ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Mg. Manuel Antonio Villegas Puescas

 HISTORIA
 Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las
que se tiene constancia.
 Se le estima una antigüedad entre 15,000 y 20,000 años.
 Se dice que el microorganismo que la origina evolucionó de otros
microorganismos más primitivos dentro del propio género
Mycobacterium.
 Se cree que éste llegó a tener reservorio en animales, y que esto
dio lugar a un espécimen del Mycobacterium bovis, que fue
aceptada como la más antigua de las especies que integran el
denominado complejo Mycobacterium tuberculosis.
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

Es una infección bacteriana

contagiosa. Habitualmente
suele localizarse en los
pulmones (T. pulmonar),
pero puede también afectar
a otros órganos del cuerpo
(T. Extrapulmonar)
CAUSA:
Es Causada Por Una Bacteria Llamada
Mycobacterium Tuberculosis o
también llamado:
 PROCESO SALUD ENFERMEDAD

CICLO MODO DE
BIOLOGICO TRANSMISION

La bacteria (mycobacterium tuberculosis)

puede mantenerse en el ambiente mucho
tiempo, su genoma esta secuenciado y es  La tuberculosis se extiende a través
una bacteria aerobia. del medio ambiente.

FUENTE DE INFECCION.  Cada enfermo sin tratamiento puede

Esputo de la Persona con tuberculosis infectar entre 10 a 15 personas por
pulmonar activa. año
RESERVORIO: Ser humano (Hombre enfermo).
 MODO DE TRANSMICION
Vía Respiratoria

Inhalando las partículas o gotitas de

saliva que elimina el enfermo al:
 Hablar
 Toser
 Estornudar
 Cantar

La bacteria de la TB (M.T.) está en esas

gotitas o partículas de saliva
FACTORES DE RIESGO
La desnutrición.
El hacinamiento.
Malas condiciones higiénicas.

La infección por el VIH.

La diabetes.
El estrés.
El alcoholismo
La drogadicción.
La edad
Síntomas:

Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con más

frecuencia en los pulmones y pueden causar síntomas
como los siguientes:

 Debilidad o cansancio
 Pérdida o Falta del apetito
Norma Técnica de Salud N° 104 MINSA/DGSP V.01
 NTS N°104 - MINSA/DGSP V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE
LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
Contribuir a disminuir la prevalencia de la TB, a
FINALIDAD
través de un enfoque de AI, en el marco del AUS

Reducir el riesgo de
Brindar AI en los ES, con
énfasis en la Detección, OBJETIVOS infección y de
enfermedad por M.
Dx. y Tto. de la TB
tuberculosis,

Implementar actividades de PROMSA para abordar los Determinantes Sociales

de la Salud con un enfoque multisectorial, intergubernamental y de gestión
territorial.
 CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS
Persona que presenta Síntomas o Signos sugestivos de
tuberculosis. Incluye a los S.R.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (S.R):

Persona que presenta tos y flema por 15 días o
más.

Debe hacerse dos exámenes de esputo

o flema.

Mínimo 5cc de
flema
SR Identificado (SRI): Es el SR debidamente
registrado en el Libro de Registro de SR.
SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se
ha obtenido al menos un resultado de
baciloscopía de diagnóstico.

SR Examinado con baciloscopía positiva: Es

el SREx con resultado de baciloscopía
positiva

Tuberculosis latente: Estado en el que se

documenta infección por M. tuberculosis a
través de la prueba de tuberculina o PPD, sin
evidencia de enfermedad activa.
 Caso de tuberculosis

Persona a quien se diagnostica

tuberculosis y a la que se debe
administrar tratamiento
antituberculosis.
DEFINICIONES
OPERATIVAS

Caso de tuberculosis según localización de la

enfermedad:

a. Caso de tuberculosis pulmonar

Diagnostica tuberculosis con compromiso del parénquima pulmonar con o sin
confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).

