Politique et système de santé

Pr DAGNAN N. SIMPLICE

Maître de conférence Agrégé

de Santé publique et
Médecine communautaire

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 Politique et système de santé
Objectifs pédagogiques:
1. Décrire les déterminants de la santé
2. Définir la politique et le système de santé
3. Rappeler les objectifs de la politique de santé
4. Mettre en évidence les différents éléments
d’un système de santé
5. Décrire l’organisation du système de santé de
Côte d’Ivoire
6. Identifier les implications de la politique de
santé
2
 Politique et système de santé
Contenu
1. - Éléments de terminologie
- Déterminants de la santé
2. - Objectifs de la politique sanitaire
- Systèmes de santé (a)
3. - Systèmes de santé (b)
- Exemple de la Côte d’Ivoire
4. - Implications de la politique de
santé
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 1.Éléments de terminologie
1°) Concept de santé
- Santé = Absence de maladie ou
d’infirmité (Selon dictionnaire)
- Santé = ‘’Se sentir bien’’, ‘’ne pas souffrir’’,
‘’pouvoir travailler et se détendre
normalement’’ (selon homme de la rue)
- Santé = État de complet bien-être
physique, mental et social
(selon OMS, 1946)
4
 1.Éléments de terminologie
2°) Politique de santé =

Ensemble options et objectifs

définis au plan national ou régional
avec pour but:
- Assurer maintien état de santé
- Améliorer état de santé

5
 1.Éléments de terminologie
3°) Système de santé =
Ensemble éléments et interactions
pour atteindre but de la politique
de santé

4°) Système de soins =

Ensemble éléments destinés à
assurer soins de santé
6
 1.Éléments de terminologie
5°) Soins de santé =
Activités se rapportant à restauration
de santé chez individus (secteur public
ou non)
6°) Programme de santé =
Ensemble activités et moyens
spécifiquement dévolus à un ou plusieurs
objectifs bien définis dans un secteur
particulier du système de santé
7
 1.Éléments de terminologie

7°) Soins de santé primaires =

Soins essentiels,…universellement
accessibles,…acceptables… avec
la pleine participation de la
communauté,…à coût abordable
pour communautés et pays.

8
 1.Éléments de terminologie
8°) Santé publique =

‘’Science et art de prévenir les maladies,

d’améliorer, de prolonger la vie, la santé et la
vitalité mentales, et physiques des individus par le
moyen d’une action collective concertée visant à
assainir le milieu, à lutter contre les maladies, à
enseigner à l’individu les règles de l’hygiène, à
organiser les services médicaux et les personnels
de santé, ainsi qu’à mettre en œuvre des
mesures sociales spécifiques à chaque collectivité’’

9
 1.Éléments de terminologie
9°) Santé communautaire =

‘’Science et art d’améliorer l’état de

santé de la population, prévenir la maladie
et promouvoir l’efficacité des services de
santé par la coordination des efforts
communautaire’’

++ Réelle participation communautaire à la

définition de ses besoins, ses priorités, à la
réalisation de ses actions et à l’évaluation
10
 1.Éléments de terminologie
10°) Participation communautaire =

‘’Processus dans lequel les individus et

les familles, d’une part prennent en
charge leur propre santé et leur propre
bien-être comme ceux de la
communauté, et d’autre part
développent leur capacité de concourir
à leur propre développement comme à
celui de la communauté’’

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 2-Déterminants de la santé
Modèle pour l’analyse des politiques de santé
Physiologie

Maturation et Facteurs liés à Facteurs

vieillissements biologie humaine génétiques

Social Réhabilitation

Psycho- Environ- Etat de Organisation Soins

logique nement santé services santé curatifs

Physique Prévention

Risques Comportements Risques liés

professionnels aux loisirs

Modes de
consommation

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2-Déterminants de la santé
Environnement (naturel et social)
- Déterminants
Biologiques

- Déterminants
Etat
Environnementaux de
santé
- Déterminants
Activités sanitaires
comportementaux

Politique de santé
(Plans d’action, stratégies…)
Intervention sociale (Organisation, planification)
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 Les différents types d’actions de promotion, prévention et de
restauration de la santé

