Dra.

Danely Valdovinos Oregón

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica
SERVICIO DE PEDIATRIA
1
 Alteración
movimientos Aumento volumen
Definición
intestinales

Diarrea

Disminución en la
Aumento frecuencia
consistencia

La diarrea aguda es un episodio de diarrea igual o

menor a 14 días de evolución.

L. Guerrant.et al. Practice Guidelines for de Management of infectious Diarrhea. Clinical Infectius Diseases. 2001;32:331-50
 Niños 30
Definición
Lactante g/Kg/d
10-15
g/Kg/d

Adulto
200 g/d

↑ volumen = Diarrea

Dellert ST, Cohen. MD. Diarrheal Disease. Pediatric Gastrointestinal. 1994. 23;637
 Diarrea Diarrea
Diarrea aguda
prolongada crónica
• < 14 días • 14 días -6 • >6-8 semanas
semanas

Clasificación
EPIDEMIOLOGIA
 TABLA 7
MORTALIDAD PREESCOLAR
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS
MÉXICO, 1999

NÚMERO CRITERIO DE
CAUSA DEFUNCIONES TASA (1)
DE ORDEN AGRUPACIÓN

1 Accidentes 167 1,865 21.3

- Ahogamiento y sumersión accidentales 167G 429 4.9

- Accidentes de tráfico de vehículos de motor 167B 388 4.4

2 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 165 926 10.6

- Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 165D 482 5.5

3 Enfermedades infecciosas intestinales 001 769 8.8

4 Influenza y Neumonía 105 712 8.1

5 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 066 467 5.3

6 Tumores malignos 049 451 5.2

- Leucemias 0494 212 2.4
7 Infecciones respiratorias agudas 104 220 2.5
- Bronquitis y bronquiolitis agudas 104A 132 1.5
8 Septicemia 015 156 1.8
9 Agresiones (homicidio) 169 138 1.6

10 Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos 080 129 1.5

Las demás causas 999 1,941 22.2

TOTAL 7,774 88.8

(1) Tasa por 100,000 habitantes de 1 a 4 años

Estimada con base en las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población
Fuente: INEGI, SSA/DGEI 2001 6
  Es uno de los problemas de salud más
frecuentes y graves.
 3 a 4 millones de muertes al año en el
mundo.
 10% de las muertes en menores de 1
año.

 En México ocupa la 7a. causa de

muerte en menores de 5 años.

Diarrea Aguda
 Factores de riesgo
 Falta de agua potable.
 Saneamiento deficiente.

 No dar seno materno.

 Desnutrición.

 Déficit de ácido.
Clorhídrico.
 Falta de inmunidad.

 Carencia de inmunidad
celular adecuada.
Los agentes infecciosos son la causa más común
de gastroenteritis aguda.

Los virus, principalmente especies de rotavirus,

son responsables del 70 al 80% de casos de
diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.

Varios patógenos bacterianos explican el otro 10

a 20% de los casos; 10% puede ser atribuible a
Escherichia coli diarreogénica.

ETIOLOGIA
 Agentes virales 85-90%
Agentes bacterianos 10-12%

Agentes parasitarios 1 a 2%

Agentes micóticos 0 a 1%

Etiología
 Virus.  Bacterias
Rotavirus
E. Coli sp.
Coronavirus
Salmonella
Adenovirus
Shigella sp
entérico
S. aureus
Calicivirus
V. cholerae

Etiología
  Hongos
 Parásitos  C. albicans
 E. histolytica
inmunocomprometidos,
 G. lamblia tratamientos antibióticos
 Helmintos prolongados.

Etiología
Rotavirus

 Agente causal más frecuente

en lactantes y preescolares.
 70 % de las hospitalizaciones.
Principales características

 Disminuye la absorción
 Aumenta la secreción Agentes
activa de iones .  Cólera
 Persiste con el ayuno.  C. difficile
 Alteración en el  Cryptosporidiosis.
transporte de electrólitos.
 Osmolaridad normal .
 Ausencia de leucocitos en
heces.