b. Caso de tuberculosis extra-pulmonar

Diagnostica tuberculosis en órganos diferentes a los pulmones. (cultivo, prueba
molecular positiva, evidencia histopatológica y/o evidencia clínica de enfermedad
extra-pulmonar activa)
 Caso de tuberculosis según
sensibilidad a medicamentos
anti-TB por pruebas
convencionales

a. Caso de TB pansensible: d. Otros casos de TB drogoresistente:

Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los Caso en el que se demuestra resistencia a medicamentos
medicamentos de primera línea por pruebas de anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden
sensibilidad convencional ser:

b. Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): - TB monorresistente:

Caso con resistencia simultánea a isoniacida y rifampicina
por pruebas convencionales.
c. Caso de TB extensamente resistente (TB XDR):
Caso con resistencia simultánea a isoniacida, rifampicina,
una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea
(amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba
rápida molecular o convencionales.
Caso en el que se demuestra, a través de una Prueba de
Sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a
un medicamento anti-tuberculosis.
- TB polirresistente:
Caso en el que se demuestra, a través de una PS
convencional, resistencia a más de un medicamento
anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.
 Definiciones Operativas

Conversión
Se tienen dos cultivos negativos
consecutivos con intervalo de 30 días,
después de tener un cultivo positivo.

Reversión
Cuando luego de una conversión bacteriológica inicial,
vuelve a presentar dos cultivos positivos consecutivos
tomados con un intervalo de 30 días.
 Condición de ingreso
según antecedente de
tratamiento:

Diagnóstico de tuberculosis, que nunca ha

a. Caso nuevo: recibido tratamiento anti-tuberculosis o que lo
ha recibido por menos de 30 días consecutivos ó
25 dosis continuas.

Diagnóstico de tuberculosis con antecedente

b. Caso antes tratado: de haber recibido tratamiento
antituberculosis por 30 días o más. Se
clasifican en:
 Recaída
Paciente que presenta otro episodio de
TB diagnosticado después de haber sido
dado de alta como curado o como
Caso antes tratado
tratamiento terminado.
Paciente con diagnóstico de
tuberculosis con antecedente de
haber recibido tratamiento Abandono recuperado
antituberculosis por 30 días o Paciente que no concurrió a recibir
más. tratamiento por más de 30 días consecutivos,
es dado de alta como abandono y es captado
nuevamente por el establecimiento de salud
(EESS) para reiniciar tratamiento desde la
primera dosis.
Fracaso
Paciente que ingresa a un nuevo tratamiento luego de
haber sido declarado como fracaso terapéutico de un
esquema con medicamentos de primera o segunda
línea.
Condición de egreso de pacientes con
TB pulmonar en tratamiento con
esquemas para TB sensible:

Paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el

Curado esquema de tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en
el último mes de tratamiento.

Paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el

Tratamiento esquema de tratamiento con buena evolución y en quien no fue posible
completo realizar la baciloscopía de esputo en el último mes de tratamiento.

Paciente con baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto

Fracaso mes de tratamiento.

Paciente que fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la

Fallecido tuberculosis.

Paciente que inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días

Abandono consecutivos o más. Incluye al paciente que toma tratamiento por
menos de 30 días y lo descontinúa.

Paciente al que no se le ha asignado la condición de egreso. Incluye los

No evaluado caos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condición de
egreso.
Caso índice: Es la persona que ha sido diagnosticada
de TB

Persona que tiene o ha tenido exposición con un caso

Contacto: índice diagnosticado de tuberculosis en los tres meses
previos al diagnóstico.

Es el contacto registrado en la tarjeta de

Contacto censado: control de asistencia y administración de
medicamentos.
 Sintomático Respiratorio (SR):
Persona que presenta tos y flema
por 15 días o más.

SR Esperado
(SRE):
Número de SR que
Tuberculosis se espera
latente: identificar en un
Estado en el que periodo
se documenta determinado en
infección por M. un
tuberculosis a establecimiento
través de la de salud. Se
prueba de espera identificar
tuberculina o PPD, 5 SR por cada 100
sin evidencia de atenciones
enfermedad prestadas en el
activa. establecimiento
de salud en
mayores de 15
años.

