UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO
CIRUGÍA
GENERAL

Narváez Almeida
Stephany
VESÍCULA Y VÍAS
Oñate BILIARES
Quiroz Francis
DÉCIMO
SEMESTRE
 EMBRIOLOGIA
 Primordio hepático 3ra. Semana.

 Cordones celulares de rápida proliferación.

 Colédoco
• 4ª semana.

• Evaginación del colédoco.

• La vesícula se ahueca hacia

el tercer mes.

• La secreción de bilis inicia

en el cuarto mes.
ANATOMIA

 Saco
membranoso
situado en la fosa
cística, en la cara
inferior del hígado
y a la derecha del
lóbulo cuadrado.
Capacidad: 30 a 50 cc
Capacidad máxima: 300cc
Anatomía de vesícula
 Piriforme.
Almacenamiento: 50
ml de bilis
 Localización: Lecho
vesicular. Eje caval.
 Fondo, cuerpo,
cuello, cístico.
 HP: Musculo liso,
epitelio cilindrico con
glándulas tubulo-
alveolares en cuello.
 Irrigación : Arteria
cística. Triángulo
Calot.
 Retorno venoso.
Drenaje linfático.
 Inervación motora
(parasimpatica T8-
T9)
 Inervación
sensitiva
(simpatica T8-T9)
SECRECION BILIAR
Higado: bilis (2
fases)

1: Hepatocitos
secretan porcion
inicial (ac biliares,
colesterol)
2: Adicion de
una segunda
secrecion (Na,
Estimulos esplacnicos disminuyen la secrecion
bicarbonato)
La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar
Bioquímica Biliar
 Agua 80%
 Sales biliares
 Lípidos: Lecitina, fosfolipidos, colesterol no
esterificado y grasas neutras
 Componentes menores: Proteinas,
estabilizan las sales calcicas y lipidos.
Bilirrubina conjugada : Mono y
diglucoronato. Electrolitos y
Moco: Prrotege la mucosa
 FUNCIONES
DE LA BILIS

Digestión y Medio de transporte

Bilirrubina y colesterol
absorción de para productos de
grasas desecho de la
sangre

Ac biliares

Emulsiona Transporte y
grasas absorcion
500- 1000 ml
bilis/dia
 Bilis y circulación
enterohepática
 Hepatocito: Sintetiza Colesterol
 Acidos biliares primarios (cólico y
quenodesoxicólico)
 Conjugados por taurina y glicina. (Bilis)
 Detergentes biológicos. Presiòn Hidrofóbica.
 Ileon distal: Reabsorción 95%
 Colon: Acidos biliares secundarios: Desoxi
cólico estimula la secreción de agua y Na y
se reabsorbe . Litocólico se excreta.
 Este ciclo 2-3 veces por ingesta normal
 FUNCIONES DE LA
VESICULA BILIAR Y DE

LOS ESFINTERES
Durante el ayuno, el esfínter de Oddi ofrece una zona de
resistencia de alta presión al paso de bilis (colédoco-duodeno)para:

1-. Impedir el reflujo del contenido duodenal a los conductos biliar y

pancreático.
2-. Permitir que la vesícula se llene de bilis (30-50 ml).

o Efectos de la CCK:
1-. Contracción potente de la vesícula.
2-. Disminución de la resistencia del esfínter de Oddi.
3-. Incremento de la secreción hepática de bilis.
4-. Estimulo del flujo de bilis al duodeno.
12
 VACIAMIENTO DE LA
VESICULA
Ingesta de
alimentos Factores para la
Contracciones grasos
de la pared relajacion del
esfinter de Oddi:
1)
Colecistocinin
a2)
Contracciones
vesiculares
colecistocinina
3) Ondas
Relajacion del
peristalticas
esfinter de Oddi intestinales
Fisiología
 Concentra la bilis al absorber agua y
electrolitos. 10 veces concentración biliar
 No absorbe bicarbonato. Neutralización
 Colecistocinina.Estimulo contractil.
 Grasas y aminoácidos en duodeno.
 Contracción sostenida 10-20 min….
 Incrementa la presión basal 30 mm H2O a
300 mm .
 Oddi disminuye de 300 a 100 mm
 Presión hepatica 375 mm H2O
COLELITIASIS
Concepto
 Chole: Bilis. Lithos: Piedra
 Deposito de cristales o cálculos de variada
conformación en la vesícula biliar.
 Manifestaciones clínicas:
Cuadro doloroso abdominal.
Dispepsia.
Hallazgo incidental imagenológico
Formación de cálculos biliares
 Hipersecreción biliar de colesterol:
Anovulatorios, hipocolesterolemicos
o disminución de sales biliares en
íleon
 Vesículas bilamelares: Lecitina y
colesterol (Inestables)
 Micelas: sales biliares – lecitina –
colesterol (Estables)
 Los tres componentes
principales de la bilis:
colesterol, lecitina y
sales biliares

