RPM

ROTURA PREMATURA DE MENBRANA

 DEFINICIÓN

Es la pérdida de La salida de LA
integridad de las comunicación
membranas ovulares de la cavidad amniótica
con el canal endocervical
antes del inicio del parto,
y la vagina.

Antes del inicio del

trabajo de parto pero
después de las 22
semanas de gestación.
CLASIFICACIÓN

Rotura
prematura: < 37
semanas

RPM a termino: RPM

37 semanas ó Prolongado: > 24
mas. horas

RPM con riesgo Rotura Precoz de

de infección : > Membranas:
18 horas Fase latente del
trabajo de parto
SEGÚN EL LUGAR DE LA ROTURA DE LAS
MEMBRANAS

Rotura alta (persiste bolsa amniótica

por
delante de la presentación).

Rotura baja (cuando no hay bolsa

amniótica
por delante).
 GENERALIDADES

Se denomina PERIODO DE LATENCIA, al

tiempo que transcurre desde la rotura
de las membranas hasta el inicio del
parto. Es más corto mientras más cerca
del término se encuentre la gestación
FRECUENCIA

 Frecuencia: 3 - 18% de todas las gestaciones

 Aprox el 80% ocurren a término y van seguidos del inicio del parto en
cerca del 90% de las ocasiones en un plazo de 48 horas.
 ETIOLOGÍA

Traumatismos y
procedimientos invasivos
Estiramiento de Alteraciones
las Infección local
de las
membranas: por
propiedades
incompetencia trichomonas,
físicas de la
cervical, estreptococos
membrana por
polihidramios, grupo B,
déficit de
embarazo clamydia, urea
vitamina C,
múltiple plasma
cobre o zinc.
 ETIOPATOGENIA
Alteración de las membranas ( props físicas):
El colágeno y la elastina mantienen la integridad
de la membrana corioamniótica, gracias al
equilibrio entre actividad enzimática proteasa y
antiproteasa

Condiciones clínicas asociadas que determinan

una tensión excesiva de las membranas
ovulares:
Polihidramnios, Embarazo gemelar,
Malformaciones uterinas, Tumores uterinos
 ETIOPATOGENIA

Infección en la rotura prematura de

membranas:
Puede ser cérvicovaginal o intrauterina.
mediadores
La infección de la respuesta
bacteriana, directa o
inflamatoria) (vía
indirectamente
de proteasas, colagenasas y
elastasas
las membranas ovulares.
El oligoamnios favorece la colonización del LA.
La vía de infección puede ser ascendente,
hematógena (transplacentaria), tubaria y por
medio de procedimts invasivos
 FACTORES DE RIESGO
Embarazo múltiple y polihidramios
Infección cervicovaginal Infección intramniotica

Presentación podálica o transversa

Antecedente de RPM o parto
Infección del tracto urinario
Pretermino

traumatismo
Pruebas auxiliares invasivas
 CUADRO CLÍNICO

• Perdida de liquido por vagina, con

olor a lejía , de color transparente, o
verdoso si se asocia a sufrimiento fetal.
• Visión directa de salida de liquido
amniótico por cérvix al examen con
especulo , espontáneamente a la
maniobra de valsalva (pujar)
• Al tacto vaginal no se tocan
membranas ovulares
 DIAGNOSTICO:

• Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe

realizar una buena anamnesis clinica, la
px nos refiere escape repentino de
liquido.
• Visualizar el flujo transvaginal de liquido
amniotico.
• Tacto vaginal no se palpan las
membranas.
• Visualizacion microscopica de imagenes
en helechos.
• Deteccion del PH alcalino con papel de
Nitrazina.
• CRITERIO DE DIAGNOSTICO
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
• Prematurez.
• Compresion del cordon.
• Prolapso del cordon o
miembros.
• Sufrimiento fetal.
• Distocia de la presentacion.
• Sepsis.
EXAMENES
 MANEJO DE LA PACIENTE

• Hospitalización

- Reposo relativo
- Apósito genital estéril
- Laboratorio: Recuento de leucocitos
maternos y examen ultra- sonográfico.
- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir
alta o manejo como RPM
 TRATAMIENTO
Ampicilina 2gr IV c/6hrss
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV
c/12hrs)
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg
IVID
HISTORIA CLÍNICA
Nombre PRM
2/12/18 11:40
35 años
G1 P0 A0
FUM 3/3/18
FPP 10/12/18
REFERENCIA HFTG
No sangrado
No perdida de liquido
amniotico
No cefalea
AU 33cm
TV: D 3-4 LCI
IC: 80%
AP: -2

DX:
Gestante de 38 sem
Itp
Gestante añosa
aro
REFERENCIA DEL HFTG
Fecha 1/10/18
Dx:
Gestante añosa de 31 sem
Hoporitoidismo ( hace 4 años)