Prévention
des
contamination

Santé Maladie -Guérison

-Décès
-handicaps
-Promotion Restauration :
-Prévention Soins curatifs Réinsertion sociale

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 2-Déterminants de la santé
Conséquences:
Approche pluridisciplinaire et
multisectorielle des problèmes de santé

1. Dans l’identification des problèmes de santé =

Diagnostic communautaire

2. Dans l’élaboration, l’exécution, le suivi et

l’évaluation des interventions
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 2-Déterminants de la santé
Pour repérer les problèmes:
Nécessité:

- Épidémiologie - Géographie
- Économie - Démographie
- Statistique - Informatique
- Sociologie - Anthropologie
- etc…

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 3-Objectifs de la politique de santé
3.1 Missions de la Médecine

 Assurer bien-être physique

mental
= Santé, à travers :
social
. Engagement politique ferme: Conclusions logiques

Politique de santé :

> Prise en compte de l’ensemble des déterminants

de la santé: Stratégies multidimensionnelles et
multisectorielles
> Changements à tous les niveaux organisation
sociale
17
 3.2 Définition des objectifs de politique
de santé: une approche scientifique
1. Démarche
Analyse de la situation socio-sanitaire
à travers la Recherche

Identification des insuffisances du système de santé existant

Grand Grand Grand

Problème Problème Problème
1 2 x

Définition des grands objectifs: Précis,

spécifiques aux problèmes, évaluables
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 3.2 Définition des objectifs de politique
de santé: une approche scientifique
2. Objet de l’analyse

Ressources
Besoins Services

Effets

19
 3.2 Définition des objectifs de politique
de santé: une approche scientifique
3. Relation entre besoins-objectifs

Besoins de santé Objectifs de santé

Besoins de services Objectifs de services

Besoins de ressources Objectifs ressources

D’après Pineault et Daveluy (1986)

20
 3.2 Définition des objectifs de politique
de santé: une approche scientifique
4. Exemples d’objectifs globaux de santé:
- Satisfaire les besoins fondamentaux
des populations par des mesures
appropriées équitablement réparties

- Réorienter et développer le secteur

pharmaceutique dans le but de
satisfaire les besoins essentiels

- Former le personnel de santé en

fonction des besoins de santé, etc.
21
 4-Systèmes de santé
4.1 Structuration
- Les déterminants et leurs interactions
- Les systèmes modernes de recours aux soins:

3e recours
Soins de santé tertiaires

2e recours

1er recours

Soins de santé primaires

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 4.1 Structuration
- Les systèmes communautaires de soins:
> Médecine traditionnelle
> Organisation familiale

- Les ressources:
> Humaines Organisations:
> Matérielles/infra structurelles - administratives
- techniques
> Financières

23
 4.2 Caractéristiques communes
en situation de développement
1- Insuffisance des dépenses nationales de
santé

« Non seulement les budgets sont

insuffisants par rapport aux besoins, la
plupart des pays en développement
consacrent plus de 70-80% de ces budgets
à l’infrastructure, à l’équipement et aux
salaires des personnels, ce qui laisse
moins de 20% pour les autres dépenses
aussi essentielles ».
24
 4.2 Caractéristiques communes
en situation de développement
2- Gaspillage des ressources et
inefficacité:

« Ce n’est pas le niveau des

ressources qui empêche d’améliorer le
niveau de santé,
mais plutôt la manière dont les
ressources disponibles sont allouées et
utilisées ».

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 4.2 Caractéristiques communes
en situation de développement
3- Gestion médiocre et aménagements
institutionnels inopérants

« Modes de gestion hautement

centralisés et
hiérarchisés…Verticalisation et
fragmentation des programmes de
santé ».

