Impliquée dans la constitution de
la fosse infra temporale et
ptérygo palatine
face supérieur : de forme
triangulaire constitue la
partie inferieure de
plancher de l’orbite
Une partie postérieur
marqué par
le sillon infra orbitaire qui
livre passage au nerfs
alvéole supero- antérieure
et moyen
11Du bord inferieure des face postérieur et génienne se
développent l’apophyse palatine horizontale avec la
réunion des lames horizontales des os palatins ce qui va
former le palais
12Le palais est un élément anatomique important pour la
prothèse adjointe a double concavité dans le sens sagittal et
frontal ; il forme ainsi une cavité ogival dont le cintre est
variable suivant la résorption alvéolaire
Il représente le reliquat cicatrisé de ce qui était l’apophyse
alvéolaire du sujet denté
 Bord supérieur :articulaire avec
lacrymal. L’ethmoide et le palatin
Bord inferieur : creusé par l’alvéole
Dentaires ; séparées par des septums
Inter alvéolaire
Bord antérieur présente l’incisure nasale
Qui limite avec celle de coté opposé
L’orifice antérieure des FN osseuse
Bord Postérieur par la tubérosité
Maxillaire qui est percée par les
Foramens alvéolaires
 Base et sommet
la base est médiale
forme la paroi latérale de la cavité nasale
Forme la paroi supérieur de la cavité orale
se poursuit par l’os palatin
le sommet est composé par le processus
zygomatique du maxillaire
 sinus
est une cavité pneumatique creusée dans l’épaisseur de l’os
maxillaire , le sinus s’ouvre dans les fosses nasales par le hiatus
maxillaire au niveau de méat moyen , le sinus est en rapport
avec les molaires et prémolaires et de la canines
 Mandibule
Le maxillaire inferieur :impair, médian et symétrique,
situé à la partie inférieure et postérieure de la face,
le seul squelette de la mâchoire inférieure.

1) Subdivisions de l'os
*partie moyenne ou corps
*les extrémités ou branches montante
 Corps ou branche horizontale
La face antérieur : présente a sa face externe
une symphyse mentonnière qui se termine par
l’eminence mentonnière
 Ligne oblique externe
 Le trou mentonnière : orifice du canal dentaire
inférieur
 La face postérieur
: composé par 4 apophyse géni :
2 inferieurs : génio glosse
2 supérieurs : génio hyoïdien
Et une ligne oblique interne et une ligne oblique interne qui limite les
surface osseuse prothétique chez un édenté
 Bord supérieur représente la moitié de la hauteur
totale. sa disparition ne laisse subsister a la limite
qu’une baguette osseuse
 Bord inferieur sur son segment symphysaire le
prolongement de la fossette digastrique et sur son
segment basilaire a l'union de la branche montante
le sillon de l‘ artere faciale
 donne a l’os sa forme et sq rigidité
2) Les branches montantes
 face externe ces lignes répondent à l'insertion des
lames fibreuses incluses dans le muscle masséter
 face interne
 présence de la crête interne de condyle
 au centre se trouve l'orifice d'entrée du canal
dentaire
 Présence de canal dentaire inferieur au niveau de
l’epine de spix qui va livrer passage au nerfs et aux
vaisseaux dentaire inferieur
2)Les bords
 Le bord antérieur mince, presque tranchant, légèrement
concave en avant, se continue avec le bord antérieur de
l'apophyse coronoïde.
 Le bord postérieur, épais et arrondi, très légèrement concave
en arrière, s'élargit en haut où il forme la face postérieure du
condyle.
 Le bord inférieur de la branche montante fait suite au bord
inférieur du corps: il est moins épais que celui-ci; au point où il
se continue avec le bord inférieur du corps, il porte parfois
l'empreinte de l'artère faciale.
 Le bord supérieur, présente deux saillies séparées par une large
échancrure sigmoïde , l'apophyse coronoïde* en avant, le
condyle* en arrière.
22
Les Branches montantes ne présentent pas de
rapports direct avec les zones prothétique excepté
dans la région antérieur a leur jonction avec le
corps mandibulaire ou elles contribuent point
d’appui a ces prothèses
LES MUSCLES ET LEURS RAPPORTS
AVEC LA PROTHESE TOTALE

