Dr.

ROBERTO CORVERA URQUILLA

RADIOLOGO INTERVENCIONISTA

CLINICA DE ULTRASONOGRAFIA
NUESTRO SEÑOR DE ESQUIPULAS
Introducción
 En USA es la tercera causa de muerte.
 Primera causa de muerte en pacientes de
1-44 años.
 8 de 10 muertes en pacientes entre 15-24
años.
 Rx juegan un papel principal en el estudio
inicial de pacientes traumatizados.
 Aparecimiento de nuevas modalidades
diagnósticas.
 Estabilidad del paciente.
Estudio radiológico básico en
paciente politraumatizado
○ Radiografía lateral de columna cervical que incluya C7-
T1
○ Rx de tórax en posición supina.
○ Rx ap de pelvis.

 Estudios radiográficos posteriores.

○ Rx de columna torácica y lumbar.
○ Otras proyecciones de tórax y columna cervical.
○ Proyecciones oblicuas de la pelvis.

 Trauma penetrante- rx ap y lateral de la

zona lesionada.
 Estudios especiales.
Radiografía de craneo
 Proyecciones ap y lateral.
 Controversia en su uso.
 Fractura lineal aumenta 400 veces la
probabilidad de lesión intracraneal.
 Detección de la necesidad de TAC.
 No es necesaria si el paciente amerita
TAC.
Rx de craneo
 Evaluar:
○ Fracturas-
- Lineales.
- Deprimidas.
- Fracturas en ping-pong.
○ Aire intracraneal.
○ Desplazamiento de la glandula pineal de la
línea media.
Columna cervical
 2.6% de todos los pacientes con
trauma.
 80% de TVM ocurre en pacientes
politraumatizados.
 55% es a nivel de la columna cervical.
Columna cervical
 Serie de columna cervical:
○ Lateral.
○ A-P
○ Proyección de apófisis odontoides con la boca
abierta.
○ Sensibilidad del 47-100%.
 Falta de sensibilidad debido a :
○ Mala calidad de las imágenes.
○ Superposición de estructuras oseas.
○ Inexperiencia en la interpretación.
Mecanismos de lesión
Cuando indicar rx cervical?
 Criterios:
○ Paciente alerta.
○ Sin evidencia de deterioro neurológico focal.
○ Sin lesiones mayores que distraigan.
○ Sin intoxicación.
○ Sin dolor a la palpación a nivel cervical.

No amerita estudio radiológico de

columna cervical
Alineación
Fracturas de la apófisis odontoides
Fracturas cervicales inestables
1. Fractura de Jefferson o por
aplastamiento de C1.
2. Fractura bifacetaria.
3. Fracturas de la apófisis odontoides tipo
2 y 3.
4. Cualquier fractura con dislocación.
5. Fractura del ahorcado (C2).
6. Fractura en lágrima.
Fractura de Jefferson
Fractura bifacetaria
Fractura tipo 2
Fractura del ahorcado
Fractura en lágrima
Limitaciones de los rx de columna
cervical
 Puede no detectar hasta un 50 % de
todas las fracturas cervicales.
 Puede pasar desapercibidas lesiones en
otras áreas de la columna cervical.
 Estudio no satisfactorio en pacientes
con traumas graves.
Tórax
 Ideal- rx de tórax P-A
 Trauma rx de tórax A-P en decúbito
supino.
 Rx de tórax con técnica para estructuras
oseas.
 Rx de tórax lateral
 Espiración.
 Decúbito lateral.
Limitaciones
 Inadecuada inspiración.
 Técnica subóptima.
 Falta de cooperación del paciente.
 Inadecuada posición.
 Magnificación y distorción del
mediastino.
Lesiones de la pared torácica
 Fracturas costales:
○ Primeros 2 arcos costales.
○ Esternón.
○ Escápula.
○ Tórax inestable.

 Heridas penetrantes: regla de 6

○ Rx de tórax normal- vigilancia y evaluación
con rx de control en 6 h.
○ Hemo o neumotórax retrasado en 9 %.
Fractura del esternón
Lesión de los grandes vasos

 Hemotórax grande.
 Cuerpo extraño en la proximidad.
 Cuerpo extraño fuera de foco.
 Trayectoria con curso confuso.
 Pérdida de un proyectil.
Indicios radiográficos de lesión de
grandes vasos torácicos
 Fracturas:
 Esternón
 Escápula
 Múltiples costillas izquierdas
 1 costilla
 Indicios mediastínicos:
 Obliteración del contorno del botón aórtico
 Ensanchamiento del mediastino mayor de 8 cm.
 Depresión del bronquio principal izquierdo.
 Pérdida de la linea paravertebral.
 Desviación de la SNG o de la tráquea.
 Rx lateral:
 Desplazamiento anterior de la tráquea
 Pérdida de la ventana aorto-pulmonar
 Otros hallazgos:
 Hematoma pleural apical.
 Hemotórax izquierdo masivo.
 Lesión diafragmática obvia.
Arco aortico Embolia de cuerpo extraño
Lesion esofagica
 Neumomediastino
 Neumotórax
 Derrame pleural
izquierdo.
Lesión traqueobronquial
 Enfisema masivo en
cuello y pared
torácica.
 Enfisema
mediastínico.
 Signo del pulmón
caído.
Lesiones pulmonares
 Contusión pulmonar.
 Laceraciones
pulmonares.
laceración
Ruptura diafragmática
 Desplazamiento de órganos
abdominales dentro del tórax.
 Desplazamiento superior de SNG.
 Incapacidad para delimitar el
hemidiafragma del lado de la lesión.
 Diafragma de contorno irregular.
neumotórax
 Rx en decúbito supino.
 Prominencia del ángulo costo-frénico
 Hiperlucencia basal.
 Delineación marcada de la silueta
cardíaca.
 Radiografía en decúbito lateral.
hemotórax
PELVIS
 Se dividen en:
○ Estables- traumas moderados, caídas,
traumas deportivos.
○ Inestables- accidentes de transito.

 Investigar traumas asociados.

 Arcos anterior y posterior.
 CLASIFICACION Tile/AO

A: Estables
B:Estabilidad vertical no rotacional
C:Inestabilidad vertical + rotacional
A1: Fx Pelvis sin afctar anillo pelvico
A2: Fx estables del anillo, desplazamiento minimo
B1: Fx compresión ant-post. Libro abierto
B2: Compresion lateral ipsilateral
B3: Compresion lateral contralateral
C1: Unilateral con inestabilidad vertical
C2: Bilateral con inestabilidad vertical
C3: Asociadas a fractura acetabular
Fracturas inestables
 Compresiones laterales:
 Afectan las crestas ilíacas y los huesos púbicos.

 Compresiones A-P:
 Afectan las articulaciones sacro-ilíacas y la sinfisis
del pubis.

 Fuerzas verticales:
 Complejo de Malgaigne
Malgaigne
Malgaigne
Straddle
Libro abierto