SR Identificado (SRI):
Es el SR debidamente registrado
en el Libro de Registro de SR.
 TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento

 Curar al paciente
 Prevenir muerte por TB o sus complicaciones
 Prevenir recaídas
 Disminuir la transmisión
 Esquema para adultos y niños

Lunes a sábado
3 veces por semana (lunes,
miércoles y viernes o martes,
jueves y sábado)
Dosis de medicamentos antituberculosis de primera línea para personas de 15
años o más
Dosis de medicamentos antituberculosis de primera línea
para personas menores de 15 años

*Sólo administrar Rifampicina en jarabe

Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del SNC u
osteoarticular

Pacientes con TB con infección por VIH/SIDA

Lunes a sábado
Clasificación de medicamentos antituberculosis
Dosis de medicamentos empleados en el tratamiento de la
tuberculosis
 Paciente con factores de riesgo para TB
Esquema MDR y en quien por la severidad de su
Estandarizado estado, no se puede esperar el resultado
de una PS rápida o convencional para
iniciar tratamiento.

Esquema Empírico

Paciente con diagnóstico de TB

resistente según PS rápida.
- Paciente con diagnóstico de TB
resistente según PS convencional
sólo a medicamentos de primera
línea
 Esquemas Paciente con diagnóstico de TB resistente con
Individualizados resultados de una PS convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.

Casos de TB mono o En casos de TB mono o polirresistente a

polirresistente medicamentos de primera línea, los esquemas
individualizados deben darse de manera diaria de
lunes a sábado.

Esquemas para TB mono o polirresistente

 Casos de TB MDR/XDR

 Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis de segunda línea a

los que son sensibles o nunca fueron administrados en el paciente.
 Debe incluir pirazinamida.
 Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.
 La historia de exposición a medicamentos antituberculosis: evaluación de
los medicamentos, dosis recibidas, uso de terapia observada en boca y
otros.
 Los resultados de las PS a medicamentos de primera y segunda línea
disponibles.
 Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en los casos de TB
XDR en los que no se puede elaborar un régimen efectivo con
medicamentos de los grupos 1 al 4.
 Duración del tratamiento y el uso de inyectables en TB
resistente

 La duración total de los tratamientos para TB resistente es

guiada por la conversión de los cultivos.
 La duración del tratamiento de la TB mono y polirresistente
varía entre 9 y 18 meses.
 La duración del tratamiento para la TB MDR no debe ser
menor a 18 meses.
 En los casos de TB XDR la duración del tratamiento será
individualizada, debiendo recibir por lo menos 24 meses
 Administración del tratamiento antituberculosis

 Todo paciente diagnosticado de tuberculosis debe recibir

orientación y consejería y debe firmar el consentimiento
informado antes del inicio del tratamiento.
 La administración de tratamiento debe ser directamente
supervisado en boca.
 Los medicamentos deben administrarse de lunes a sábado
(incluido feriados), una (01) hora antes o después de ingerir
alimentos. En días feriados el EESS debe implementar
estrategias locales para cumplir con la administración del
tratamiento correspondiente de manera supervisada.
 Los medicamentos de primera y segunda línea deben administrarse en una sola toma diaria,
excepto etionamida, cicloserina y PAS que se deben administrar de manera fraccionada en 2
tomas, directamente supervisadas, para mejorar la tolerancia.

 Debe garantizarse el cumplimiento total de las dosis programadas. Si el paciente no acude a

recibir la dosis correspondiente, el personal del EESS debe garantizar su administración
dentro de las 24 horas siguientes y continuar con el esquema establecido.
REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSIS
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE LA PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS

 Organizar la búsqueda de casos

 Educar y brindar consejería al paciente antes de iniciar el tratamiento

 Organizar la administración del tratamiento de la TB sensible

 Organizar la administración del tratamiento de la TB resistente

 Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al

tratamiento

 Coordinar el seguimiento del tratamiento