I) Muscles de l’expression
II) Muscles masticateurs
I) Muscles de l’expression :
 1) Muscle buccinateur :
 Le plus important en raison de :
 Sa situation
 Son anatomie
 Sa physiologie
Situé dans l’épaisseur des joues , présente 3 insertions :
-une insertion osseuse horizontale haute
- une insertion horizontale basse
- une insertion verticale.
À partir de ces 3 insertion des fibres musculaires se dirigent
horizontalement vers l’orifice buccal où elle se croisent pour
constitué le nœud musculaire rétro commissural modiolus.
Rapports avec la
prothèse totale :
-au maxillaire sup : Au cas de
résorption importante , la
direction horizontales des fibres
autorise l’épaississement des
bords de la prothèse
-Dans la région
paratubérositaires : Au niveau
de la poche paratubérositair e
d’EISENRING , la prothèse doit
occuper la totalité de l’espace
.
-À la mandibule : les fibres
musculaires mobilisent une
partie de la papille , elle doit
être exclu de la base de la
prothèse .
-Les insertions du buccinateur
limitent la profondeur du
vestibule et déterminent donc
la hauteur de la prothèse.
 Rapport du modiolus avec la
prothèse totale:

il est situé en regard des premières

prémolaires du coté vestibulaire , ce qui
impose un évidement de la surface polie
à son niveau, et souvent même un
montage plus lingualé de la
1°prémolaire inférieure.
 2) Muscle orbiculaire interne:
 Muscle puissant qui limite l’orifice buccal et dans
les fibres s’entrecroisent dans la région commissural
avec les fibres orbiculaires externe et du
buccinateur .

3) Muscle orbiculaire externe:

 Nom donné au faisceau rayonnant qui sous-tend
l’orbiculaire interne et le rattache au plan osseux
par l’intermédiaire de petit muscles peauciers de
la face.
Rapport avec la
prothèse totale :
Lorsque les
incisives inferieurs
sont montés trop
en avant elles
occupent
l’espace réservé
aux jeu des
orbiculaires qui
vont entrainé
une instabilité de
la prothèse
inferieur .
3) Autre muscles:

Au max sup :
- muscle incisive
- muscle canine
- grand zygomatique
- petit zygomatique
- les releveurs
profonds et superficiel
de l’aile du nez
Au max inf :
- triangulaire des
lèvres
- carré du menton
- les muscles de la
houppe du menton
II) Muscle masticateurs
II) Muscles
masticateurs :
Les muscles
masticateurs sont
à l’origine de
tout les
mouvement et
position de la
mandibule
auxquelles sont
liés les
mouvement de
la langue et du
plancher buccal.
1) Muscle
masséter:
Muscle allongé verticalement
de l’arcade zygomatique à la
face externe de l’angle de la
mandibule.

Rapport avec la prothèse

totale :
Ses fibres intérieurs ont une
action favorable sur la stabilité
de la prothèse supérieur et
défavorable à la mandibule.
2)Muscle
Muscle temporale vue
latérale :
1-Crête temporale

temporale:
2-Méat acoustique
externe
3-Face latérale de la
branche de la
Arc de muscle étalé en mandibule
éventail occupant presque 4-arcade zygomatique
toute la fausse temporale en (Sectionnée)
5-Muscle temporal
envoyant ses fibres se fixer
Crête sur
temporaleMéat acoustique
les coronés et peut se
externeFace latérale de la branche de la
prolonger même mandibuleArcade
jusqu’au zygomatique
trigone rétro molaire .
(Sectionnée)Muscle temporal
Rapport avec la prothèse
totale :
Ce muscle a peu de rapport ,
seulement parfois à la fin du
mouvement d’ouverture
maximale où le coronés en
basculant en avant peut entrer
en contacte avec les bords V
de la prothèse supérieur dans
la partie qui recouvre les
tubérosités volumineuse.
3) Muscle
mylo-hyoidien:

Il forme le plancher
buccal ,
Prend naissance le
long de la ligne
oblique interne.

Rapport avec la
prothèse totale :
Limite la profondeur
du versant lingual
des prothèses
inferieurs.
 Autres muscles masticateurs
 Muscle abaisseurs :
– sous-hyoïdien
– plancher de la bouche
– sus-hyoïdien
– digastrique
–génio-hyoïdien
 Muscles élévateurs :
–ptérygoïdien médiale ou interne
 Propulseurs :
–ptérygoidien latéral ou externe
La langue, organe principale du
gout participe à la déglutition,
mastication, phonation .elle est
constituée de huit muscles pairs
situés de chaque côté de I ‘axe
sagittal médian et un muscle
impair le muscle lingual supérieur.

