CARCINOMAS IN SITU:

A. CARCINOMA DUCTAL IN SITU:

• 50 – 70 años, con pico de máxima incidencia a los 60 años

• 90% de todos los carcinomas in situ
• Evolucionan a carcinoma invasor en 3 – 10 años
• No se manifiestan clínicamente
• Se perciben cuando han adquirido tamaño considerable
• El elemento diagnostico esencial son las micro clasificaciones (detectables con
mamografías)
• Tamaño: pocos mm – 10 cm
Formas particulares de CDIS:

 Enfermedad de Paget: carcinoma de los conductos galactóforos mayores. Sus

células epidermotropas se desplazan hacia la epidermis.
MO: células globosas grandes con nucléolos prominentes (en ojos de lechuza)
Macro: lesión eczematoide escamocrostosa

 Carcinoma papilar:

 De conductos galactóforos mayores (único)

 De conductos intermedios o menores
 Intraquistico
Clínica: suele manifestarse con derrame sanguinolento por el pezón.

 Comedocarcinoma: masa tumoral de pocos milímetros hasta 10 cm. De periodo in

situ mas breve y pronostico más desfavorable.
Clínica: se manifiesta con un material pastoso amarillento (comedón) que fluye de
los ductos.
B. Carcinoma lobulillar in situ:

• 10% de todos los carcinomas in situ

• La etapa in situ dura 10 – 15 años hasta convertirse en invasor
• El diagnostico generalmente es serendépico tras biopsiar piezas quirúrgicas
tomadas por otra causa
COMEDOCARCINOMA IN SITU
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
 ENFERMEDAD DE PAGET

 Prurito y ulceración del pezón

 Eczema, lesión costrosa y descamación
 CARCINOMAS INVASORES
A. DUCTALES:

• 75 – 80% de los carcinomas invasores

• Formas:
 Estelar (forma más frecuente de presentación)
 Nodular (en general corresponde a carcinomas medulares o mucinosos)
• Aspectos macroscópicos:
 El 75% corresponden a la denominada variante común
 El grado de diferenciación es de suma importancia pronostica
 Son de mejor pronostico cuando presentan seudoglándulas (son bien diferenciados)
 Cuando son masas solidas de células bizarras el pronóstico es mas desfavorable (poco
diferenciados)
 Variantes especiales:

 De pronostico más favorable

 Carcinoma medular (5% de los carcinomas mamarios)

Macro: nódulos blandos, bien delimitados.
Micro: células grandes de núcleos claros con nucléolos prominentes, rodeadas
por un intenso infiltrado inflamatorio linfocitario.

 Carcinoma tubular (1 – 3% de los carcinomas mamarios)

Macro: lesiones estelares pequeñas y duras.
Micro: proliferación de túbulos, con células bien diferenciadas y escasas mitosis.

 Carcinoma mucosecretante extracelular (< 5% de los carcinomas)

Macro: neoplasia blanda, que puede alcanzar gran tamaño
Micro: proliferación de células dispuestas en pequeños grupos, inmersas en
grandes lagos de mucina.
Frecuente en mujeres postmenopáusicas.
 De peor pronóstico:

 Mucosecretante intracelular
 Indiferenciado
 CARCINOMA INFLAMATORIO (variante común):
 Se presenta con edema y congestión mamaria, eritema, calor, piel de naranja
 Diagnostico diferencial con mastitis
 Abundantes permeaciones vasculares dérmicas ( hace muchas MTTS)
 Se presenta a menudo en mujeres jóvenes

NOTA: Cualquiera de las variantes anteriores son de mal pronostico,

independientemente de su localización. Hacen MTTS tanto a nivel de los ganglios
axilares como a nivel de las viseras.

Sobrevida < 5 años.

