TRASTORNOS DEL POTASIO

MIP Héctor Eduardo Guzmán González

 Trastornos del potasio

98% DEL POTASIO ES INTRACELULAR

El potencial de membrana en
reposo depende principalmente
del movimiento de iones K+.

Khan Academy: https://es.khanacademy.org/science/biology/human-biology/neuron-nervous-system/a/the-

membrane-potential
 Trastornos del potasio

HIPERKALEMIA
 Trastornos del potasio

Definición
K+ sérico por arriba de 5.5 mEq/L.

• Leve: 5.5 a 6.5 mEq/L

• Moderada: 6.6 a 8 mEq/L
• Grave: > 8 mEq/L

Síntomas: > 5.5 mEq/L.

Complicaciones fatales: > 6.6 mEq/L.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Seudohiperkalemia

Liberación de potasio de Leucocitosis

las células durante la
flebotomía. Trombocitosis

Excluir en pacientes sin factores de riesgo y con

electrocardiograma normal.

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
 Trastornos del potasio

Etiología
Exceso de Redistribución Disminución de la
ingesta celular excreción renal

Casi siempre por Acidosis Enfermedad renal

disminución de la crónica
excreción renal de Hipertonicidad
Lesión renal aguda
K+ Deficiencia de insulina
Hipoaldosteronismo
Beta-bloqueadores
Daño celular

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
 Trastornos del potasio

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
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Manifestaciones clínicas

Neuromuscular: debilidad generalizada, calambres,

parestesias e hiporreflexia.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Cambios electrocardiográficos

Ondas T prominentes, estrechas y simétricas.

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
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Ensanchamiento del
intervalo PR
Ensanchamiento del
QRS
Pérdida de la onda P
Bloqueo AV
Fibrilación ventricular
Asistolia

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
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K+ sérico Cambios en el electrocardiograma

6 a 6.5 mEq/L Ondas T acuminadas

Aplanamiento de onda P y
6.5 a 7.5 mEq/L
enlentecimiento del intervalo PR.
Ensanchamiento del QRS, con
> 7.5 mEq/L progresión a fibrilación ventricular y
asistolia.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Tratamiento
Hiperkalemia aguda

Cambios electrocardiográficos
Debilidad muscular severa

Considerar comorbilidades, velocidad de instauración,

función renal y síntomas acompañantes.

Palmer, Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.
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Estabilizador de Intercambiador Eliminación de

membrana transcelular K+

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Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Tratamiento
1. Estabilizador de membrana:
Calcio. Inicio de acción: 1 a 3 minutos. Duración del efecto: 30 a 60
minutos.
• Gluconato de calcio: 1 g (10 ml de una solución a 10%) infundida
con lentitud en 2 a 3 minutos.
• Cloruro de calcio: 500 a 1000 mg (5 a 10 ml de una solución al
10%).

Las dosis mencionadas pueden repetirse cada 5 minutos si los

signos y síntomas persisten.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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2. Intercambiadores transcelulares:
Insulina y glucosa (solución polarizante). Inicio de acción: 10 a 20
minutos. Duración del efecto: 4 horas.
• 10 unidades de insulina rápida con 50 ml de solución glucosada al
50%. Se administra en un periodo de 30 a 60 minutos.

Disminuye 0.5 a 1.2 mEq/L

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Beta adrenérgicos (salbutamol). Inicio de acción: 20 a 30 minutos.

Duración del efecto: 2 a 4 horas.
• 10 a 20 mg en 4 ml de solución salina. Nebulización por 10 a 20
minutos. Disminuye 0.5 a 1.5 mEq/L

Bicarbonato de sodio. Inicio de acción: a los 30 minutos. Duración del

efecto: 2 horas.
• 50 a 100 mEq infundido con lentitud en 5 minutos.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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3. Eliminación del potasio corporal

Diuréticos de asa (furosemida). Inicio de acción: a los 30 a 60
minutos.
• 20 a 40 mg IV.
Resinas (poliestireno de sulfato de sodio, Kayexalate®)
• Oral: 15 a 30 gramos en 60 a 120 ml de sorbitol a 20%.
• Rectal: 50 gramos con 50 a 70 ml de sorbitol más 100 a 150 ml de
agua inyectable.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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4. Hemodiálisis
Disminuye 1.2 a 1.5 mEq/h. Indicación:
terapia previa ineficaz en pacientes con
rápida elevación de K+.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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HIPOKALEMIA
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Definición
K+ sérico por debajo de 3.5 mEq/L.