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 5-Exemple de la Côte d’Ivoire
5.1 La politique de santé
A travers le Plan National de
Développement Sanitaire PNDS

But: Améliorer la santé et le bien-être de la

population

Objectifs: - Assurer adéquation offre-

demande de soins
- Moderniser gestion du secteur
sanitaire
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 5.1 La politique de santé

Actions:
- Adaptation de l’offre de soins par renforcement
SSP (PMA)
- Diversification de l’offre de soins avec partage
des responsabilités entre État et Communautés
- Mise en œuvre d’une assurance mutuelle
universelle
- Promotion du partenariat pour action sanitaire

28
 5.1 La politique de santé

Actions:

- Renforcement capacité de planification-

programmation du secteur
- Priorisation des interventions sur les
groupes les plus vulnérables
- Choix du district sanitaire = unité opérationnelle du
système santé

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5.2. Organisation administrative

-Cabinet du Ministre
-Directions générales (2)
-Directions centrales (8)

Directions régionales (18)

Directions départementales (66)

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 5.3 Organisation technique (Année 2000)

X Fcfa
-CHU = 4
-Institut formation = 2
3e recours
-Polycliniques privées = 8

2e recours -CAT = 7 CHR = 8

-Hôpitaux généraux = 51
1er recours
-Etablissements sanitaires
de Premier contact (ESPC)
= 1338
0 Fcfa -Cases de santé = ?
- Centres de santé privés =1066
Coût/acte de santé
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5.4. Ratios de couverture (Année 2000)

- 1 ESPC --- 12 822 hab

- 1 maternité --- 14 000 feap
- 1 hôpital public --- 237 678 hab
- 1 lit hôpital --- 2890 hab
- 1 Médecin (public) --- 9 739 hab
- 1 infirmier --- 2 374 hab
- 1 sage-femme --- 2 081 feap

32
 5.5 Financement de la santé
(Année 2000)
- État  5,9% du budget exécuté de l’état
* Niveau primaire = 34,5%
* Niveau secondaire = 21,9%
* Niveau tertiaire = 29%
* Niveau quaternaire = 14,6%

- Ménages Participation à hauteur de

17,8% des dépenses de santé
- Partenaires au développement.

33
 5.6 Faciès actuel du système de santé

Acquis
-Existence d’un ministère organisé
-Politique de santé élaborée
-Mise en place des districts et régions
sanitaires
-Formation locale personnels de santé
-Participation communautaire
-Existence de Programmes spécifiques
-Existence de masse critique de
spécialistes…etc.
Faiblesses
-Financement insuffisant
-Absence indicateurs de performance
-Formation non adaptée
-Insuffisance de la culture de gestion
-Intégration insuffisante des activités
-Manque de système de motivation
-Absence de plan formation/ recherche
-Insuffisance du suivi/évaluation…etc.
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 6-Implications de la Politique de santé
6.1 Mise en place de politiques diverses
- Politique des médicaments essentiels
- Politique des médicaments génériques
- Politique des soins curatifs
- Politique de financement de la santé
- Politique de recouvrement des coûts des
actes de santé
- Politique de décentralisation
- Politique de gestion financière
- Politique de formation en santé
- Politique des soins de santé primaires…etc.
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 6.2 Disponibilité de ressources

Main d’œuvre Savoirs techniques

Ressources
financières
Recherche

Infrastructures Équipement

Fournitures
Informations

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 6.3 Modalités organisationnelles
Divisions des tâches
Organisation du travail

Remboursement
Prise de décision
Formation
Distribution des soins
Financement
Incitations/motivation
Contrôle de qualité
Gestion Rémunération

37
 6.4 Assurance de la qualité des
services de santé
Structure Processus Résultats

Technique -Sécurité Compétence Efficacité

-Caractéristiques
Techniques et
professionnelles

Sociale -Adaptation -Empathie (respect) Satisfaction

-Disponibilité -Continuité
-éthique

Économique Accessibilité -Productivité Efficience

-Opportunité

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Politique de santé
en Côte d’Ivoire

39
 Objectifs

• Connaître l’histoire de la politique de santé de la Côte d’Ivoire

• Décrire les principaux axes du Plan national de développement

sanitaire

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 1. Rappel historique

Deux périodes essentielles:

- Période coloniale où la France
dirigeait le pays

- Période nationale

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 1. Rappel historique
- Période coloniale: (1893-1957)
. Objectif global = Maintenir en bonne santé la main-d’œuvre pour le
développement économique prioritaire
. 4 grandes orientations:
*Mise en place infrastructure minimale
*Vulgarisation hygiène collective
*Prophylaxie des grandes endémies
*Stratégies fixes et mobiles

