Clinica del dolor

Patologias
musculoesqueleticas

Rommel Andrés Ramos

Hernández.
Hugo Alexis Hernández Reyes

Abril 2016
LUMBALGIA
 Sensación de dolor o
molestia localizada entre
el límite inferior de las
costillas y el límite inferior
de los glúteos.
 Clasificación
Lumbalgia aguda: 6 semanas.

Lumbalgia subaguda: dolor de 6-12 semanas.

Lumbalgia crónica: 12 semanas con dolor. El cuadro

suele ser recurrente, estacional, con dolor vago y difuso
de localización toraco-lumbar o lumbo-sacro. Aumento
del esfuerzo y sedestacion prolongada.
 Sintomatologia

Irradiación del Dolor intenso al Sensibilidad

dolor hacia las ponerse de pie dolorosa en una
extremidades e intentar o varias apófisis
inferiores. caminar vertebrales.

Contractura Limitación
muscular dolorosa a la
paravertebral. movilidad
 Causas
Mecánica
(rápido-
esfuerzo).

Síndrome de
Malas estenosis de
posturas. canal
vertebral.

Degeneración
hernia discal.
discal.
 Diagnostico
• Radiografías.
• Tomografía axial computarizada TAC.
• Resonancia Magnética.
• Discografía.
• Revisión de arcos de movilidad.
(Tronco, cintura pélvica, miembros
inferiores).
• Medición de miembro inferior.
 Tratamiento

• Agudo y subagudo. Paracetamol,

benzodiazepinico.
• AINES como segunda
elección.(Ibuprofeno)
• Crónico AINES X 4 semanas.
• Antidepresivos tricíclicos y
heterocíclicos.
• Vitamina B.
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 No Farmacéutico.

• Termoterapia.
• Masaje.
• Corrientes analgésica.
• Ejercicio terapéutico.
• Movilizaciones de tronco y miembro inferior.
• Laser.
• Estiramientos.
• Técnicas de relajación.
• Higiene de columna.
• Fortalecimiento.
Lumbalgia
CERVICALGIA
 síntoma conocido
como dolor de cuello,
percibido en la zona
comprendida entre la
línea nucal superior (zona
occipital), a la
primera vértebra dorsal, y
lateralmente limitado por
los extremos laterales del
cuello.
 Causas.
• Artrosis cervical.
• Lesiones del disco intervertebral.
• Traumatismos.
• Tumores.
• Infecciones.
• Fracturas vertebrales.
• Síndrome de dolor miofascial (puntos gatillo
miofasciales).
• Latigazo cervical.
• Mielopatía.
• Radiculopatia.
• Origen mecanico.
Clasificación

Cervicalgia aguda (tortícolis): Repentina y limitante,

acompañado de un acontecimiento lesivo.

Cervicalgia crónica: cuando el dolor permanece en

el tiempo (generalmente más de tres meses).
Dolor de cuello con déficit de la movilidad
Asociado a cefaleas.
alteración del control motor muscular voluntario

Cervicobraquialgias (Dolor irradiado-miembros

superiores)
 Diagnostico
• Exámenes radiográficos.
• Espasmos muscular.
• Disminución del rango de movilidad.
• Puntos neurológicos.
– Rigidez cervical.
– Entumecimiento.
– Parestesias en manos.
– Trastornos de equilibrio.
– Cefalea.

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 Tratamiento farmacológico
• Dolor con predominio nocioceptivo.(
Musculo esquelético)

Tratamiento de cervicalgias, Fernando Neira y Luis Adscritos al servicio de

anestesiologia www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/dolor
Tratamiento de cervicalgias, Fernando Neira y Luis Adscritos al servicio de
anestesiologia www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/dolor
Tratamiento de cervicalgias, Fernando Neira y Luis Adscritos al servicio de
anestesiologia www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/dolor
 Bloqueos.
• Infiltración de puntos trigger: Síndromes
miofasciales agudos pueden responder bien a
ciertas infiltraciones.Aunque algunos trabajos
indican que la inyección de anestésico local no
es indispensable, hay evidencia de una mayor
efectividad y rapidez en el alivio del dolor. La
toxina botulínica tipo A.