• Leve: 3.0 a 3.5 mEq/L

• Moderada: 2.5 a 2.9 mEq/L
• Grave: < 2.5 mEq/L

Síntomas: < 3.0 mEq/L.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Etiología
Insuficiente Redistribución Pérdida
ingesta celular excesiva

Anorexia Administración de Diarrea

Demencia insulina o glucosa Vómitos
Uso de Beta-agonistas Uso de diuréticos
Alcalosis Hipomagnesemia
Hiperaldosteronismo

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Manifestaciones clínicas

Neuromuscular: debilidad que inicia en extremidades inferiores, que

progresa a tronco y extremidades superiores. Debilidad diafragmática.
Gastrointestinal: íleo (distensión, anorexia, náusea y vómito).

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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Cambios electrocardiográficos

Disminución de la amplitud de la onda T, depresión del segmento ST,

onda T invertida, prolongación del intervalo PR y ondas U (V4-V6).
Prolongación del intervalo QT.

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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My EKG: https://www.my-ekg.com/metabolicas-drogas/hipopotasemia-ekg.html
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K + urinario

Orina de 24 horas Electrolitos urinarios Relación potasio-

< 15 mEq/L creatinina
Excreción > 30
mEq/día < 13 mEq/g: cambios
Pérdidas
transcelulares, pérdidas
Pérdida renal extrarrenales gastrointestinales, pobre
inapropiada ingesta

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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Tratamiento
Alimentos con alto contenido de K+

> 25 mEq/100g > 12.5 mEq/100 g > 6 mEq/100 g

Vegetales
Espinaca, tomate,
brócoli, Cucurbita
Frutas secas (dátil y mostacha, zanahorias,
ciruela) betabel, coliflor y
Higo
Nueces patatas.
Melaza
Aguacates Frutas
Algas marinas Plátano, melón, kiwi,
Germen de trigo
Habas naranja y mango.
Carnes
Carne molida, cerdo,
ternera y cordero.

Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451.

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Déficit de K +

Fórmula
(K+ real – K+ ideal) x peso en kg + requerimientos diarios (1 mEq/Kg)

La pérdida de 100 mEq, ocasiona una

disminución de 0.25 mEq séricos.
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Hipomagnesemia
< 1.7
Hipokalemia refractaria al tratamiento. mg/dL
Incrementa la secreción distal de K+.
40% de las hipokalemias.
Síntomas: <
1.2 mg/dL

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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Subramanya, Arohan. Distal Convoluted Tubule. Clin J AM Soc Nephrol; 2014.

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Hipomagnesemia Manejo

1 ampolleta de MgSO4, en 20 ml de
Moderada (1 a 1.4 g/dL) solución glucosada al 5% cada 4 a6
horas hasta corregir.

Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016.

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Vía oral Vía intravenosa

• KCL: • KCL: 1.49 gr/10 ml o 20

10 mEq de K+ mEq
10 mEq de Cl-
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Leve a moderada

Usualmente no produce síntomas.

VÍA ORAL
Iniciar con 10 a 20 mEq dos a cuatro veces al día
(20-80 mEq/día).

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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Severa o sintomática
Periférico:
VÍA INTRAVENOSA máximo 10
Indicada también en pacientes con mEq/hora
intolerancia a la vía oral.
El dolor y la flebitis ocurren con
velocidad mayor a 10 mEq/h en vía Central:
periférica. máximo 20
No reponer más de 100 a 150 mEq/día. mEq/hora

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
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Evaluar:
• Tomar K+ sérico cada 4 a 6 horas (dependiendo del la duración
de la infusión).
• Si la infusión es tolerada, continuar hasta lograr niveles de 3.0 a
3.5 mEq/L y resolución de signos o síntomas.
• Posteriormente, disminuir la infusión o cambiar a vía oral.

Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate; 2018.
Bibliografía
• Mount, David. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. UpToDate;
2018.

• Herrero, Gulias. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias; 2016. Palmer,

• Biff. Diagnosis and treatment of hyperkalemia. Cleve Clin J Med; 2017.

• Gennari FJ. Hypokalemia. N Engl J Med 1998; 339:451.

• Subramanya, Arohan. Distal Convoluted Tubule. Clin J AM Soc Nephrol; 2014.

• My EKG: https://www.my-ekg.com/metabolicas-drogas/hipopotasemia-ekg.html

• Khan Academy: https://es.khanacademy.org/science/biology/human-biology/neuron-nervous-

system/a/the- membrane-potential