LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA:

Un compromiso ético y disciplinar

Dora Lucia Gaviria Noreña

Desafíos de Enfermería para un cuidado de
calidad

CONOCIMIENTO
Política

CUIDADOS PROFESIONALES DE
ENFERMERIA
Mejores resultados e impacto de las
acciones, menor costo para generar
mayor bienestar

Tiene su génesis en la Etica

 CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y LA
ENFERMERIA

• 1850 Florence Nightingale, se considera como

pionera al hablar de la administración y
organización de los hospitales y sus efectos en la
calidad de la atención.

• 1960 Avedis Donavedian , inicia su trabajo de

evaluación de la calidad y establece la
importancia de enfermería en el cuidado de la
salud
MARCO DE REFERENCIA PARA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN
Personal de Salud
Enfoque en Enfoque en
el paciente Seguridad Competencia el proceso
¿Fueron evitados o ¿Son apropiados
minimizados los riesgos conocimiento y
potenciales? habilidades del personal
y regularmente re-
Accesibilidad evaluados?
¿Se dispuso del servicio Aceptabilidad
en el lugar y tiempo
apropiado? CALIDAD ¿Alcanzan las actividades las
expectativas del paciente y
del personal?
Eficiencia Efectividad
¿Se utilizó el mínimo de ¿Ayuda el tratamiento o
recursos para alcanzar servicio a producir un
los resultados? incremento sustantivo en la
Pertinencia sobrevivencia o calidad de
¿Fue el tratamiento necesario y vida?
apropiado?

Mejoramiento
Fuente: Victoria General Hospital, 1992. continuo
 “Medida en la que la atención sanitaria
proporcionada, en un marco económico
determinado, permite alcanzar los resultados mas
favorables al equilibrar los riesgos y beneficios”
OMS

“ Grado el cual la atención a los individuos y

colectivos incrementa la posibilidad de para
satisfacer las necesidades ”
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
REQUISITOS DE LA C A L I D A D

Alto nivel de excelencia profesional

Uso eficiente de los recursos

Mínimo de riesgos para el paciente

Alto grado de satisfacción de pacientes,

familias y colectivos.

Impacto final en la salud y los valores de la

Equidad, Solidaridad y el derecho a la salud .

OMS 1996
 CONCEPTOS
C A L I D A D
Calidad Directa : Cambios en el estado de
salud

Calidad Indirecta: Recursos tecnológicos y de

logística

Calidad Percibida: Valoración del cuidado por

el usuario y su familia.

Calidad Demostrada: La que se mide con

parámetros establecidos.
Cuando se apoya en las fuerzas y en las

capacidades existentes, libera otras posibilidades

o simplemente induce para que se utilicen

Francoise Colliere
Limita las capacidades, no reconoce lo que
puede o sabe hacer el otro, no indaga por lo
que le motiva a descubrir sus propias
posibilidades, sentimientos, auto confianza,
asumir sus cuidados y los de su familia..
 LA CALIDAD
ASPECTOS CONCEPTUALES

Ética Competencia
Científica -
Tecnológica

Problemas de la
Relación Inter practica diaria
subjetiva
Percepción
Equipo
de salud

Conocimiento
Tiene su génesis en la Etica

Mejores resultados e impacto

de las acciones, menor costo
y mayor satisfacción de los
usuarios

Una profesión cobra sentido

 Dimensión Ética
FUNDAMENTADA EN LA LEY 911 DE 2004

• La definición de los valores, principios y elementos del

Acto de Cuidado de Enfermería. Se destacan los
aspectos siguientes:
• La comunicación de Enfermería con la persona que
recibe el cuidado
• El valor de la vida
• El respeto a la dignidad humana y a los derechos de la
persona
 LA LEY DEONTOLÓGICA PARA EL
EJERCICIO DE ENFERMERÍA

Es una guía que ayuda en lo siguiente:

• En la humanización del cuidado de enfermería.
• En el ejercicio idóneo del profesional de enfermería.
• Mantener la calidad del cuidado de enfermería.
• Hacer evidentes los derechos y deberes del profesional
de enfermería ante la sociedad.
• Hacer visible la verdadera imagen y función del
profesional de enfermería.
• Favorecer la autonomía del profesional de enfermería
• Proteger los derechos del sujeto de cuidado y del
profesional de enfermería.
 Conocimientos

Tecnología

Practica

“ El acto técnico no se mide por lo que se hace sino por lo que

se consigue”
Donabedian
 Perspectivas Calidad y el
de las relaciones proyecto de vida

Transcultural Mundo
ínter subjetivo Cotidiano

Materialidad
Nosotros
de estar juntos
como conjunto
 La calidad: es humana
• “ Un sistema de salud debe estar al servicio de la
persona y, por tanto, pensado y concebido en
función del hombre. Debe ser integral que proteja
y promueva la salud, que corrija las desigualdades
sanitarias, que elimine las discriminaciones de
cualquier tipo, que dé participación al ciudadano en
el mismo y, en definitiva, que garantice la salud de
todos los ciudadanos”.