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 1. Rappel historique
. Budget =

*1938 : 21,925 millions Fcfa (16,9%

Budget total)

*1940 : 34,733 millions Fcfa (20,9% ‘’)

*1949 : 85,888 millions Fcfa (14%)

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 1. Rappel historique
. Caractéristiques =

*Insuffisance du financement par rapport à

la production économique
*Distribution inégale entre région et
classes sociales
*Politique sanitaire centrée sur volet
curatif
*Gratuité des soins

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 1. Rappel historique
- Période nationale: (A partir de 1958)
. Rapatriement de l’administration de la
santé de Dakar à Abidjan en 1958
. Politique de santé vise à consolidation de
l’infrastructure coloniale et Formation
des personnels de santé
. Années 70 = Investissement dans les
infrastructures de santé ++ gratuité

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 1. Rappel historique
. Décennie 1980 =
*Réorganisation administrative
*Adoption (1983) des résolutions d’Alma Ata sur les SSP
*Expansion rapide de la médecine privée
*Expériences de décentralisation (création
de 6 Directions sanitaires et 4 EPN
*Prise de conscience de l’épidémie du sida
*Dégradation des infrastructures de santé

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 1. Rappel historique
. Décennie 1990 =
* Plan d’ajustement structurel de
l’économie complété par le programme de valorisation des
ressources humaines (PVRH) couvrant 1991-1994
*Caractéristiques de la politique = idem
due la période coloniale
*Analyse de la situation sanitaire =
Élaboration du PNDS (1996-2005)

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

- Que savez-vous du plan national de développement sanitaire

(PNDS) de :
* Côte d’Ivoire ?
* Autres pays ?

(10 min)

48
 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

i. Objectifs du PNDS:

. Global = Améliorer l’état de santé et le bien-être de la population par une

meilleure adéquation qualitative et quantitative entre l’offre des prestations
sanitaires et les besoins essentiels de la population

49
 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

. Spécifiques =
*Réduire la morbidité et la mortalité liées
aux grands problèmes
*Améliorer l’efficacité du système
sanitaire
*Améliorer la qualité des prestations
sanitaires

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)
ii. Actions:
- Adaptation de l’offre de soins par renforcement SSP (PMA)
- Diversification de l’offre de soins avec partage des responsabilités entre État
et Communautés
- Mise en œuvre d’une assurance mutuelle universelle
- Promotion du partenariat pour action sanitaire
- Renforcement capacité de planification-programmation du secteur
- Priorisation des interventions sur les groupes les plus vulnérables
- Choix du district sanitaire = unité opérationnelle du système santé

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

iii Grands programmes prioritaires:

a. Amélioration de l’accessibilité aux services
sanitaires

*Infrastructures
*Mutualisation du risque maladie
*Mobilisation sociale

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)
b.Promotion des SSP par le paquet
minimum d’activités (PMA)
*Mise en œuvre du PMA
*Éducation pour l’eau
*Programme Élargi de Vaccination
*Éducation pour la santé
*MST/SIDA/Tuberculose
*Paludisme et grandes endémies
*Santé de la reproduction
*Nutrition

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

c. Amélioration de la gestion

*Renforcements des capacités institutionnelles

*Déconcentration
*Décentralisation
*Gestion économique
*Information

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)
d. Amélioration de la multisectorialité et du partenariat

*Renforcer la coordination avec les autres

secteurs
*Développer le secteur privé
*Développer le partenariat avec le secteur
associatif

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

e. Développement et utilisation optimale des ressources humaines:

*Formations professionnelles initiales

*Formation continue
*Maîtrise des effectifs
*Promotion des personnels

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 2. Principaux axes du Plan national de
développement sanitaire (PNDS)

f. Promotion de la recherche:
*Sciences de la santé
*Sciences sociales
*Sciences de la gestion

g. Élaboration des normes

*Équipement et infrastructures
*Gestion
*Prestations sanitaires

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