EFUSI PLEURA

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P

Spesialis Penyakit Paru dan Saluran Pernapasan

SMF PENYAKIT PARU

RSUD MATARAM
2008
PENDAHULUAN

 Plera --- visceralis --- paru

 parietalis ---
dinding dada

 Ruang antar plera 18 -- 20 μ m

 gerak paru lebih bebas.
Fisiologi ruang plera.
• Tekanan lebih rendah
• Tak tembus air/protein
• Mesotel tak ada beda potensial
• Produksi cairan 0.5 ml /jam
• ( waktu paruh 6-8 jam kelinci)
• proteinnya rendah ( 1g% pd
domba)
MANOMETER AIR
TERBUKA
 Mekanisme efusi plera
• Tekanan hidrostatik meningkat

• Tekanan osmotik menurun

• Obstruksi saluran limfe

• Perubahan permiabilitas membran

Eksudat

 Protein > 5 g %

 LDH cairan/plasma > 0.6

 LDH cairan > 2/3 batas atas LDH serum

 ( salah satu kriteria diatas ).

 Cairan plera

• Transudat

• Eksudat

• Chylus
 transudat
• Cong heart failure • Myxedema
• Pericardia dis • Pulmonary emboli
• Cirrhosis hepatis • Sarcoidosis
• Nephrotic sy
• Peritoneal dialisis
 eksudat
• Neoplastic dis • Asbestosis
• Infectious dis • Sarcoidosis
• Pulmonary embolism • Uremia
• Gastrointestinal dis • Meigs syndrome
• Collagen vascular dis • drug induced pleural
• post pericardiectomy diseases
• post myocard infarct • radiotheraphy
• hemothorax/chylothrx
 eksudat
• Yellow nail syndrom
• Trapped lung
• Electric burn
• Urinary tract obstruction
• Iatrogenic injury
 Eksudat (efusi plera)
• INFEKSI: • GASTROINTEST :
• Pyogenic bact inf Esophageal perforation
• Tuberculosis Pancreatic disease
• Actinomycosis and Abscess (intra abd)
• nocrdiosis Diaphragmatic hernia
• Funngal inf Post abdominal surg
• Viral inf Postendosc variceal
• Parasitic inf sclerotheraphy.
 Eksudat (efusi plera )
• COLLAGEN VSC.D • DRUG INDUCED
• Rheumatoid plis • Nitrofurantoin
• SLE • Dantrolene
• Drug induced lupus • Methylsergid
• Imm.lymphadenopthy • Bromocriptine
• Sjogren’s sy • Procarbacine
• Churg Strauss sy • Amiodarone
• Wegener’s gr.tosis
 DX TEST FOR PL FLUID
• APPEARANCE • CYTOLOGY
• PROTEIN • PCR/CHROMOSOM/
• MONOCLONAL AB
• LDH
• CULTURE/STAINS
• GLUCOSE
• PH/PCO2
• AMYLASE • ANA
• WHITE CELL • ADENOSINE
• COUNT/DIFF DEAMINASE
RADIOGRAPHIC TESTS
• LATERAL DECUBITUS CHEST RO
• ULTRASONOGRAPHY
• COMPUTED TOMOGRAPHY
• MAGNETIC RESONANCE IMAGING
• ANGIOGRAPHY
INVASIVE TEST
 NEEDLE BIOPSY OF THE PLEURA

 BRONCHOSCOPY

 THORACOSCOPY

 OPEN BIOPSY OF THE PLEURA

CHF PL.EFFUSIONS
 PATHOFISIOLOGY:  THERAPHY:

 <---- PULM EDEMA  = CHF.

 <---- PULM V P
PERICARDIAL DIS.

 60% CONSTR PERI  THERAPHY

 CRDIS ---> EFF PL
 (TENDED LEFT)  = PERICARD DIS
 MECHANISM :
 CAPIL.PRESS >
 ( ??? )
HEPATIC HYDROTHX.

 PATHOFISIOLOGY:  THERAPHY :
 - DIAFR.DEFECT  - = ASCITES
 - ONCOTIC PRES.<  - CLOSURE OF
 DIAFR DEFECT
 CLINICAL :  - PERITONEOJU
 - RIGHT 67%  GULAR SHUNT
 - LEFT 16% 
 - BILAT 16%
PERITONEAL DIALYSIS
 1.6% --> PL.EFFUSIONS ( 30 DAYS --)
 LAB: PROTEIN < 1GR %
 LDH LEVEL LOW
 THERAPHY:
 - CLOS.DIAFR DEFECT -> PLDESIS
 - PLEURODESIS.
 - THORACOTOMY
MYXEDEMA
 MYXEDEMA - PERICRDIS -> EFF PL (50%)
--- TRANSUDATE
 MYXEDEMA - EFF PL TR/EXUDATE.

