Matriz de decisiones

Prevención de recaida
  Esta estrategia ha sido desarrollada por Manis y Mann. El supuesto
teórico del uso de la técnica es que las personas no se decidirán a
cambiar su comportamiento mientras los beneficios superen a las

Hoja de pérdidas.

Balance de  Se presenta al usuario una hoja con tres columnas con la

Decisiones representación de tres factores: la decisión de permanecer
abstinente, la decisión de volver a usar alcohol o drogas, los
efectos inmediatos y a largo plazo, y los efectos inmediatos
positivos y negativos de cada una de esas elecciones.
Hoja de
Balance de
Decisiones
  1. Actitudes negativas:
FACTORES DE
RIESGO Y  Graña y García indican que durante los dos primeros meses de

SEÑALES DE abstinencia el usuario experimenta una serie de consecuencias

AVISO positivas, antes que lo afecten los problemas y el estrés de la vida

diaria; en esa especie de “luna de miel” el usuario niega la
Pautas de pensamiento y existencia de cualquier problema o incluso la posibilidad de recaer.
actitudes de recaída
En este período el usuario encuentra difícil admitir que las
dificultades surgirán nuevamente. Este es un factor de alto riesgo
para consumir nuevamente.
  1. Actitudes negativas:
FACTORES DE
RIESGO Y  Asimismo, describen una serie de pensamientos y actitudes
SEÑALES DE negativas que confiablemente dan lugar a la recaída:
AVISO
A. Dudas acerca del proceso de recuperación
Pautas de pensamiento y
actitudes de recaída B. Autocompasión

C. Impaciencia

D. Esperar demasiado de los demás (se coloca en los demás la

responsabilidad de la recuperación)
  1. Actitudes negativas:

FACTORES DE d) Esperar demasiado de los demás (se coloca en los demás la

RIESGO Y responsabilidad de la recuperación)
SEÑALES DE
e) Mantener una actitud negativa y de insatisfacción crónica
AVISO
f) Confiar demasiado en un mismo (el usuario puede sentirse tan
Pautas de pensamiento y seguro de si mismo, que incluso puede exponerse a situaciones
actitudes de recaída
de alto riesgo para probar que puede resistir la tentación)

g) Considerar que la vida no tiene sentido sin el uso de drogas

h) Mantener actitudes y creencias rígidas

  2. Sentimientos y estados de ánimo negativos

 Son precursores de la recaída los sentimientos crónicos de

aburrimiento, depresión, soledad, infelicidad, tristeza, ansiedad y
FACTORES DE culpa, junto con recuerdos dolorosos y/o traumáticos.

RIESGO Y  Dejar de consumir produce un vacío en el sujeto que da lugar a

SEÑALES DE sentimientos contradictorios y a una alteración del estado de
AVISO ánimo. Estos sentimientos depresivos pueden ser transitorios,
pero en otros casos corresponden a estresares interpersonales y/o
situacionales no resueltos.
  3. Idealizar el efecto de la droga
 La probabilidad de recaída aumenta si el usuario continúa
idealizando los efectos que le producía la droga y recuerda
selectivamente solo los efectos agradables.
FACTORES DE
RIESGO Y  4. Colocar a prueba el control personal
SEÑALES DE  A medida que el usuario se mantiene abstinente pueden surgir
fantasías de poder consumir en forma controlada; este es un
AVISO fenómeno paradojal, porque el aumento de la percepción de un
mayor control personal, puede llevar al usuario a racionalizar
respecto a que es el momento de volver a consumir ya que ha
superado el problema, y colocarse a prueba para demostrárselo.
  5. Deseos de gratificación
 El usuario espera alguna fecha importante (cumpleaños, por
ejemplo) para “desquitarse” de los esfuerzos que ha significado el
FACTORES DE tratamiento.

RIESGO Y
 6. Estados de ánimo positivos
SEÑALES DE  El hecho de sentirse mucho mejor con el tratamiento puede
AVISO generar un sentimiento de falsa seguridad sobre la recuperación, y
lleva al usuario a creer que es realmente fácil manejar un consumo
esporádico sin perder el control.
  7. Problemas sexuales y de relación

 (tal como lo describen los autores, este indicador se relaciona con

el género masculino)
FACTORES DE  Los problemas sexuales pueden ser desencadenadores de una
RIESGO Y recaída. Por ejemplo, en los consumidores de cocaína se produce
SEÑALES DE generalmente una pérdida temporal del deseo sexual después de
AVISO dejar de consumir, que puede durar semanas o varios meses. Este
efecto fisiológico puede ser considerado erróneamente por la/el
compañera/o como una señal de rechazo, y generarse dificultades
interpersonales.
  7. Problemas sexuales y de relación