 La bilis sobresaturada
de colesterol que
excede la capacidad de
solubilizacion, tiene
lugar a precipitar y
formar cristales.
 Formación de cálculos

18
 Presencia de
barro biliar
 Tipos de
cálculos:
colesterol
puro, mixtos y
pigmentados.
Predisponentes

 Sexo  Dietas para

 Tendencia bajar de peso,
familiar  NPT,

 Condiciones  Hipotiroidismo
étnicas  Multiparidad
 Obesidad,  Diabetes.
Four F
 Female
 Forty

 Fertile

 Fat
Clínica?
Clínica
 Asintomáticos: 25%
 Sintomáticos: 75%

 Clásicos 10%. Dolor CSD o

epigastrio irradiado a región
lumbar, hombro o espalda,
duración 4 horas máximo post
ingesta grasa. Tto antiespasmodicos
 No clásicos 65%. Dispepsia
Diagnóstico?
 Diagnóstico de colelitiasis

 Ultrasonografía:
 Especificidad 94-98
% y sensibilidad
95%
Diagnóstico de colelitiasis
Cuadro clínico.
 Radiología simple de abdomen.: Componente
calcico, 25%
 Gammagrafia con radioisotopos:
Sensibilidad 97-100%, especificidad 90-95%
 TAC: Detecta cálculos 75%
Tratamiento?
Tratamiento
 Sintomáticos: 75 %
 Asintomáticos: 25%

 Al primer síntoma

 Diabéticos

 Inmunosuprimidos

 Pretransplante

 Aislados por largo tiempo

 Vesícula en porcelana.
Tratamiento
 Eliminar los cálculos solamente
 Terapia con ácidos biliares
 Litotripsia con ondas de choque
 Terapia de contacto Metil-etil-terbutil-eter
 Disrupción mecánica y extracción
 Eliminar los cálculos y la vesícula
 Colecistectomía abierta o convencional
 Minilaparotomia
 Colecistectomia laparoscópica
Colecistectomía convencional
 Ingreso el día de la cirugía
 Alta en 1-2 dias
 Mortalidad: 0.17- 0.03% en < 65 a.
 Mortalidad 0.5% >65 a.
 Complicaciones: Lesión de la via biliar,
biloma, sangrado, infección.
 Secuela postcolecistecomía: reflujo duodeno
gástrico y diarrea
Colecistectomía
laparoscópica
 95% de las colecistectomías en la
actualidad.
 Ventajas:
 Reducción del dolor,
 Mejor PO,
 Mas rápida recuperación,
 Mas rápido retorno a la
productividad,
 Mejor resultado estético,
 Hospitalización mas corta.
Colecistectomía laparoscópica
 Contraindicaciones: No tolerancia a
anestesia general?
 Coagulopatia incontrolable.
 Índice de conversión
 Complicaciones: Lesiones de la vía biliar
0.7% global
 Curva de aprendizaje.
 Laser: Mayor incidencia de lesión, mayor
duración y mayor mortalidad
Colelitiasis y embarazo
 Estasis biliar, precipitación.
 Disminución de la contracción vesicular
por la progesterona
 Tratamiento conservador
 Tratamiento quirúrgico:
 Reinicio del CC a tolerancia oral.
 Reingreso.
 Ataques recurrentes
 Cirugía durante el segundo trimestre del
embarazo
 Colecistectomía convencional vs colelap
Complicaciones

Colecistitis aguda Coledocolitiasis

Piocolecisto Colangitis,
Gangrena vesicular Pancreatitis
Perforación Fistula
Colecistitis crónica
Biliodigestiva
Íleo biliar
Diseño del título y el contenido
con lista
 Agregue la primera viñeta aquí
 Agregue la segunda viñeta aquí
 Agregue la tercera viñeta aquí
Diseño del título y el contenido
con gráfico
6

0
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseño de dos objetos de
contenido con tabla
 Primera viñeta Grupo 1 Grupo 2

aquí Clase 1 82 95
 Segunda viñeta Clase 2 76 88
aquí
Clase 3 84 90
 Tercera viñeta aquí
Diseño de dos objetos de
contenido con SmartArt
 Primera viñeta
aquí Grupo
A
 Segunda viñeta
aquí Título
 Tercera viñeta aquí Grupo
D del Grupo
B
grupo
Grupo
C