Du point de vue prothétique, la

langue se présente comme une
masse unique et mobile et qui
vient remplir l’espace laissé
libre entre les arcades
dentaires.
 Les muscles qui peuvent interférer avec la base de la
langue sont :
 Le génioglossse : modifie le relief du plancher buccal
par sa contraction dans le cas de résorption
avancée
 Le styloglosse : porte la langue latéralement et
facilite l’instabilité prothétique en entrainant dans
son mouvement le soulèvement du plancher de la
bouche.
 Le transverse : permet par son hypotonie, après la
perte des dents, un étalement latéral de la langue
sur les crêtes et occupe l’espace réservé à la
prothèse => risque de basculer la prothèse
 Langue volumineuse associé
Étalement de la langue et prolifération
cellulaire au niv des faces internes des à un plancher buccal situé
joues, des lèvres et du plancher buccale très haut cas défavorable
la cavité buccale est tapissée d’une
muqueuse qui recouvre les surfaces
osseuses et les muscles, elle est
composée essentiellement :
 Epithélium de type pavimenteux
stratifié
 le chorion, ou tissu conjonctif
(subdivisé en 2 zones : la lamina
propria ;et la sous-muqueuse )
 la muqueuse buccale présente des structures
différentesselon sa localisation :

fibromuqueuse ou muqueuse attaché => tapisse les

crétes alvéolaires et le palais

muqueuse => Au niv de la face interne des joues, les

lèvres, et le plancher buccale

Entre la muqueuse libre et la fibromuqueuse, on a la ligne de

réflexion muqueuse qui possède une dépréssibilité grâce au
tissus conjonctifs lâches sous jacents, d’où la possibilité de
comprimer cette région pour la confection du joint
périphérique
L'os alvéolaire joue un rôle très spécifique dans
le soutien de l'organe dentaire au sein des
maxillaires. En effet, il fait partie du parodonte
et sert d'attache au ligament alvéolodentaire.
Il se développe sous l'influence de la croissance
de la dent et de l'éruption dentaire.

La résorption alvéolaire se caractérise par une

perte de hauteur des procès alvéolaires
consécutives à la disparition des organes
dentaires .
 Centripète Au niveau du Maxillaire sup : le
maxillaire se trouve réduit dans toutes les dimensions

Centrifuge à la Mandibule qui s’élargie surtout au

niveau des molaires
ATM et Cinémtique mandibulaire
1-ATM
1.Constitiants :
A. bases osseuse : 1-mandibule
2-le temporal
2-disque et capsule
articulaire:
Les ligaments de l’ATM
Mouvement d’abaissement
et d’élevation
Mouvement de propulsion et
de rétropulsion
Mouvement de diduction
La gustation, ou perception de gouter, est
un sens complexe qui résulte non seulement
de la mise en Jeu d’un appareil neuro-
sensoriel, l’appareil gustatif, mais aussi
d’informations somesthésiques (pressions
exercées, température des aliments, voire
nociception). Enfin, la perception gustative
dépend aussi des récepteurs olfactifs, on
parle alors d’une sensation mixte, répondant
à l’association gustation et olfaction.
 La prise de médicaments (antidiabétiques,
antiinflammatoires, psychotropes..) peut dégrader
le système des récepteurs périphériques, modifier
la transmission nerveuse des messages, influer sur le
renouvellement des cellules réceptrices du
bourgeon du goût,
 l'écrasement du bol alimentaire participe à une
perception gustative optimale,
 toute réduction du flux salivaire influe
négativement sur la perception du goût.
L'insertion d'une prothèse adjointe complète maxillaire est presque
toujours accompagnée pour les patients d'une forte anxiété de « perdre
le goût ». La voûte palatine est inconsciemment associée à la notion de
goût, alors que les récepteurs gustatifs y sont absents.
Par contre, le recouvrement du palais par la prothèse entraîne une
altération des informations somesthésiques perçues dans l'appréciation
des caractéristiques des aliments (texture, viscosité, dureté...). Les
mécanorécepteurs palatins se trouvent isolés et l'écrasement des
aliments entre la langue (donc les bourgeons du goût) et la muqueuse
palatine a lieu sur une surface lisse: la voûte palatine prothétique. La
reproduction sur l'extrados prothétique des reliefs palatins, pour stimuler
le caractère stéréognosique de la gustation, reste néanmoins sans
résultat. La température des aliments est aussi un des paramètres de la
sensation gustative. Or, la plaque prothétique en résine représente un
isolant parfait ne laissant passer ni le froid ni le chaud. L'apport d'une
plaque base métallique améliore ce phénomène, mais elle ne modifiera
en rien la sensation du patient.
64
La phonation est un phénomène
complexe, les sons sont émis par le larynx
grâce aux vibrations des cordes vocales
dans le courant d'air respiratoire Ils sont
modulés par le voile du palais, la langue,
les lèvres et le positionnement de la
mandibule. Les nerfs V, VII, IX, X et XII
assurent le fonctionnement normal de ces
éléments de modulation des sons.
Les voyelles:

 La caractéristique majeur des voyelle est le libre

passage de l aire à partir des cavités supra-glottiques;
le seul traitement que l aire peut dès lors subir est la
résonance.
 Le "A" est prononcé bouche ouverte, la langue au
plancher. Le "I" et le "Ou" sont prononcés avec
rapprochement mâchoires, ce sont des voyelles
fermées.
 Ces trois phonèmes représentent le système vocalique
de base, les autres sont des voyelles intermédiaires.
Les consonnes:
 Les consonnes se différencient des voyelles par la
présence d un obstacle qui empêche le libre
écoulement de l aire. La qualité de cet obstacle, ou
mode d articulation, est le critère principal qui permet
de les distinguer entre elles, on distingue:
 Les bilabiales: P,B,M
 Les labiodentales (lèvre inf et incisives sup): F,V
 Les alvéolodentales (dent, alvéole et partie antérieure
de la langue): T,D,N
 Les alvéolaires (S), les palatales (j) …
 La perte des dents correspond à une disparition partielle ou totale
des éléments statiques et leur remplacement par une prothèse
adjointe complète peut se traduire par des modifications ou des
altérations de l'articulation des sons. Ainsi le recouvrement de la
voûte palatine par la base prothétique modifie les appuis
linguaux lors de la prononciation des linguo-palatales, des linguo-
dentales et des linguo- alvéolaires. L'importance de l'épaisseur et
du profil de la base prothétique apparaît ici évidente. De même,
la position des dents antérieures sera déterminante dans la
prononciation des labio-dentales et des fricatives. Dans de
nombreuses techniques, la détermination de la dimension
verticale d'occlusion fait appel à des références phonétiques. Les
tests phonétiques utilisent l'aspect articulatoire correct des
phonèmes pour établir une position mandibulaire : à un son
correct correspond une dimension verticale phonétique (DVP)
optimale - à une dysphonie correspond une DVP sur- ou sous-
évaluée
 Lieu d’articulation du phonème « S ».
Lieu d'articulation des consonnes (selon
J. Le joyeux) les zones en vert clair sont
des points d'articulation communs à ces
différentes consonnes
 Définition :
 1er acte mécanique de la digestion
 Résulte de 3 mouvements de la mâchoire :
abaissement/élévation , propulsion/rétraction ,
déplacements latéraux
 Action des muscles de la langue et des dents sur le
broiement des aliments
 C’est un acte volontaire, non réflexe
 Conséquence de l’édentement sur la
mastication :