 (Graña y García indican que cuando los usuarios no han tenido

relaciones sexuales sin drogas durante períodos de tiempo
FACTORES DE prolongados, acostumbran a tener reacciones de miedo y de
RIESGO Y ansiedad de desempeño, que pueden dar lugar a incapacidad de
SEÑALES DE erección transitoria o eyaculación prematura. Los autores sugieren

AVISO que para prevenir recaídas, es importante que el usuario aprenda a

disfrutar de los sentimientos relacionados con la sexualidad y la
intimidad sin necesidad de consumir drogas.
  8. Sueños relacionados con la recaída

 Los suelos relacionados con el consumo, especialmente los muy

FACTORES DE vívidos y recurrentes, llegan a alterar el proceso de recuperación
RIESGO Y del usuario. Al despertarse, el usuario tiene el sentimiento de
SEÑALES DE haber recaído, pudiendo decepcionarse de si mismo. En otros

AVISO casos, son tomados como una profecía, como una indicación de
falta de motivación para continuar tratándose.
  Reaccionar exageradamente ante deslices y recaídas
 Este riesgo se refiere al Efecto de Violación de la Abstinencia (EVA)
de Marlatt. Graña y García describen del siguiente modo el
FACTORES DE proceso:
RIESGO Y  a) desarrollo de expectativas y sentimientos de fracaso
SEÑALES DE  b) considerar que todo el progreso terapéutico realizado se ha
AVISO perdido
B. Conductas de alto riesgo  c) decepción por haber cedido a la tentación y haber atribuido el
fracaso a fallos personales
 d) sentimiento de ambivalencia en relación con la abstinencia y la
recaída
 e) sentirse decepcionado por haber defraudado a muchas
personas (familia, amigos, compañeros y terapeutas)
  Conductas impulsivas:

 Actuar sin pensar, no seguir la ruta Sentir =>Pensar => Actuar

FACTORES DE  Otras conductas adictivas y/o compulsivas

RIESGO Y  Es frecuente que muchos drogodependientes tengan más de una
SEÑALES DE adicción (alcoholismo, abuso de otras sustancias psicoactivas distintas
AVISO a la heroína/cocaína, sexualidad compulsiva, inicio constante de
B. Conductas de alto riesgo
nuevas relaciones que duran días). Según los autores, esas conductas
adictivas pueden estar tan entrelazadas con el abuso de la sustancia
principal, que forman una clase de respuestas que producen
alteración del estado de ánimo o pueden surgir por primera vez
después de llevar un tiempo abstinente.
  Conductas impulsivas:

 Actuar sin pensar, no seguir la ruta Sentir =>Pensar => Actuar

FACTORES DE  Otras conductas adictivas y/o compulsivas
RIESGO Y
 Indican que cualquier cambio que implique un aumento en la
SEÑALES DE
frecuencia de alguna de esas conductas u otras similares (por
AVISO
B. Conductas de alto riesgo ejemplo, juegos de azar), puede resultar en un lapso o una recaída.
Y afirman, enfáticamente, que si se pretende eliminar una
conducta adictiva sustituyéndola por otra (adicción “negativa”
bajo el concepto de Marlatt), la probabilidad de recuperación
terapéutica, a largo plazo, es mínima.
  4. Cambios graduales en el (nuevo) estilo de vida

 La introducción gradual que comienza a realizar el usuario al

FACTORES DE
programa de tratamiento o en el nuevo estilo de vida que está
RIESGO Y
desarrollando después de unos meses de abstinencia es una señal
SEÑALES DE
de probabilidad de recaída (faltar a sesiones, participar poco o
AVISO
B. Conductas de alto riesgo nada en las reuniones de grupo, no realizar la programación de
actividades semanales, aislarse a pensar, etc.).

 Como es obvio, la probabilidad de recaída aumenta si el usuario

continúa conviviendo con consumidores de sustancias.
  Eventos vitales

 Cambios importantes de índole negativa e inesperada en la vida del

usuario, que generan una reacción de estrés exagerada y pueden dar
FACTORES DE lugar a una recaída. Esos eventos también pueden ser naturaleza
RIESGO Y positiva (por ejemplo, ascensos laborales, nacimiento de un hijo,
SEÑALES DE iniciar una nueva relación).
AVISO  Problemas de salud física
C. Otros factores de alto riesgo
 La enfermedad física suele reducir la capacidad de afrontamiento del
usuario e incrementar, por tanto, su probabilidad de recaída. Los
autores afirman que es un predictor de éxito terapéutico enseñar al
usuario a recuperar su salud física y prevenir el posible desarrollo de
enfermedades.