CONVENIO DE COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD

ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Y EL

GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA

OBJETO DEL CONVENIO

• El presente convenio tiene por objeto establecer las condiciones
bajo las cuales el PRESTADOR, y por tanto sus IPRESS
dependientes, se obligan a brindar los servicios de salud a los
asegurados del SIS que se encuentren debidamente
acreditados, con excepción de aquellos cubiertos por FISSAL y
las atenciones de intercambio prestacional.
DEFINICIONES PRESTACIONES PREVENTIVAS

• Asegurado transeúnte: Es aquel asegurado,

(afiliado o inscrito), que se encuentra COD.
PRESTACIONES
ETAPA DE
VIDA y/o

temporalmente fuera del ámbito de la región a la PREST. Grupo Etario.

(Referencia)
que pertenece el establecimiento al cual está Control del recién nacido con
002
adscrito y que requiera recibir prestaciones menos de 2,500 gr. 0-1 Año

preventivas y recuperativas sin hoja de referencia. 029 Tamizaje Neonatal

Control de crecimiento y
El paciente es considerado transeúnte solo por dos 001 desarrollo en menores entre 0
- 4 años
0-4Años

meses a partir de la primera consulta que realiza 118

Control de crecimiento y
desarrollo en menores entre 5
5-9 Años

en un EE.SS. fuera de su región. Si va a permanecer 119

Control de crecimiento y
desarrollo en entre de 10 - 11
10-11 Años

un tiempo mayor en ese lugar, debe tramitar su 016

Estimulación temprana para
menores de 36 meses
0-3 Años

cambio de adscripción. 007

Suplemento de
0-3 Años
micronutrientes
• Los asegurados adscritos a EE.SS de una Red, así S02 Salud Escolar (***) 3 - 30 Años

como los referidos y desplazados, pueden recibir 005

Consejería nutricional para
niñas o niños en riesgo 0-11 Años
atenciones preventivas y recuperativas. Los nutricional y desnutrición
008 Profilaxis antiparasitaria 2-14 años
asegurados adscritos que se encuentren en Detección trastorno agudeza
019 0-17 años
condición de transeúnte o migrante sólo pueden visual y ceguera
Atención Integral del
recibir atenciones preventivas y recuperativas de 017
adolescente
12-17 Años