 THERAPHY :
 - THYROID REPLACEMENT
PARAPNEUMONIC EFFUSIONS
AND EMPYEMA
PL.EFF <--- BACT.PNEUMONIA
 LUNG ABSCESS
 BRONCHIECTASIS

EMPYEMA : 60% <-- PPNIC EFF

 20% <-- THX SURG
PROC
 20% <--- TRAUMA
PARAPNEUMONIC PL.EFFUSIONS

 STAGE I: - EXUDATIVE STAGE


 STAGE II - FIBROPURULENT ST

 STAGE III - ORGANIZATION ST

CLASSIFICATION OF
PARAPNEUMONIC EFFUSIONS
IT IS IMPORTANT TO REALIZE THAT
NOT ALL PARAPNEUMONIC
EFFUSIONS ARE THE SAME
THE FOLLOWING CLASSIFICATION
WAS DE-VELOPED TO ASSIST THE
PRACTICING PHYSICIAN . IT IS
BASED ON THE FOLLOWING:
ANATOMY OF THE PLEURAL
SPACE
BACTERIOLOGY OF THE
PLEURAL FLUID
CHEMICAL
CHARACTERISTICS OF OF
FLUID

ACCP CONSENSUS. CHEST

2000, 118:115-1171.
PLEURAL FLUID BACTERIOLOGY

BX CULTURE AND GRAM STAIN RESULTS

UNKNOWN

B0 NEGATIVE CULTURE AND GRAM STAIN

B1 POSITIVE CULTURE OR GRAM STAIN

B2 PUS
ACCP CONSENSUS, CHEST 2000,
118:115-1171.
PLEURAL SPACE ANATOMY

A0 MINIMAL, FREE-FLOWING EFFUSION (< 10 MM

ON LATERAL DECUBITUS OR ULTRASOUND)

A1 SMALL TO MODERATE FREE-FLOWING

EFFUSION (>10 MM AND < ½ HEMITHORAX)

A2 LARGE, FREE-FLOWING EFFUSION (> ½

HEMITHORAX) OR LOCULATED EFFUSION OR
EFFUSION WITH THICKENED PARIETAL PLEURA
ACCP CONSENSUS, CHEST 2000, 118:115-1171.
PLEURAL FLUID CHEMISTRY

CX pH UNKNOWN

C0 pH > 7.20

C1 pH < 7.20

pH MUST BE MEASURED WITH BLOOD GAS

MACHINE
IF pH UNAVAILABLE, A GLUCOSE OF 60 MG/DL
CAN BE USED
CATEGORY AND TREATMENT

1 – AO AND BX AND CX NO DRAINAGE

2 – A1 AND B0 AND CO NO DRAINAGE
3 – A2 OR B1 OR C1 DRAINAGE
4- B2 (PUS) DRAINAGE
THERAPEUTIC THORACENTESIS OR CHEST TUBE
ALONE ARE INSUFFICIENT FOR MOST PATIENTS
WITH CATEGORY 3 OR 4
FIBRINOLYTICS, THORACOSCOPY OR
THORACOTOMY ARE ACCEPTABLE
APPROACHES FOR MANAGING PATIENTS WITH
CATEGORY 3 OR 4
TREATMENT OF PARAPNEUMONIC
EFFUSION

 IF FLUID IS LOCULATED, INSERT CHEST TUBE AND

INSTILL FIBRINOLYTICS DAILY
 IF FIBRINOLYTICS INEFFECTIVE, THORA-COSCOPY WITH
BREAKDOWN OF ADHESIONS
 IF THORACOSCOPY UNSUCCESSFUL, FULL
THORACOTOMY WITH DECORTICATION
 IF FLUID MORE THAN 10 MM IN THICKNESS ON
DECUBITUS, PERFORM THERAPEUTIC THORACENTESIS
 ALL THE ABOVE WITHIN 10 DAYS
TREATMENT OF RECURRENT
PARAPNEUMONIC EFFUSION

 IF FLUID RECURS AFTER THERAPEUTIC THORACENTESIS

– REPEAT THERAPEUTIC THORACENTESIS IF SMEARS OR
CULTURES POSITIVE, GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH
MORE THAN 3X
– OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING
WELL
 IF FLUID RECURS A SECOND TIME
– INSERT CHEST TUBE IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE,
GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH MORE THAN 3X ON
SECOND THERAPEUTIC THORACENTESIS
– OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING
WELL
PL.EFF THERAPHY

THORACENTESIS
CHEST TUBE
INTR.PL THROMBOLYTIC AGENTS
THORACOSCOPY
DECORTICATION
OPEN DRAINAGE/ELOESSER’S FLAP
 WATERSEALED
DRAINAGE (WSD)
PL.EFFUSIONS DX.

