asesoramiento prenatal

información y verificación del equipo

Nacimiento
El bebé se queda con madre para cuidado de
¿ gestación a término? SI rutina: calentar y mantener T° normal, posición
¿ buen tono? de vías aéreas, limpiar secreciones si es
¿está respirando o llorando? necesario, secar.
NO evaluación continua
bebé se queda con madre para cuidado de rutina:
1 MINUTO

calentar y mantener T° normal, posición de vías aéreas,

limpiar secreciones si es necesario, secar. Estimular

¿ apnea o jadeo? NO
FC<100/min ¿ Dificultad para respirar o persistencia de cianosis?
SI
SI
Posición y despejar vías aéreas
PPV
Monitor SpO2
Monitor SpO2
Oxigeno suplementario si es necesario
Considerar monitorización con EKG
Considerar CPAP

FC<100/min NO
SI Cuidados postresucitación
Equipo de información
verificar movimientos del pecho
pasos para corregir ventilación si es necesario
ETT o mascara laríngea si es necesario
NO
FC<60/min Saturación de oxígeno preductal
SI dirigido después del nacimiento
Intubar si no se ha hecho 1 min 60-65%
compresiones torácicas 2 min 65-70%
coordinar PPV 3 min 70-75%
O2 100% 4min 75-80%
monitorización con EKG 5 min 80-85%
considerar emergencia UVC 10 min 85-95%

FC<60/min
SI

Epinefrina EV
Si FC persiste <60/min
Considerar hipovolemia
Considerar neumotórax
Alteraciones Neurológicas Alteraciones Cardiovasculares Alteraciones Respiratorias Alteraciones Gastrointestinales

La encefalopatía es la
alteración del estado de
alerta del RN. Es Miocardiopatía hipóxica: - Quejido espiratorio aumenta el riesgo de
ocasionada por un evento bradicardia, arritmia, - Aleteo nasal Enterocolitis necrosante
hipóxico-isquémico cianosis e hipotensión. - Taquipnea Daño intestinal al presentarse
(encefalopatía Realizar ecocardiograma - Hipertensión arterial pulmonar una enterocolitis confirmada
Hipóxica-isquémica) y será doppler que puede requerir ventilación por criterios de bell
evalada por la escala de de rescate modificados
sarnat y sarnat - Tiraje subcostal e intercostal
- Cianosis Ia Y Ib : sospecha
- apneas IIa y IIb: confirmado
IIIa y IIIb: complicados

Alteraciones hematológicas Alteraciones Renales Alteraciones Metabólicas

Trombocitopenia Insuficiencia renal por Mayormente hipoglicemia,

mayormente, policitemia
Necrosis tubular aguda también puede haber
aumento azoemia, trastornos
creatinina >1.5mg/dl en hidroelectrolíticos como el
pacientes con niveles calcio
normales de creatinina en
sangre de la madre
ANÁLISIS DE GASES DE ESTATUS DE REANIMACIÓN APGAR AL MINUTO 1 Y 5 En base a los resultados se clasifican en 3 grupos de riesgo:
CORDÓN UMBILICAL NEONATAL 1. BAJO RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL:
- PH ≥7.19 y déficit de base <12 mmol/L
- Reanimación neonatal solo pasos iniciales u o2 indirecto
Se tomará gasometría - Al no realizar suplementario y apgar al minuto 1 y 5 ≥7
APGAR AL MINUTO 1 APGAR AL MINUTO 5
(arterial y venosa)de maniobras de TTO: cuidados de rutina del RN, favorecer apego materno y
vasos de cordón reanimación con manejo establecido por el hospital
umbilical, posterior al excepción de O2
doble pinzamiento del suplementario APGAR AL MINUTO 1: APGAR AL MINUTO 5:
cordón umbilical tendremos una S: 2. BAJO RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL PERO ALTO RIESGO DE
inmediatamente después 95% E: 88% VPN:99% <6 : VPN:99% Para Refleja la respuesta a COMPLICACIONES METABÓLICAS:
del nacimiento y se para encefalopatía - PH 7,00-7,18 y déficit de base <12 mmol/L
encefalopatía la reanimación
realizará una evaluación hipóxico-isquémica hipóxico-isquémica
- Reanimación neonatal con aplicación de PPI y estabilidad
del estado ácido-base de cardiopulmonar postreanimación y apgar de 1 minuto ≥5 y a
≤6: iniciar terapia de
la muestra arterial - La reanimación <4: VPN:99% Para los 5 minutos ≥7
neuroprotección
neonatal prolongada encefalopatía TTO: continuará en UCM: evaluación clínica de condiciones del
PH 7.19: asociada a intubación hipóxico-isquémica RN para determinar si son adecuadas para alimentación por
S: 75% E: 88% endotraqueal cuenta Moderada a severa succión y control metabólico (glucemia capilares) durante las
VPN:99.9% para con S:90% E:32% siguientes 8 horas posteriores al nacimiento o hasta que las
encefalopatía hipóxica- VPN: >99% para condiciones sean adecuadas para su traslado a alojamiento
isquémica resultados adversos a conjunto.
largo plazo
PH <7 tiene asociación
directa y progresiva con 3. ALTO RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL
complicaciones - PH < 7 y déficit de base ≥ 12 mmol/L
neonatales moderadas a - Reanimación neonatal con intubación endotraqueal o
severas cualquier otra maniobra de reanimación avanzada y/o apgar
al minuto ≤4 y a los 5 min ≤6
TTO: ingresar a Unidad de cuidados de RN patológico, para
manejo integral y abordaje diagnóstico y posterior traslado a
UCI neonatal o Unidad de cuidados intermedios según requiera
a. gasometría de arteria umbilical
b. biometría hemática completa
c. enzimas cardiacas (CPK, CPK-MB, TROPONINA I)
d. pruebas de función hepática (TGO, TGP, LDH)
e. Pruebas de función renal (creatinina, nitrógeno ureico y urea)
f. ecocardiografía cardiaca doppler
g. ecocardiografía cerebral transfontanelar
h. electroencefalografía convencional y o electroencefalografía de amplitud
i. TAC de cráneo
j. imagen por resonancia magnética de cabeza
 Tipo y tiempo de ocurrencia de los factores El desenlace evolutivo será
Signos neonatales compatibles con un
contribuyentes que son consistentes con un cuadriplejia espástica o parálisis
evento agudo periparto o intraparto:
episodio agudo periparto o intraparto: cerebral disquinetica:

- Un evento hipoxico isquémico centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el

trabajo de parto y el parto: • Otros subtipos de parálisis cerebral sol menos
• Ruptura de útero propensos a estar asociados con episodios
- Puntuación de apgar menor a 5 a los 5 minutos hipoxico-isquémicos intraparto agudos
• Abruptio placentae severo
y 10 minutos
• Prolapso de cordón umbilical
- Acidemia de la arteria umbilical fetal: arteria • Pueden presentarse otras anomalías del
• Embolo de LA coincidente con hipotensión e hipoxemia materna severa y prolongada
umbilical fetal PH menor a 7.0 o déficit de base desarrollo, pero no son específicas de la
• Colapso cardiovascular materno
mayor a 12 mmol/L , o ambos encefalopatía hipoxico-isquémica intraparto
• Exsanguinacion fetal por vasa previa o por
- Evidencia de neuroimagen de lesión cerebral aguda y pueden surgir de una gran variedad
aguda observada en la RMN cerebral o RMN de causas.
cerebral con espectroscopia compatible con hemorragia feto-materna masiva
hipoxia-isquemia, es improbable una lesión
- Patrones de monitorización del ritmo cardiaco fetal consistente con un episodio agudo de
cerebral hipoxica isquémica periparto o
intraparto significativa si al RMN obtenida periparto o intraparto. La principal preocupación relacionada con la encefalopatía neonatal es el
después de las 24 horas de edad no muestra desarrollo de un patrón anormal del ritmo cardiaco fetal durante el trabajo de parto,
evidencia de la lesión particularmente un patrón de FCF de categoría 1 que se convierte en uno de los siguientes
- Presencia de disfunción multiorgánica patrones:
• Patrón de la categoría III
consistente con lesión hipóxico-isquémica
• Taquicardia con deceleraciones recurrentes
sistémica
• Variabilidad mínima persistente con deceleraciones recurrentes

- Cronología y tipo de patrones de lesión cerebral basados en estudios de imagen consistentes con
la etiología de un evento agudo periparto o intraparto. Dos exploraciones de RMN cerebral o RMN
cerebral con espectroscopia, las primeras obtenidas entre 24 y 96 horas de vida y la segunda al día
10 o posterior, son ideales para delinear la naturaleza y extensión de la lesión cerebral perinatal.
Patrones bien definidos en la IRM del cerebro típicos de lesión cerebral hipoxico-isquémica en el RN
son:
• Lesión de núcleos de sustancia gris profundos (ganglios basales o tálamo)
• Lesión cortical

- No contar con evidencia de otros factores proximales o distales que podrían estar contribuyendo.
Un evento intraparto agudo como la única patogénesis subyacente de la encefalopatía neonatal es
mucho menos probable en presencia de otros FR significativos (por ejemplo, crecimiento fetal
anormal, infección materna, hemorragia feto-materna, sepsis neonatal o lesiones placentarias
crónicas)