• Bloqueo del ganglio estrellado. Síndromes de

dolor regional complejo y dolores neuropáticos
del miembro superior,), causado por irritación de
la cadena simpática cervical, por enfermedad o
trauma y su repercusión en los plexos vertebral y
carotídeo.
• Infusión intratecal: No se controla con
dosis terapéuticas de opiáceos
potentes, o bien, producen una
disminución de la calidad de
vida.Morfina,bupivacaina o clonidina.
• Bloqueo articular.
• Iontoforesis.
Tratamiento de cervicalgias, Fernando Neira y Luis Adscritos al servicio de
anestesiologia www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/dolor
 Terapéutico.
• Tratamiento analgésico.
– Termoterapia.
– Ultrasonido.(3Mhz X .3 Y .5 W/Cm2
– Ultrasonido (TENS, INTERFERENCIALES
tetra polares.) Sobre los músculos dolorosos
o trayecto cervical.
– Masaje (Relajante – Transversal)
– Collarín cervical blando.
 Recuperación funcional
• Movilizaciones pasivas manuales.
• Movilizaciones activo-asistidas
manuales.
• Técnicas de estiramiento.(Posición
supina y en trapecio).
• Técnicas de fortalecimiento
(Manuales, theraband).
• Propiocepción.
– Contracciones evocadas a distancia.
Higiene postural
AUTORA:http:www.efisioterapia.nethttp.www.basesmedicina.cl
Ana María Gómez Vizcaíno.
Fisioterapeuta colegiada (Murcia)
 Tendinitis y bursitis de la pata de
ganso.
• Las entesitis, tendinitis y bursitis de la pata
de ganso son patologías frecuentes en la
población general y en deportistas.
• La causa principal es el sobreuso, la
tensión y rozamiento de los tendones.

Jaime Gutiérrez Gómez,* Mariano Fernández Fairen,** Santiago Sandoval Haro

www.medigraphic.com/
Tendinitis y bursitis
de la pata de
ganso.
 Patología mixta
• Traumática
• Sobrecarga,
• Inflamatoria
• Degenerativa (fascitis)
• Involucrando la parte más distal.
• Entensitis (Bursa)
 Causas
• Deportes que exigen movimientos
bruscos y repetidos.
• Mujeres de mediana edad, obesas, de
pelvis ancha.
• Rodillas en valgo.
• Traumatismos agudos.
 Síntomas
• Dolor en la cara anteromedial
proximal de la tibia.
– Correr.
– Subir y bajar escaleras(pendientes).
– Levantarse bruscamente de un asiento
bajo.
– Saltando.
– Bipedestación con carga.
– Dolor nocturno.
 Diagnostico
• Radiografías.
• Contracción de isquiotibiales.
• Bostezo en valgo.
• Constantemente se puede confundir
con LCM.
• Resonancia magnética nuclear.
• Ultrasonografía magnética.
Jaime Gutiérrez Gómez,* Mariano Fernández Fairen,** Santiago Sandoval Haro
www.medigraphic.com/
 Tratamiento
• El reposo es imperativo durante 24- 48
horas, sobre todo en fase aguda o de
exacerbación de los síntomas.
• La pérdida de peso y normalización
de volúmenes corporales es capital.
• Corregir marcha y postura.
 Farmacos
• El paracetamol, en dosis de 1 g cada
6 horas, y el diclofenaco, 100 mg
cada 12 horas durante 10 días por vía
oral.
• Los corticosteroides ((acetato sódico
de betametasona y fosfato de
betametasona)
• Aine.
• Anestésicos locales (Lidocoína)
 No Farmaceutico
• Crioterapia.
• Corriente Diadinamicas de Bernard
(Antiespasmolico, analgésico.) Forma
Difasica.
• TENS (Ondas cortas y pulsatiles).
• Ultrasonido (3 Mhz)
– .5-1W/Cm2 y tiempos cortos (4-5 min.)
– 1.5 -2 W/Cm2 y tiempos largos (5 -10min.)
acceda.ulpgc.es/ Lesiones en las lesiones tendinosas.
acceda.ulpgc.es/
• Laser. Técnica puntual
• Fortalecimiento de isquitibiales.
• Estiramiento de cuadriceps.
• Fortalecimiento de músculos pelvi
femoral.

