Vous êtes sur la page 1sur 14

Morning Report

23 Januari 2017
SMF/ Bagian Ilmu Bedah
FK UNDANA – Prof. Dr. W. Z.
Johannes Kupang

Dm. Sri, Dm. Linda


Identitas

 Nama : Nn. ATH


 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 55 tahun
 Agama : Protestan
 MRS : 23-1-2017
Anamnesis

 Keluhan Utama:
Nyeri perut
Anamnesis

 Riwayat penyakit:
Nyeri perut sejak 2 minggu smrs, nyeri dirasakan
diseluruh perut seperti tertindih barang berat dan
terkadang membuat sesak (seperti rasa penuh hari perut
yang mendesak ke dada), keluhan ini dirasakan terus
menerus dan semakin meningkat. Tidak ada hal yang
memperingan maupun memperberat nyeri tersebut. Ada
rasa Mual, Muntah sejak 1 minggu smrs, muntah setiap hari
> 2 kali berisi air dan makanan, darah tidak ada. Pasien
tidak BAB sejak 1 minggu smrs, tetapi masih bisa kentut.
Menurut pasien sejak 2 tahun lalu ada benjolan diperut
kanan pasien yang semakin membesar, nyeri tidak ada
sehingga pasien tidak pernah berobat.
 Riwayat penyakit dahulu :
- Pasien pernah menjalani operasi pengangkatan
payudara kiri karena tumor tahun 1993, dan
melakukan steril pengangkatan rahim pada tahun
yang sama

 Riwayat keluarga : tidak ada keluarga dengan keluhan


perut membesar ataupun riwayat kanker payudara/
kanker indung telur.

 Riwayat pengobatan : pasien tidak melakukan


pengobatan untuk keluhan perut membesar ini.
Pemeriksaan Fisik

 Kesadaran  compos mentis


 GCS E4V5M6

 Tanda-tanda vital
 TD 130/80 mmHg
 Suhu 40
 Nadi 96x/mnt, reguler, kuat angkat
 RR 20 kali
 Kepala ; dalam batas normal
 Mata anemis +/+, ikterik -/-
 Hidung ; dalam batas normal
 Telinga ;dalam batas normal
 Mulut sianosis(-), pucat (-)
 Paru ; dalam batas normal
 Cor ; dalam batas normal
 Abdomen ;
 I : Tampak cembung
 A : Bising usus (+) kesan normal
 P : teraba satu buah massa di kuadran kanan
ukuran +/20cm, konsistensi padat, immobile,
permukaan licin, tepi tumpul, NT (-), hepatomegali?
 P : Pekak di daerah massa dan timpani di kuadran
lain
 Ekstremitas; dalam batas normal
Status Lokalis
Laboratorium

 Hb : 8.1
 RBC : 3.31
 Ht : 24. 3
 WBC : 18.69
 Plt : 875
 GDS : 110
Planning diagnosis

 Laboratorium
 Fungsi hepar (SGOT/ SGPT)
 Elektrolit
 USG Abdomen
 CT Scan abdomen
Diagnosis

- Abdominal pain ec. Susp. tumor abdomen


- Anemia sedang
Terapi

 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Cefotaxime 2x1 g/iv
 Inj. Ketorolac 3x30 mg/iv
 Inj. Ranitidin 2x 50 mg/iv
 Dulcolax supp 2
 Pasang NGT
TERIMA KASIH