Diarrea secretora
 Principales
características Etiología
 Disminuye la
 E. celiaca
superficie de
 Salmonella
absorción.  Shigella
 Motilidad  Amebiasis
aumentada.  Yersinia
 Campylobacter
 Características de

las heces: Sangre y

leucocitos.

Diarrea por inflamación intestinal

Principales características
Etiología:
 Ingestión de solutos
poco absorbibles.  Déficit de lactasa.
 Malabsorción de  Presencia de
alimentos . lactulosa.
 Disminuye con el ayuno.  Abuso de laxantes

 Características de las
heces: acuosas, ácidas, S.
reductoras positivas
 osmolaridad aumentada.

Diarrea osmótica
Diferencias entre los tipos de
diarrea
OSMÓTICA SECRETORA COLERÉTICA

AYUNO Disminuye No se modifica Si/No

Na <40 >50 Ambas

Osm >300 <300 Normal o

<300 Normal Disminuida incrementada

pH 6-7 <5.5 6-7 >7

CUADRO CLINICO
 Signos de Deshidratación
Leve Moderado Severo
Datos Clínicos 5% 10% 15%
3% 6% 9%
Estado neurológico Alerta Irritable Letargo
Ojos Hundidos Hundidos Hundidos
Fontanela anterior Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Mucosas Secas Secas Secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Turgencia de Piel Lenta Muy lenta Muy lenta
Llenado capilar < 2” 2 – 3” > 4”
Diuresis Presente Disminuida Ausente
PA Sistólica Normal Normal ↓
Frecuencia cardiaca Nl a ↑ ↑↑ ↑o↓
Las principales condiciones en el diagnóstico
diferencial de la gastroenteritis incluye:

 Infecciones no entéricas.
 Alteraciones gastrointestinales no infecciosas.
 Alteraciones abdominales quirúrgicas.
 Diarrea asociada a antibióticos.
 Enfermedades sistémicas.
 Alteraciones dietéticas.
 Mal absorción.
 Inflamación.
 Idiopática/Psicógena.
 Miscelánea.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
GABINETE
 Diversos autores coinciden en NO
realizar en forma rutinaria pruebas
de laboratorio en niños con diarrea
aguda.
En el niño con diarrea, con o sin vómito, es
de utilidad la toma de electrolitos séricos,
urea, creatinina y bicarbonato en las
siguientes circunstancias:

 Deshidratación grave con compromiso circulatorio.

 Deshidratación moderada con sospecha de
hipernatremia:
- Irritabilidad.
- Aumento del tono muscular.
- Hiperreflexia, convulsiones.
- Somnolencia o coma.
 Niños con deshidratación moderada, con
antecedentes o hallazgos físicos que son
incompatibles con episodios sencillos de diarrea.

 Niños con deshidratación moderada, con

diagnostico poco claro o con otros factores de
comorbilidad.

 Niños con deshidratación clínica, sin choque que

requieran rehidratación intravenosa o por
gastroclisis.

 Cuando hay anuria ≥12 h.

PREVENCION
PRIMARIA
 El lavado de manos con jabón puede reducir el
riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a 47%.

 Niños alimentados exclusivamente al seno materno

por seis meses experimentan menor morbilidad de
infecciones gastrointestinales que aquellos que son
alimentados en forma mixta por 3-4 meses.
La fórmula actual de la solución de electrolitos
orales adoptada en el 2002 por la OMS
contiene:

 Glucosa 75 mmol/L
 Sodio 75 mmol/L

 Potasio 20 mmol/L

 Cloruros 65 mmol/L

 Citrato 10 mmol/L

 Relación molar sodio/glucosa de 1:1

 Carga osmolar de 245 mOsm/L

Planes de tratamiento
Plan A
 Su objetivo es prevenir la deshidratación.
 <1 a 75 ml VO
 >1 a 150 ml VO
Plan B
 Indicado en pacientes con deshidratación leve y moderada
 100 ml/Kg para 4 h en 8 tomas VO.
Plan C
 Indicada en pacientes con deshidratación severa.
 20 ml/kg IV pasar en l5 minutos.