acceda.ulpgc.es/ Lesiones en las lesiones tendinosas. acceda.ulpgc.es/

 Fractura de
Pouteau-colles
• Fractura de la
extremidad distal
del radio con
desplazamiento
del fragmento
hacia atrás y
afuera.
 Clasificación

Articulo de revisión Fracturas de radio Clasificación. Tratamiento conservador

roderic.uv.e
 Tratamiento Farmacéutico
• Paracetamol. 500 mmg. Dos tabletas.
• Diclofenaco. 100mgs C 12/24hrs.
• Proxicam 20 mgs C 12/24 hrs.
• Celecoxib 200 mgs c/24hrs.
• Keterolaco 30 mgs c/6-8 hrs.
• Metamizol 50 mgs c/6-8 hrs.
• Naproxeno 500 mgs c /8 hrs.
• Promedio máximo de 10 días.
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 Terapéutico
• Periodo de yeso.
– Masaje en dedos, brazo y hombro.
– Movilizaciones de dedos, codo, hombro.
– Control de edema.
– 8-10° yeso tipo sarmiento.
• Movilización precoz activa de dedos, flexión
e inclinación de la muñeca y codo.

Vademecum de kinesioterapia
 Después del yeso
• 2 – 3 Semanas.
• Termoterapia ( Fango).
• Electroterapia
• Masaje drenaje linfático, Transversal
en inserciones dolorosas.
• Hidroterapia.

Vademecum de kinesioterapia
PARALISIS
FACIAL
Es la disfunción en la zona
del par craneal VII (nervio
facial) que resulta en la
incapacidad de controlar
los músculos faciales del
lado del nervio afectado.
 PFP

• Lesion neurona periferica

• Trayecto del nucleo a
unionneuromuscular.
• Mismo lado de afeccion.
• Defecto ocular: signo de charles bell
 PFC

• Lesion del fasciculo geniculado.

• Corteza - neurona periferica
• Hemiplejia asociadaa.
• Facial inf mas afectado.
• Facial superior menos afectado por el
cruzamiento de fibras del nucleo
supeior contralateral.
• Lado opuesto a lesion cortical.
 PFC

• Depende de forma, ext y localizacion.

• Recuperacion dpenede de la
regresion de lesion.
• Se alcanza sin sincinecias ni hipertonia
( a veces completa)
 ETIOLOGIA.
•Causa idiopática.
•Virus del herpes.
•Enfermedad de lyme
•Infección mycoplasma pneumoniae.
•Meningitis.
•Influenza.
•Dolor de cabeza.
•Inflamación oído medio.
•Alta presión.
•Sarcoidosis.
•Tumores.
•Traumas: fractura de cráneo y lesión facial.
 HISTORIA Y FISICA.

•Debilidad unilateral
•pérdida unilateral de sabor
•hiperacusia .
•cara se siente rígida o tirado a un lado
•inicio abrupto, máxima debilidad por 48 horas
•dolor detrás o delante de la oreja
•si el paciente ha estado en región endémica
•dificultad para comer o beber
•dificultad con faciales expresiones
•babeando
• Tratamiento en fases:
• Flacida, seudoflacida, fase de
secuelas, hipertonia y sincinesias.
• Exploracion: sensibilidad, tono
muscular, ojo, habla (posicion de
mejilla afectada por que queda
desplazada por tonicidad del labio
sano), coordinacion.
• Principio: recoger saliva en un tiempo, 15
dias comparamos (orbicular)
• Silbar, soplar(orbicular, buccinador y
elevador del labio)
• Favorecer pronunciacion de palabras
(m,p,t,v, fe,ve,pe) el lado sano se lleva al
enfermo.
• Vocales, i al final porque favorece la
dilatacion bucal
 CALOR
• Mantener y conservar la vascularizacion y
mantener intercambios celulares a nivel
muscular (musc inoperantes y es menos
activa).
• En fase de recuperacion ayuda a evacuar
los acidos lacticos.
• Fase de secuelas: reajar musculos y
preparar para estiramientos.
 ESGUINCE