 l’édentement altère la capacité masticatoire Chez

l’édente totale.
 La capacité masticatoire de l’édenté totale est définie par
3 composantes :
 La forme du cycle masticatoire
 La force de morsure
 L’efficacité masticatoire
 La mastication de l’édenté totale est différente du denté
la tentative d’écrasement des aliments entre la langue et
les crêtes entraine les muscles élévateurs à des
mouvement extrêmes et excessives.
Chez les personnes édentées on peut, en effet,
mettre en évidence une certaine baisse de
l’efficacité et de la performance, liée au nombre
de dents absentes et à l’âge du patient. Cet
affaiblissement fonctionnel, s’explique par les
transformations physiologiques que les systèmes
neuro-musculaires et osseux subissent après les
avulsions.
Par conséquent, le changement des habitudes
alimentaires intervient inexorablement. Le régime
alimentaire devient restreint avec moins d’aliments
durs ou fibreux, ce qui peut affaiblir les personnes
âgées et conduire à la malnutrition.
 Propulsion des aliments vers le pharynx par
des mouvements de la langue, mouvement
volontaire (n.hypoglosse).
 Mouvements involontaires purement
réflexes, permettant la propulsion des
aliments dans l’œsophage.
 La déglutition procède en quatre temps :
• le temps buccal (déglutition volontaire)
• le temps pharyngien (déglutition réflexe)
• le temps œsophagien
• le temps cardial (arrivée du bol
alimentaire dans l'estomac
 Conséquence de l’édentement sur la
déglutition:
 C’est une fonction établie sur des réflexes acquis.
Mais la perte des dents, associée à l’absence Des
informations des propriocepteurs parodontaux
Modifient la déglutition.
 La diminution de la salive ou la modification de sa
composition altère aussi cette étape de la
digestion.
 Ainsi, la direction des mouvements
mandibulaires, les forces exercées et le contrôle
du déplacement du bol alimentaire sont altérés.
 La réhabilitation prothétique intervient alors
pour rétablir une déglutition de type adulte,
favorisant une alimentation diversifiée et équilibrée
 Elle semble l’une des fonctions les moins perturbés
, la perte de toute les dents ramène l’édenté total
à un retour au comportement neuro musculaire
du nourrissant .
 chez l’édenté total on enregistre une contraction
importante des orbiculaires et des buccinateurs
pour compensé la fermeté et la rigidité des parois
buccales
 La langue stabilise la mandibule en s’appuyant
contre le palais et refoule le bol alimentaire vers le
pharynx.
 La déglutition chez l’édenté total s’accompagne
d’un recul mandibulaire.
 Psychologie de l’ édenté total :
 L édenté total est un handicapé physique,
psychologique et social.
L’édentement total, schématiquement caractérisé par
la disparition des organes dentaires , s’accompagne
d’un déficit fonctionnel et de l’apparition de
désordres divers plus au moins importants en
fonction du potentiel d’adaptation des malades .
 Psychologiquement, la place prépondérante de la
cavité buccale dans la vie affective et relationnelle
est évidente aujourd’hui ainsi le rôle du sourire n’est
plus à démontrer dans notre société ou l’aspect
immédiat est souvent synonyme de réussite c’est
pour ca que l’objectif du thérapeute reste d’assurer
le meilleur remplacement des organes disparues par
l’élaboration de prothèses efficaces en respectant
les impératifs biologiques et socioculturels.
Il devra en fait assurer une intégration
globale du traitement , ce qui implique
que celui-ci s’inscrive à l’intérieur d’une
fourchette d’adaptation propre à
chaque patient en espérant qu’elle sera
la plus large possible .
 Interrogatoire ou anamnèse :
 Apres une présentation réciproque et avant tout
interrogatoire, il convient d’établir un premier contact
avec le patient qui déterminera ainsi le succès final de
la prothèse .
 Avec beaucoup de sympathie et de discrétion le
praticien doit laisser le patient aussi longuement qu’il
désire exprimer ses aspirations, ses motivations et ses
doléances afin de le mettre en confiance. Entre temps, il
devra noter le sexe, l'âge, son psychisme, sa profession
(pour ses possibilités matérielles), son attitude, son
comportement, sa personnalité.
 En fonction du sexe du patient nous orienterons notre
plan de traitement beaucoup plus vers l’esthétique pour
la femme, et vers le fonctionnel pour l’homme, mais les
deux doivent être respectés.
 Il faut savoir orienter la discussion pour mettre en
évidence tous les facteurs généraux et locaux
pouvant nuire sur le résultat définitif.
 A. Les facteurs généraux :
 a. Les facteurs liés à l'hérédité :
 Seule la syphilis est retenue .
 b. Les déficiences congénitales :
 Ces états pathologiques prédisposent à la
résorption osseuse en l'involution tissulaire sous les
prothèses.
 Mentionnant le rachitisme s'il a existé.
 .c. Les états pathologiques acquis :
 - Le diabète qui se traduit par une polyurie,
une polyphagie, et localement une sécheresse
buccale, une langue fissurée.
 -L'arthritisme qui se traduit par une ouverture
difficile avec craquements et douleurs au
niveau de l'A.T.M.
 -La maladie de Paget (ou ostéite déformante)
Cette maladie a des répercussions sur
l'infrastructure de l'os.
 - La maladie de Parkinson qui se traduit par
une salivation importante et des mouvements
divers, elle provoque des atteintes de l'os.
 Il faudra faire des empreintes non-
compressives.
 B .Les facteurs locaux :
 a .L'état de la denture des parents :
 Et son histoire (denture naturelle ou artificielle), le patient
collabore mieux, si les siens sont satisfaits de leur prothèse
 b. Histoire de la denture du patient :
 • Motifs des extractions, et date des dernières
extractions.
 • Histoire : s'il y a lieu avec des prothèses précédentes si
des dents ont été remplacées, comment est supporté
l'élément prothétique.
 c. Motifs de la consultation :
 Le patient peut demander une restauration, esthétique,
phonétique, fonctionnelle ou triple.
 Examen exo buccal
L’examen exo buccal nous permet d’examiner
rapidement
le visage du patient face et profil pendant ce
temps, tous les éléments morphologiques et
psychologiques (caractères du patient) seront notés
Face : la forme du visage (carré ,rond ou ovalaire) ,
la symétrie par rapport au plan sagittal médian ,
l’égalité des étages et l harmonie faciale .
Profil :le type de profil , la valeur de l angle
goniaque.
 •
€€Apprécier le degré d’ouverture de la bouche :si l'orifice buccal
est étroit , limité et si les commissures présentent des fissures ou
craquelures, la prise d'empreinte sera difficile.