la consulta externa y de emergencia que incluya 020 Salud Bucal

Todas las
Edades
estancia hospitalaria. La adscripción se puede 021 Prevencion de caries
Detección de problemas en
2 Años a +
Todas las
actualizar cada 06 meses. 022
Salud Mental Edades
 ETAPA DE
COD. Internamiento
Internamiento con VIDA y/o
066
052 PRESTACIONES
PREST. intervención quirúrgica menor
del RN Grupo
ETAPAEtario.
DE
(Referencia)
COD. VIDA y/o
PRESTACIONES PREVENTIVAS 054
PREST.
067 PRESTACIONES RECUPERATIVOS
PRESTACIONES
Internamiento
Atención con vaginal
de parto
intervención quirúrgica
Grupo Etario.
Atención inmediata del mayor
09 a 60 años
recién (Referencia)
050
055 Cesárea
nacido normal
Internamiento con Estancia en
Consulta externa por
068 Internamiento
la con
Unidad de Cuidados ETAPA DE
066
906 profesionales no médicos ni
ETAPA DE COD. intervención
Intensivos
odontólogos
quirúrgica
(UCI) menor VIDA y/o
PRESTACIONES
Internamiento del RN con RN menor de
PREST.
051 Grupo Etario.
COD. VIDA y/o patología no quirurgica
Consulta externa
29 días
PRESTACIONES 056 Internamiento
Transfusión con
sanguínea o (Referencia)
PREST. Grupo Etario. 067
069 intervención
Obturación y
hemoderivadosquirúrgica
curación mayor
dental
(Referencia) 057
simple
Atención inmediata del recién
050 Internamiento
Internamiento
Obturación con Estancia
con
y curación dentalen
052
058 nacido normal
Atención odontológica
intervención quirúrgica del RN
009 Atención prenatal Gestante 070
068 compuesta
la Unidad de Cuidados
especializada
059 Intensivos
Extracción(UCI)
dental (exodoncia)
054 Atención de parto vaginal
010 Atención del puerperio normal Gestante Tratamiento
Atención
Internamiento profilactico
extramural
del RN cona
urbana y Menores
RN
09 amenorde 6
de
60 años
027
051 Transfusión sanguínea
060
055 niños
Cesáreaexpuestos
periurbana
patologí a no al VIH o
(Visita
quirurgica meses
29 días
069
hemoderivados
domiciliaria)
Consulta externa
Tratamiento por
de VIH-SIDA
011
Exámenes de laboratorio
Gestante 053 Atención extramural rural (0- 0-19 Años
906
075 profesionales no médicos ni
19a)
completo de la gestante (Visita
Atencióndomiciliaria)
odontológica
odontólogos
070 Internamiento con
052 Tratamiento
especializada
intervención
de ITS en
quirúrgica del RN
Deteccion precoz de cancer 056
061 Consulta
Atención externa
en
adolescentes, tópico
adultos y
023 074 10 años a más
de prostata (PSA) 057
Tratamiento
Obturación
adultos yprofilactico a
curación dental
mayores Menores de 6
027
054
062 Atención de
simple
parto vaginal
por emergencia
niños expuestos al VIH meses
09 a 60 años
Adultos Obturación y curación dental Todas las
058
055
S01 Cesárea por emergencia con
Complementario
Atención
Detección precoz de cancer 063 Tratamiento
compuesta de VIH-SIDA (0- Edades
025 053 observación
Consulta externa
0-19 Años
de mama (Mamografía) 059 19a)
Extracción dental por
(exodoncia)
906 profesionales no médicos ni
Tratamiento
Atención
I profiláctico
de ITS en
extramural
ntervención medico- para
urbana y
064 odontólogos
060
026
074 periurbana
gestante
adolescentes,
quirúrgica (Visita
positiva a prueba
adultos
ambulatoria y 10 Gestante
años a más
056 domiciliaria)
Consulta externa
rápida/ELISA VIH
Exámenes de ecografía adultos mayores
013 075
Atención
I
Obturación
extramural
nternamiento en EESS
y curación
rural
sin
dental
obstétrica 065
057 (Visita domiciliaria)
intervención quirúrgica
simple Todas las
S01 Complementario Todas las
071 Apoyo al diagnóstico
Obturación y curación dental Edades
015 Diagnóstico del embarazo 058
061 Atención en tópico
compuesta Edades
Mujer
Detección precoz de cáncer 059
062 Tratamiento
Extracción
Atención porprofiláctico
dental para
(exodoncia)
emergencia
024 adolescente,
cérvico-uterino 026 gestante
Atención positiva a prueba
extramural urbana y Gestante
Todas las
joven y adulto 901 Apoyo al
Atención Tratamiento
por emergencia con
060
063 periurbana
rápida/ELISA(Visita
VIH Edades
observación
domiciliaria)
Salud reproductiva Atención extramural rural
018 075 Intervención medico- Todas las
(planificación familiar) 064
071 (Visita domiciliaria)
Apoyo al diagnóstico
quirúrgica ambulatoria Edades
061 Atención en tópico
Internamiento en EESS sin
065
Mujeres en 062
intervención quirúrgica
Atención por emergencia Todas las
Atención Preconcepcional 901 Apoyo al Tratamiento
902 edad Edades
reproductiva Atención por emergencia con
063
observación

Atenciòn Integral de Salud del Intervención medico-

903 60 a màs años 064
Adulto Mayor quirúrgica ambulatoria

Internamiento en EESS sin

Atención Integral de Salud del 065
904 18 - 59 años intervención quirúrgica
Joven y Adulto
 DEFINICIONES
 Paciente Mes por Red: Es la cantidad fija que se paga en el mes por cada paciente que recibe
una atención por el PRESTADOR.
 Cobro indebido: Requerimiento de pago por indicación de algún agente o trabajador de la
IPRESS a los asegurados del SIS, representantes y/o familiares, por concepto de medicamentos,
insumos y/o procedimientos u otros conceptos administrativos que se requieran para su
atención, a pesar de encontrarse dentro de la cobertura prestacional, y que resulte, en
consecuencia, en un gasto indebido del asegurado. También incluye los casos en los que se
reporte al SIS la entrega de un bien o servicio que realmente no se entregó al paciente. No se
tomará en cuenta las compras que realice el asegurado y/o familiar fuera de la IPRESS debido al
retraso de los procesos que el CENARES realice en la compra nacional.
 POBLACION CON SEGURO ACTIVO AL SIS A MARZO
DEL 2018
POBLACIÓN AFILIADA AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA MARZO 2018

RED DE SALUD 0 a 4 Años 12 a 17 Años 18 a 29 Años 30 a 59 Años 5 a 11 años 60 Años a Mas Total