• LESION QUE
COMPROMETE LOS
LIGAMENTOS

• DISTENSION O RUPTURA
 ESGUINCE DE TOBILLO
• LESION MUSCULOESQUELETICA MAS
FRECUENTE 85%

• MECANISMO:
– INVERSION FORZADA
 CAUSAS
• ESGUINCE POR INVERSION

• CAIDAS
• TORCEDURAS
• TRAUMA DIRECTO

• LIGAMENTOS AFECTADOS
PERONEO
ASTRAGALINO
• EXTERNO
PERONEO
CALCANEO
• ESGUINCE POR EVERSION

• LIGAMENTOS AFECTADOS

– DELTOIDEO
– TALOCALCANEO
 ESGUINCE DE TOBILLO
• CUADRO CLINICO

• DOLOR
• LIMITACION FUNCIONAL
• TUMEFACCION
• EQUIMOSIS
 CLASIFICACION
• GRADO I

• DISTENSION SIN RUPTURA

LIGAMENTOSA
• DOLOR LEVE
• TUMEFACION DISCRETA
• RECUPERACION 14 DIAS
• GRADO II

• DISTENCION CON RUPTURA

PARCIAL
• TUMEFACCION APARENTE
• EQUIMOSIS
• DIFICULTADAD PARA CAMINAR
• RECUPERACION 21-40 DIAS
• GRADO III

• RUPTURA COMPLETA
• TUMEFACCION
• HEMORRAGIA
• INESTABILIDAD
• INCAPACIDAD PARA CAMINAR
• RECUPERACION 8 SEMANAS
 REHABILITACION
Urgencia:

• Vendaje de contencion flexible no

elastico.
• Crioterapia inemediata.
• Prohibido el apoyo.
• Elevacion del pie.
 Benigno:

•Electroterapia corriente de baja

frecuencia.
•Drenaje linfatico.
•Movilizacion y masaje bajo el agua.
•Reanudacion del apoyo.
•Vendaje de contencion.
 Desaparicion del dolor intenso:

• Crioterapia por termoterapia.

• Masaje de cyriax en puntos dolorosos.
• Masaje de tejido conectivo.
• Electroterapia.
• Ejercicios activos en region sin dolor.
• Hidroterapia.
• Reanudacion del apoyo indoloro.
 Esguince enyesado:

POSICION SIN APOYO:

• Posicion declive.
• Ejercicios isometricos.
• Drenaje linfatico.

POSICION CON APOYO:

• Reeducacion de la deambulacion sin apoyo.

• Aprendizaje del apoyo.
 Tratamiento post yeso.
• Edema:
• Terapia de contraste.
• Masaje de drenaje y ejercicios en declive.
• Hidroterapia.

• Dolor:
• Masaje de cyriax.
• Corrientes de baja frecuencia y ultrasonido.
• Masaje cicatrizal si hubo intervencion quirurgica
 Desaparicion del dolor intenso:

• Masoterapia circulatoria y trofica.