 o
€ bserver le chemin de la fermeture et rechercher les hypertrophies
musculaires .

 Noter d’éventuelles cicatrices , rides et atteinte tégumentaire qui

sont autant des éléments qui vont conditionner le traitement .
 La musculature apparente donne une indication sur l’utilisation
future des prothèses.
 Les articulations temporomandibulaires seront palpées (palpation
pré auriculaire) a la recherche de douleurs , troubles fonctionnels ;
craquement claquement …etc.
88

.
89
 1- Le tissu osseux
 A. On examine le palais : a un rôle
important dans la rétention et dans la
sustentation .
_ Un palais en *U* est favorable à la rétention
parce qu’il est profond . par contre un
palais plat ou ogival est défavorable à la
rétention .
 - On note la forme du palais
 - On note la suture intermaxillaire. Torus
palatin . exostose qui se développe au
dépend de la suture intermaxillaire . S’ils sont
saillants il convient de les décharger
 - B.Les crêtes alvéolaires :
La crete alveolairee ideal est large haut et à
côtes parallèles
- la hauteur : Crête haute 1cm : favorable
. Crète moins 1cm : + ou -- favorable
Crète nulle : défavorable d’où nécessité
d’une chirugie
- la forme:
-large . arrondie . regulière ;cas favorable
-. bosselé : a décharger et ou enlever
chirugicalement
C.Les tuberosités :
la tubérosite joue un rôle très important
dans la retention
Plusieur eventualités peuvent etre
envisagées :
-tubérostité bien formée sans contre
dépouille :cas favorable.
- tubérosité bien formée avec une contre
dépouille :cas peu favorable
-Tubérosité de contre dépouille : cas défavorable,il
faut une chirurgie.
D-l’épine nasale antérieeure :
 dans le cas de résorption alvéolaire
avancéé , elle doit être recherchée et
utilisée comme substractum osseux
pour la prothéses
 -E- le sillon ptérygo-maxillaire :
située en arriere des deux tubérosités et
constitue la limite à atteindre pour
avoir le maximun de rétntion.doit être
repéré avec precision
. 2-les tissus muqueux de recouvremment
Formés de deux partie :
 -1 la fibro-muqueuse : recouvre les crêtes
alvéolaires et la voute palatine :
On note son épaisseur.Son adhérence.Sa
coloration ( rouge-blanche)
2-la muqueuse
Recouvre la face interne des joues
Le fond du vestibule
La face interne des lévres
-on doit noter son élasticite et sa coloration
-
 zone de schroedes : située de part et d autre
de la suture intermaxillaire.se sont des zones
dépressibles formé d un cellulo-adipeux :
 organes périphériques ;
FREINS;
 Nous avons le frein labial antérieur
Les freins latéraux,on notre leur insertion :
Haute , basse , moyenne , en eventaill
Voir la position d attache des freins : entre la
fibro muqueuse et la ligne de réflexion
muqueuse (favorable ou défovorable :
nécessité de chirurgie)
Voir la présence de brides musculaire à
décharger ou à enlever
96 °Les fossettes palatines :située a la partie
posterieure de palais dur , donc le bord
posterieur de la prothése doit toujours les
dépasser
3°LA PALPATION :
Elle est bidigtale,elle nous renseingne sur
la nature des élément à examinier :
°1.DES crête flottantes :chirugie
2.Une épine douleureuse sur la crête
3.Une contre dépuille :on apprécie le
degré
Les exostoses
les zones ampullaires ou d’EISENRING :
situées au fond du vestibule , en regard
des tubérosités Ont un role important dans
la rétention de la prothéses supérieure le
voile palais mou : mentionner les
différenter orientation du voile du palais
par rapport à la voute
palatine :classiffication de landa
-CL1=peut êtres en continuation