ACOBAMBA 3943 6191 8357 11002 5127 4628 39248

ANGARAES 4144 5868 7628 9318 5476 4426 36860

CASTROVIRREYNA 1274 1893 2124 3486 1914 2181 12872

CHURCAMPA 3290 5168 6212 8850 4898 4260 32678

HUANCAVELICA 10089 12339 22227 24082 13257 10078 92072

HUAYTARA 1527 2323 2283 4407 2430 3088 16058

TAYACAJA 8088 12647 17481 23797 11803 10130 83946

Total general 32355 46429 66312 84942 44905 38791 313734

 PROCESO DE EVALUACIÓN DE COMPRA DE SERVICIOS
Se basa sobre la verificación de no conformidades en el lote de atenciones mensuales evaluadas, para determinar si se debe
transferir la parte del CG correspondiente al factor evaluado, dependiendo de si se exceden o no los límites de tolerancia
acordados en el convenio. Los pagos son finales.
Se evalúan 5 factores, y cada uno corresponde a la quinta parte del CG calculado para el mes.
FACTOR 1: GRATUIDAD
 Dispensación del total de lo prescrito durante la atención.
 Realización del total de lo indicado durante la atención.
FACTOR 2: AUDITABILIDAD F1 (20%)
 Formato Único de atención(FUA). F2 (20%)
 Historia Clínica.
 Existencia de la prestación en la historia clínica en concordancia con el FUA. F3 (20%)
 Formato de Referencia.
F4 (20%)
FACTOR 3: ACCIONES ESTRATÉGICAS
 Aplicación de la norma técnica de Anemia aprobada por el MINSA; vigente a la fecha. F5 (20%)
FACTOR 4: EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA O FLUJOGRAMA
 PF, DM o PS empleado, se encuentra contemplado en la Guía de Practica Clínica o flujograma de atención aprobados por la IPRESS.
FACTOR 5: CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
 La IPRESS que recibe la referencia no duplica los procedimientos médicos o exámenes de apoyo al diagnostico que fueron
realizados por la IPRESS que refiere.
 LAS OBLIGACIONES DEL PRESTADOR
1. Garantizar el correcto llenado y registro de FUAs, según lo capacitado y requerido por el SIS, dentro de
los plazos establecidos para tal fin.
2. Mantener una historia clínica única por cada paciente, donde deberán constar todas las atenciones y
servicios financiados por el SIS y otros, sean ambulatorias, hospitalarias o de emergencia. La historia
clínica, deberá cumplir con todos los requisitos y condiciones dispuestos por las normas vigentes
3. Mantener vigente las autorizaciones, licencia de apertura, funcionamiento y demás permisos que de
acuerdo a Ley le sean requeridos, así como mantener vigente su registro ante SUSALUD.
4. Verificar la identidad del paciente y su condición de asegurado del SIS, en la forma determinada por
este, según la normatividad vigente.
5. Permitir y otorgar las facilidades al SIS a fin que pueda realizar acciones de control prestacional y
financiero.
6. Cumplir con los procedimientos, protocolos, y estándares de calidad y oportunidad de las
prestaciones de salud que brindan. Para tal efecto, deberá garantizar que los recursos humanos,
tecnológicos, de infraestructura, suministro y en general todos sus parámetros de operación y entrega
de servicios, cumplan con los estándares mínimos vigentes y la normativa aplicable para tales efectos.
 LAS OBLIGACIONES DEL PRESTADOR
10. Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto de la información de los asegurados
del SIS y de aquella que se genere en el PRESTADOR, respetando lo previsto en la Ley N°
29414, Ley que establece los derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud y
su Reglamento, y la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales.
11. Brindar la cobertura que establecen los dispositivos legales que se encuentran
comprendidos en la base legal del presente convenio, de acuerdo a los protocolos, guías
o normas técnicas aprobadas por el MINSA o por la U.E. En caso de no haberse aprobado
algún protocolo, guía o norma técnica por el MINSA, a solicitud del SIS, el prestador
deberá incorporar los flujogramas correspondientes al presente convenio mediante
adenda.
12. Proveer todos los PF, DM, PS y servicios prescritos a los asegurados de forma totalmente
gratuita.
13. Garantizar que no se realicen cobros indebidos a los asegurados del SIS dentro de la
IPRESS, por concepto alguno, por los servicios de salud que se encuentran dentro de los
planes de cobertura prestacional del SIS.
LAS OBLIGACIONES DEL PRESTADOR
15.En el caso que el PRESTADOR brinde servicios de apoyo diagnóstico
que dependan de equipos biomédicos propios (de laboratorio,
ecógrafo, tomógrafo, resonador magnético, densitómetro, etc.), el
SIS pagará dichos servicios, precisando hitos de obligatorio
cumplimiento que garanticen el permanente y buen funcionamiento
del equipo. Estos hitos serán monitorizados por el equipo auditor
del SIS y su incumplimiento acarreará la suspensión de la compra del
servicio, hasta que se documente ante el SIS el inicio del deslinde de
responsabilidades correspondiente, cuando las causas del
incumplimiento sean atribuibles a procesos bajo la responsabilidad
del PRESTADOR. Se priorizarán aquellos equipos cuya operatividad
haya sido suspendida en los 12 meses anteriores a la firma del
presente convenio.