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ENFERMEDAD CORONARIA
Las arterias coronarias tienen una extensa red nerviosa simpática; pero
escasa parasimpática (vagal).
El flujo sanguíneo coronario varía de manera directa (neurotransmi-
sores) e indirecta (variación de la frecuencia cardíaca y la contractilidad)
por estimulación de los nervios autónomos.
En los vasos coronarios existen receptores vasoconstrictores alfa
(predomina en arterias epicárdicas) y vasodilatadores beta (predomina
en arterias intramusculares).
FLUJO CORONARIO: Predomina el control metabólico sobre el nervioso.
ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad compleja, poligénica, inflamatoria, inmunológica y
multifactorial: Se caracteriza por una respuesta inflamatoria de la pared
vascular a diferentes formas de lesión. Se forman placas que pueden ocluir
vasos directamente o mediante complicación trombótica.
Es una enfermedad difusa: Pacientes con IM pueden presentar un ACV o una
EAP en los próximos años; y viceversa.
Es una enfermedad heterogénea: se pueden encontrar al mismo tiempo
lesiones arteriales en distintos estadíos de evolución en diferentes lechos
arteriales de un mismo sujeto.
Es más importante la composición que la severidad de las lesiones,: El 75%
de los casos de eventos cardiovasculares agudos ocurre en placas
«vulnerables» o de “alto riesgo”, con estenosis < 50%.
ATEROSCLEROSIS
Es multifactorial.
Se ha involucrado a más de 270 factores (FR): hipercolesterolemia,
HTA, tabaquismo, DM, sedentarismo, herencia cardiovascular,
hiperhomocisteinemia, Lp (a), microalbuminuria; agentes infecciosos
como Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, CMV y Bacteroides
gingivalis; factores inflamatorios (PCR, sustancia amiloidea sérica y
recuento de glóbulos blancos) y factores protrombóticos (Dímero D,
factor de von Willebrand e hiperfibrinogenemia).
Mecanismos de homeostasis
presentes en el endotelio normal y su
alteración en la activación o
disfunción endotelial.
CAM: moléculas de adhesión celular;
CML: células musculares lisas; ET-1:
endotelina 1; FT: factor tisular; M-CSF:
factor estimulante del macrófago;
MCP-1: proteína quimiestática de
monocitos 1; MMP:
metaloproteinasas matriciales; NO:
óxido nítrico; PAI-1: inhibidor 1 del t-
PA; PGI2: prostaciclina; t-PA: activador
tisular del plasminógeno; TxA2:
tromboxano A2; VEGF: factor de
crecimiento del endotelio vascular.
ATEROSCLEROSIS: Evolución de las placas ateromatosas
ATEROMATOSIS: Características de la placa
ATEROMATOSIS: Placa estable e inestable.
ENFERMEDAD CORONARIA NO
ATEROSCLEROTICA
TRASTORNOS FUNCIONALES
ANOMALIAS ESTRUCTURALES
NACIMIENTO ANOMALO: Hipoperfusión/isquemia/muerte súbita
FISTULAS CORONARIAS: Isquemia
ANEURISMA CORONARIO: Trombosis/espasmo/ruptura
PUENTE INTRAMIOCARDICO: Compresión/isquemia
TRASTORNOS FUNCIONALES.
ANGINA DE PRINZMETAL