horizontal .favorable a l’extension
postérieure de la prothèse
CL 2=peut être en continuation oblique
favorable à une extension de 1mm
CL3=peut être perpendiculaire a la
voûte :pas dextention
 °Les fossettes palatines :située a la partie
posterieure de palais dur , donc le bord
osterieur de la prothése doit toujours les
dépasser
 : 3-LA PALPATION :
 Elle est bidigtale,elle nous renseingne sur la
nature des élément à examinier :
 °DES crête flottantes :chirugie
 Une épine douleureuse sur la crête
 Une centre dépuille :en apprécier le degré
 Les exostoses
Au maxillaire
inferieur :
 LE TISSU OSSEUX
 On examine les crêtes ou rebord
alvéolaire ,on a 4 aspects des crêtes :
 1_crête d’aspect idéal,convexe dans le
plan frontal et horizontal
 2_crête moins favorable ; plus effacé ;plus
résorbée
 3_ Aspect négatif pour la rétention ; crête
concave
 4_Aspect de la crête en forme de selle
dans le paln sagittal ;résultant d’une chute
prématuré du bloc prémolo_molaire
 *les lignes oblique externes
 ces ligne sont sutué latéralement et sur les
:
versent vastibulaire des crete et constitue la
limite externe latérale de prothèse
 *les lignes obliques internes ; sont situées
latéralement et sur les versant interne et linguale
des crêtes et deviennent un élément négatif à
décharger dans le cas ou elles sont saillants et
douleureuse à la moindre presion ,le trou
montonier ;déterminer sa position par palpation
 *apophyse génienes ;deviennent un élément
négatif à décharger «loursque elles sont
éminents et douloureuses:
 2 tissu de revetement
 1La fibro_muqueuse ;on note l’épaisseur ,la
couleur ,l’ahdérence ,l’elasticité
 2organe périphirique ;ces organes prennent une
importance de fait de la surface d’appui primaire qui est
réduite
 3_Surface secondaire ;donc la région sublinguale
elle a une rôle trés important dans la rétention de
prothèse inferieures
 4-Les niches rétro molaire situées au fond du
coté interne de la crête on doit préciser et
apprécier leur profondeur car il faut les exploiter
au maximum, pour la meilleur rétention
10
 5-Les poches de FICH
3  6-Les papilles rétro molaire élément positif
ç exploiter pour la stabilitée et la
sustentation ;il faudra apprécier leur
adhérence
 7-La langue noter son volume et sa
position
 -Une longue large est favorable à la
rétention, alors au ’une langue étroite et
est défavorable à la rétention
 On note l 'insertion des freins :le frein
lingual et son insertion :les freins latéraux
Examen
radiologique ;
A la panoramique ;elle renseigne sur
La densité de l’os alvéolaire
Mettre en évidence les apex oubliée
Les dent de sagesse et les canine
incluses
Kyste
_l ‘aspect de corticale osseuse qui peut
présenter des irritatives et surtout de
degré de densité de structure de l’os
Formation tumorale bénigne ou
maligne
Conclusion

 la prothèse dentaire fait intervenir d’une façon

permanente des données anatomiques histologiques,
physiologiques, psychologiques et mécaniques. La
méconnaissance ou la sous-estimation de ces
données, nous vaut des échecs retentissants. En
prothèse amovible complète, la satisfaction les
patients est un indicateur utile à l’évaluation de la
réussite thérapeutique. Cette évaluation de la
satisfaction des patients est indissociable de la notion
de la qualité de vie en rapport avec la santé bucco-
dentaire.

Bibliographie :
1/"Prothèse complète " Olivier Hüe
_Marie-violaine berteretche
 2/ EMC de stomatologie
3 / prothèse complète le joyeux
4/ prothèse complète Michel
POMPUGNOLI