28
Manejo dietético
(alimentación)
Alimentación precoz :


 Contribuye a renovar el enterocito.

 Favorece la actividad de las
disacaridasas.
 Disminuye la permeabilidad intestinal.

 Mejora el estado nutricional.

 Mejora la duración y la intensidad de la

diarrea.
  Lactante :
 no suspender la
 La alimentación normal
lactancia materna
proporciona:
 no diluir la formula

 no recurrir a formulas
 Mayor ganancia de peso
especiales
 disminuye duración de la
 Niño mayor :
diarrea
 Dieta normal para su
 Mayor aceptación por los
edad.
niños
 Evitar alimentos y
bebidas de alto
contenido en azucares
y grasas

Manejo dietético
 Tratamiento antibiótico
 Siempre en infecciones por :
 Shigella

 Clostridium Difficile

 Vibrio cholera

 Giardia lamblia

 Entamoeba hystolítica

 Otros gérmenes en pacientes

inmunodeprimidos o con enf. grave de base
Probióticos y prevención de
diarrea

Modifican la composición de la microflora del

colon y actúan contra patógenos entéricos.
 Síntesis de sustancias antimicrobianas.

 Competición por nutrientes requeridos para el

crecimiento de patógenos.
 PROBIÓTICOS

Inhibición competitiva de adhesión de

patógenos.

Modificación de toxinas o receptores de

toxinas.

Estimulan la respuesta inmune específica

e inespecífica.
 Se han recomendado que los
probióticos sean considerados como
una terapia adjunta, porque se ha visto
que disminuyen la duración de la
diarrea.

 Los probióticos pueden ser más

efectivos para la diarrea por rotavirus
comparado con todas las demás causas
de diarrea.
Las siguientes combinaciones de
organismos mostraron beneficios en uno o
más estudios:

Enterococcus LAB cepa SF68.

Lactobacillus acidophillus y Lactobacillus
bifidus.
Lactobacillus acidophillus LB cepa.
Lactobacillus casei cepa GG.
Lactobacillus reuteri.
 Mejora absorción de agua y electrolitos.
 Aumenta la reepitelización de la mucosa.

 Aumenta niveles enzimáticos en el borde en

cepillo.
 Mejora respuesta inmunológica.

 Incrementa defensa contra patógenos.

 Aumenta la función de las células T.

Acciones del Zinc en la

diarrea
Gastroenterology 2006;130:2201-5
Recomendación OMS
y UNICEF

 Suplementación de zinc durante 10-14 días,

durante y después del episodio.

 Menores 6 meses: 10 mg diarios.

 Mayores de 6 meses: 20 mg diarios.

 Mayor efecto en pacientes con desnutrición.

Las recomendaciones de hospitalización por
consenso Delphi son las siguientes:

 Niños con choque.

 Niños con gastroenteritis aguda con
deshidratación grave (>9% del peso corporal).
 Niños con deshidratación leve a moderada deben
ser observados en el hospital por un periodo por
lo menos de 6h para asegurar una rehidratación
exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la
hidratación (2-3 h).
Niños con mayor riesgo de deshidratación de
acuerdo a su edad (lactantes <6 meses),
evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o
vómitos (>4 en 24h), deben ser vigilados en un
hospital por lo menos 4-6h para asegurar el
mantenimiento adecuado de la hidratación.

Anormalidades neurológicas (letargia, crisis

convulsivas, etc.).
Falla al tratamiento con SRO.

Sospecha de condición quirúrgica.

Niños cuyos padres o cuidadores que

no son diestros en el manejo de la
condición del niño en el hogar deben
ser ingresados.
  La diarrea aguda sigue siendo
uno de los principales
problemas de salud pública en
el mundo.

 Genera impacto negativo en la

economía de la salud y en la
calidad de vida.

Conclusiones