• Gestación localizada fuera de la cavidad uterina.

• Ocurre cuando el ovulo fertilizado se desarrolla fuera del utero .

• La incidencia de esta patología ha aumentado en el mundo. Actualmente
se presenta en 1 a 2% de todos los embarazos.
• Se ha descrito como factores independientes que incrementan el riesgo
de embarazo ectópico a la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), el
embarazo tubárico previo, el uso del dispositivo intrauterino (DIU) y la
cirugía tubárica previa
• Casi el 95% se localiza en las trompas, de ésta la Ampular ocupa el 75%.
Otras localizaciones son la Ovárica, Abdominal, y Cervical.
• Los embarazos ectópicos bilaterales son raros con una prevalencia de 1
por cada 200 000 embarazos.
• Es usualmente diagnosticada en el primer trimestre del embarazo,
siendo la edad gestacional más común entre 6 a 10 semanas.
• Los sintomas clásicos son amenorrea seguida de hemorragia vaginal con o
sin dolor abdominal en el lado afectado, no existen síntomas
patognomónicos para el diagnóstico.
• Los signos tanto abdominales como pélvicos son mínimos en muchas
mujeres antes de la rotura tubaria. Sin embargo, una vez que el embarazo
ectópico se rompe, casi 75% tiene dolor a la palpación abdominal y pélvica,
el cual aumenta con la movilización del cuello uterino.
• En 20% de las mujeres, se palpa una tumoración pélvica en contacto con la
cara posteroexterna del útero. Al principio un embarazo ectópico es blando
y elástico, pero la hemorragia genera una consistencia mucho más firme.
• - Anamnesis: antecedente de enfermedad inflamatoria
pélvica, gestación ectópica previa, cirugía tubárica
previa, DIU, oclusión tubárica, esterilidad, técnicas de
reproducción asistida, tabaquismo.
• Clinica: La triada clásica que lo caracteriza es el dolor
abdominal bajo, la amenorrea y el sangrado vaginal
irregular.
- Alteración en los signos vitales como taquicardia o
cambios ortostáticos, pudiendo llegar a la hipotensión
marcada y shock; otros hallazgos típicos son: dolor a la
movilización cervical y la presencia de masa anexal
• Ecografia:
• con cifras de β-hCG superiores a 1000 UI/L
debería visualizarse un saco gestacional
intrauterino. Una β-hCG ³ 1500 UI/L con
una imagen ecográfica de masa anexial
sólido/quística y/o líquido libre en el fondo
de saco de Douglas es muy sugestiva.
• Una cifra de β-hCG ³ 2400 UI/L sin imagen
ecográfica de saco intrauterino (aunque no
se objetiven imágenes sospechosas
anexiales), se trata casi con seguridad de
una gestación ectópica.
• Determinación de progesterona: Sospecharemos
una gestación ectópica cuando los valores de
progesterona se situen entre 5 ng/ml y 25 ng/ml
(aunque no se puede descartar un embarazo
ectópico con cifras > 25 ng/ml, la posibilidad de
que se trate de una gestación viable intraútero es
del 98%). Si los valores son < 5 ng/ml muy
probablemente se trata de una gestación no
evolutiva (intra o extrauterina).
• Determinación de β-hCG seriada en plasma
• Cuando la disminución de los valores de β-hCG son
superiores al 50% cada 48 horas, sueletratarse de
una gestación no evolutiva (intra o extrauterina).
• Cuando los incrementos sean inferiores al 50%
cada 48 horas, sospecharemos una gestación
extrauterina.
• Laparoscopia: La realizaremos para confirmar el
diagnóstico en aquellas pacientes con síntomas y
resto de pruebas no concluyentes.
• Conducta expectante: Podemos realizarla en aquellas pacientes
asintomáticas, con buen estado general y clínicamente estables,
cuando la determinación de β-hCG es inferior a 1500 UI/L la ecografía
es normal y se evidencia una disminución superior al 50% del valor
inicial de la β- hCG en 48 horas.
• Se efectuaran controles clínicos y analíticos a la paciente cada 48-72
horas hasta que la cifra de β-hCG sea < 5 UI/L.
• Médico: Consiste en la administración parenteral de Metotrexate en
pacientes con buen estado general y clinicamente estables.
Indicaciones:
• Actividad cardiaca negativa (con actividad cardíaca positiva disminuye
drásticamente el éxito del tratamiento).
• Diámetro inferior a 4 cm
• β-hCG inferior a 5000 UI/L
Contraindicaciones
• Mal estado general (dolor y/o estado hemodinámicamente inestable)
• Hemoperitoneo ecograficamente significativo (fuera del Douglas)
• Antecedente de EE homolateral con tratamiento conservador previo
• Contraindicaciones del MTX: Leucopenia, anemia, plaquetopenia, elevación
de enzimas hepáticos, elevación de creatinina, úlcera péptica activa,
lactancia materna.
• Rechazo a eventual transfusión sanguínea.
- Si la cifra de β-hCG el d7 es un 15 % inferior respecto a la determinación del d4
consideramos el tratamiento como efectivo y realizaremos controles de β-hCG
semanales hasta cifras < 15 UI/L.
- Si por el contrario la disminución de la cifra de β-hCG el d7 en relación al d4 es
inferior al 15 % indicaremos:
Repetir la dosis de metotrexate en una semana y realizar igual control ó
Tratamiento quirúrgico