• ANAMNESE:
• SESAK TIMBUL PELAN
• TIDUR TELENTANG/MIRING KE
• SEHAT ---- SESAK >
• AX ETIOLOGIS
PL.EFFUSIONS DX

• INSPEKSI : TRACHEA ---> , CEMBUNG

• PALPASI : TRACHEA DEV.CEMBUNG
• STEM FREMITUS <
• PERKUSI : REDUP
• ELLIS’S S SHAPED LINE
• AUSKULTASI : SUARA NAFAS < / -
ASPIRASI CAIRAN PLEURA
OLEH

DR.H.SLAMET TJAHJONO,
Sp.P

Spesialis Penyakit Paru Dan Saluran

Pernapasan
SMF PARU RSUP MATARAM
 ASPIRASI CAIRAN
PLEURA
PENGERTIAN : Aspirasi cairan pleura
adalah tindakan medis berupa pengeluaran
cairan yang terakumulasi di dalam rongga
pleura dengan jalan memasukkan jarum
atau kateter ke dalam rongga pleura.
Akumulasi cairan di dalam rongga pleura
timbul oleh karena berbagai kelainan antara
lain infeksi, tumor, kelainan jantung dan
lain sebagainya.
TUJUAN

• Tujuan aspirasi cairan pleura adalah

diagnostic dan terapi.
KEBIJAKAN

• Dilakukan di ruang tindakan oleh dokter

spesialis paru atau dokter umum yang
sudah berpengalaman.
PROSEDUR
A. Persiapan alat dan bahan :
• Desinfektan Povidon Iodine 10% dan
alcohol 70%
• Anastesi local
• Duk lubang steril
• Kasa steril
• Three way stop cock dengan slang panjang
• Spuit 20 cc
• Botol drainase untuk penampung cairan
berisi aquades + povidon iodine (4:1) 100cc
PROSEDUR
B. Persiapan penderita :
• Informed – concent
• Posisi penderita menghadap sandaran
kursi dengan lengan diatas sandaran kursi,
kalau perlu diganjal bantal.
PROSEDUR
PROSEDUR
C. Penentuan tempat aspirasi :
• Tempat aspirasi ditentukan dengan
pemeriksaan fisik, bantuan fototoraks,
USG toraks atau CT scan toraks.
• Tempat insersi jarum adalah dibawah
batas redup pada perkusi, pada ruang
antar iga ditepi atas kosta, linea aksilaris
anterior atau linea mid aksilaris. Pada
tempat yang telah ditentukan sebaiknya
diberi tanda.
PROSEDUR

D. Persiapan operator :
• Operator menggunakan tutup kepala,
tutup mulut, skot plastic, alas kaki, dan
sarung tangan steril.
PROSEDUR

E. Desinfeksi :
• Menggunakan Povidone Iodine 10%,
kemudian diulangi dengan alcohol 70%.
Disinfeksi dengan menggunakan kasa
steril dan pinset, dari dalam ke luar.
Pasang duk steril dan lubang pada tempat
yang akan dilakukan aspirasi.
PROSEDUR
F. Anastesi Lokal :
• Pada keadaan pasien tertentu misalnya pada
anak-anak dan pasien dalam keadaan
ketakutan diperlukan pemberian anastesi local
untuk mengurangi rasa sakit.
• Pada tempat yang diaspirasi, diberikan
anastesi local dengan lidocain 2% 2-4 cc (40-
80 mg) dengan spuit 5 cc steril. Infiltrasikan
bahan anastesi local intradermal sampai
terjadi benjolan. Tunggu sesaat kemudian
anastesi dilanjutkan kearah dalam sampai
mencapai pleura parietalis. Jarum dimasukkan
ke rongga pleura, kemudian dilakukan aspirasi
beberapa cc cairan pleura.
PROSEDUR

G. Tehnik Aspirasi :
• Pasang jarum ukuran 18 pada sisi 1 dari
stop kran, antara infu set pada sisi 2
(untuk pembuangan) dan spuit 20 cc pada
sisi 3 (untuk aspirasi).
Tehnik aspirasi

• Tusukkan jarum melalui ruang antar iga

dengan posisi kran menghubungkan
rongga pleura dengan spuit, sedangkan
hubungan dengan selang pembuangan
tertutup. Setelah jarum mencapai rongga
pleura, dilakukan aspirasi sampai spuit
terisi penuh.
Tehnik aspirasi

• Kemudian posisi kran diubah sehingga

arah ke rongga pleura tertutup, dan
terjadi hubungan antara spuit dengan
selang pembuangan. Buang cairan pleura
ke dalam botol penampungan.
Tehnik aspirasi

• Kran kembali diputar ke posisi 1),

dilakukan aspirasi sampai spuit terisi
penuh, kran diputar ke posisi 2) dan
cairan pleura dibuang. Prosedur ini
dilakukan berulang sampai aspirasi
selesai, dan selanjutnya jarum dapat
dicabut.
Tehnik aspirasi

• Tindakan aspirasi cairan pleura selesai.

UNIT TERKAIT

• Patologi Klinik