• Movilizacion activa asistida y pasiva indolora en
todas las articulaciones.
• Tecnicas de mennel.
• Fortalecimeinto de musculos de pierna y peroneos.
• Reeducacion propioceptiva.
• Correcion de la marcha.
• Fortalecimiento global de la pierna.
Sx del tunel del carpo.
Neuropatía por
atrapamiento del nervio
mediano a nivel del túnel
carpiano, por debajo del
ligamento anular del carpo;
es decir, el nervio mediano
queda comprimido entre los
huesos del carpo y el
ligamento transverso.
 Síntomas

• Torpeza en la mano
• Entumecimiento u hormigueo en el
pulgar
• Dolor que se extiende al codo
• Problemas con movimientos finos de
los dedos
• Atrofia del músculo por debajo del
pulgar
• Debilidad
 CAUSAS
– Actividad física.
– Artritis reumatoide.
– Auto manejo de sillas de ruedas.
– Consumo de alcohol.
– Deporte de escalada.
– Desórdenes hormonales.
– Diabetes mellitus.
– Edad.
– Embarazo.
– Factores genéticos.
– Factores medioambientales
– Fracturas de Colles
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Inyección de corticosteroides
• Diuréticos
• Medicamentos
antiinflamatorios
• Vitamina B6
• Estrógenos
• Medicamentos analgésicos
 Tratamiento conservador:
• Enseñar movimientos contraindicacdos.
• Utilizar ortesis.
• Electroterapia antalgica.
• Ultrasonido.
• Termoterapia.
• Electroestimulacion, ejercicios tonificantes y
masaje trofico de los musculos pareticos sin
provocar irritacion.
 Despues de intervencion
quirurgica
• Ferula enyesada: 20° de extension.
• Masoterapia trofica y circulatoria.
• Maniobras de moberg (edema)
• Movilizacion pasiva, activa asistida y
despues activa.
• Electroestimulacion y fortalecimiento.
• Electroterapia y termoterapia para sitios
dolorosos.
• Ejercicios funcionales.
• Ergoterapia.
 Epicondilitis.
• La Epicondilitis o “codo de tenista” es
una lesión por esfuerzo repetitivo en el
movimiento de pronación-supinación
forzada, en la que se inflaman los
tendones de los músculos de la cara
externa del codo
• dolor localizado en el epicóndilo que
se inicia de forma insidiosa y
progresiva y que aumenta con el ritmo
de las actividades físicas, con la
extensión de muñeca y extensión de
los dedos.
Tratamiento farmacologico.
Tratamiento fisioterapeutico.
• Masoterapia:
• Suave con aplicacion de pomadas
antiinflamatorias.
• Cyriax.
• Masaje reflejo.
• Crioterapia.
• Termoterapia.
• Manipulaciones de codo.
• Electroterapia: laser, corrientes de
baja frecuencia, iontoforesis,
ultrasonidos acuatico.
• Reestablecer equilibrio de fuerzas
entre flexores y extensores.
• Estiramientos analiticos
 SÍNDROME DOLOROSO DEL HOMBRO

Es un conjunto de signos y síntomas

que comprenden un grupo
heterogéneo de diagnósticos que
incluyen alteraciones de los
músculos, tendones, vainas
tendinosas, alteraciones articulares y
neurovasculares.
Tratamiento fisioterapeutico.
• Fase aguda:
• Drenaje linfatico en region escapular.
• Crioterapia.
• Electroterapia: laser, ionizacion,
corrientes de baja frecuencia.
• Masoterapia y movilizacion columna
cervical.
• Fase sub aguda:
• Conciencia de los movimientos y posturas habituales
incorrectas.
• Electroterapia.
• Termoterapia (parafango, IR).
• Masoterapia: descontracturantes y trofica de columna
cervicodorsal.
• Puntos reflejos de knap.
• Cyriax.
• Ejercicios de relajacion en toda la region periarticular.
• Movilizaciones activa asistida y activa.
• Ejercicios de codman.
• Ejercicios estaticos de musculos no afectados y sus
antagonistas.
• Fase cronica:
• Masoterapia de hombro.
• Ejercicios de relajacion.
• Ejerciicos de estabilizacion ritmica.
• Recuperacion muscular global.
• Movilizacion pasiva.
• Movilizaciones de mennel.
• Reeducacion propioceptiva.
• Hidroterapia.
• Ergoterapia.