B. LOBULILLARES

• 20 – 25% de los carcinomas invasores

• La mayoría se presentan como lesiones estrelladas, aunque también pueden
manifestarse como lesiones indefinidas, de crecimiento difuso que simulan una
mastopatía fibroquística.
• Microscópicamente pueden presentarse como:
 Células neoplasicas en “fila india” (la forma más frecuente)
 Túbulos o nidos sólidos
 Células en anillos de sello (mucosecretantes intracelulares)
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
CARCINOMA PAPILAR INFILTRANTE
CARCINOMA MAMARIO LOCALMENTE AVANZADO CON
METASTASIS CUTANEA (CANCER DE MAMA EN CORAZA)
CARCINOMA INFLAMATORIO
CARCINOMA LOCALMENTE AVANZADO Y ULCERADO

ADENOPATIA AXILAR
EVIDENTE
CARCINOMA TUBULAR DE MAMA
 SARCOMAS MAMARIOS
• Representan el 5% de todos los canceres de mama

• Clasificación:
SARCOMA PHYLLODES
 Linfomas (en su mayoría no hodgkin)

 Leiomiosarcoma
 Otros sarcomas de la estroma  Liposarcomas
 Fibrosarcomas
 Angiosarcomas
 SARCOMA PHILLODES:

 Son los sarcomas de mama mas frecuentes

 Consisten en grandes masas tumorales con cavitaciones
 Formados por un componente estromal (que constituye el sarcoma en si) y uno
epitelial
 De crecimiento rápido
 Se reconocen dos variantes:
 Benigna (no hace MTTS)
 Maligna (MTTS frecuentes del componente estromal. Puede poseer
diferenciación fibro, condro, osteo, rabdomio o liposarcoma)
SARCOMA PHYLLODES
METASTASIS DEL CANCER DE MAMA
 VIA LINFATICA:

Ganglios axilares (más frecuente)

 Ganglios supraclaviculares (su positividad es de mal pronostico)
 Ganglios de la mama interna
 Ganglios de otras localizaciones

 VIA HEMATICA:

Las MTTS por esta vía son muy frecuentes, a veces suelen darse antes que por vía
linfática. Por lo general las recidivas del cáncer de mama luego de años de haberse
practicado una cirugía conservadora, se dan a causa de MTTS por vía hemática.
o SITIOS MAS FRECUENTES DE METASTASIS:

 Pulmón
 Medula ósea
 Hígado
 Cerebro

o IMPORTANCIA PRONOSTICA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS:

 Ganglios negativos:
 Sobrevida 5 años ……….. 80%
 Sobrevida 10 años ………. 75%

 1 a 3 ganglios positivos:
 Sobrevida 5 años ……….. 50 – 60%
 Sobrevida 10 años ………. 35%

 4 o más ganglios positivos:

Sobrevida 5 años ……….. 20 - 30%
 Sobrevida 10 años ………. 10%
 ESTADIFICACION
 ESTADIO 1 ………….. TU confinado a la mama, sin MTTS
 ESTADIO 2 ………….. MTTS a ganglios axilares
ESTADIO 3 ………...... TU localmente avanzado con infiltración a piel y pared torácica
 ESTADIO 4 …………… MTTS a distancia
SIGNOS DE ALARMA
ETADIOS DEL CANCER DE MAMA
SARCOMA PHILLODES (MAMOGRAFIA)
LOCALIZACION DE LOS TUMORES DE MAMA
 TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA

 CIRUGIA
 Cuadrantectomia y vaciamiento axilar (complementada con radioterapia por 6 semanas)
Mastectomía subradical

 HORMONOTERAPIA (TTO antiestrogénico)

 QUIMIOTERAPIA COMBINADA (para estadios avanzados con MTTS a distancia)
 MAMA MASCULINA

 GINECOMASTIA:

 Aparece a cualquier edad

 Puede ser uni o bilateral

 Se origina por aumento de

estroma fibrosa densa
intersticial
 Ancianidad
CAUSAS:

Atrofia testicular

Relativo

Hipopituitarismo

Hiperestrinismo SD Kinefelter
(45%)

Cirrosis

Carcinoma
Absoluto
testicular

TTO estrogénico
por CA de
próstata
 Digitalina

Por drogas Reserprina

Esteroides
anabólicos

 Por desequilibrios hormonales juveniles

 Idiopáticas (30%)
CARCINOMA DE MAMA EN EL HOMBRE

 100 veces menos frecuente que en la mujer

 Más fácil de detectar (porque la mama masculina es rudimentaria)
 Todos son ductales (porque la mama masculina carece de lobulillos)
 No guarda relación con la ginecomastia