RAVENTOS TORRAS F., "La organización sanitaria al servicio del ciudadano", en:
"Jornadas sobre humanización de la atención sanitaria en la red asistencial del INSALUD",
Madrid, INSALUD, 1985, p. 12.
 La calidad es humanismo

El Humanismo destaca el valor y la

dignidad del hombre como individuo,
como ser social, con necesidades de
diferente naturaleza, como ser referido al
otro y abierto a la trascendencia. Se trata
de una visión del hombre donde éste se
reconoce autónomo y libre.
La relación de ayuda
Intercambio humano y personal
entre dos seres humanos.

Toda relación en la que una de las

partes intenta promover al otro,
hacerlo surgir y contribuye a la
satisfacción de sus necesidades.
Ayuda al otro a hacer frente y
captar sus problemas presentes.
 Habilidades Sociales para un
cuidado con calidad

Las habilidades sociales son un conjunto de conductas,

pensamientos y emociones para entablar relaciones
interpersonales. Se expresa en sentimientos, actitudes,
deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la
situación, respetando a los demás.

capacidad de relacionarnos con los demás y de resolver

problemas

Vicente E. Caballo (1986)

 Habilidades Sociales para un
cuidado con calidad

Escucha activa
Empatía capacidad de comprender las
necesidades del otro.
Promoción y estimulación de la autonomía
Educación e información.
Acompañamiento durante el proceso.
Paciencia
Capacidad de los profesionales de comprender
las necesidades desde los otros.

Capacidad de los usuarios de percibir desde sus

valores y representaciones la atención recibida.

Sintetizar las experiencias del pasado

y las señales sensoriales presentes.

Experiencia advertida y expresada por el sujeto

de cuidado.
 “ La calidad que se observa en el hospital
realmente está limitada a la competencia técnica
y, más recientemente, a la atención superficial al
proceso interpersonal. La idea que los pacientes
deben involucrarse en su atención en general no
es practicada de manera responsable. Hoy día la
gente habla de autonomía del paciente, pero por
lo general eso se traduce en abandono del
paciente. El médico debe trabajar diligentemente
con el paciente a fin de llegar a una solución que
sea aceptable para éste pero no sea dirigida.”

Avedis Donabedian
 La salud es una misión sagrada. Es una empresa
moral y una empresa científica pero no una
empresa comercial en sentido estricto. No estamos
vendiendo un producto. No tenemos un cliente
que entiende todo y hace elecciones razonables . El
personal de salud es guía de algo muy valioso. Su
labor es una suerte de vocación y no simplemente
un trabajo; los valores comerciales no alcanzan a
captar lo que ellos hacen por los pacientes y por la
sociedad en su conjunto ”.
Avedis Donabedian
 POLITICA DE CALIDAD

Filosofía y
Comunicación
Objetivos de enfermería

Planeación
Verificar
Organización
Actuar
Ciclo de mejoramiento de la calidad
PHVA
 Metodología

Valoración de las necesidades de los usuarios

Verificación del cumplimiento de protocolos y normas
Verificación de los registros de enfermería. Auditoría
de la Historia del paciente.
Recolección y análisis de la información.
Formulación del plan de acción.
 LA INVESTIGACION Y LA CALIDAD

1 2
Estructura Proceso Resultado

1. Relación entre estructura y proceso

2. Relación entre proceso y resultado
3. Relación entre estructura, proceso y resultado
4. Relación entre estructura y resultado
Donabedian 1980
 RELACION ESTRUCTURA Y
PROCESO

Características Estructurales Características Proceso Autores

Volumen del hospital Costo de atención Berry, Hefty,

Scott.

Organizativas y Becker,
Costos y día estancia
administrativas. Shortell
Toma decisiones

Recurso humano Calidad de la Atención Georgopoulos

Cantidad Enfermería Donabedian
Educación Medicina Aiken
Experiencia Global
 RELACION PROCESO Y
RESULTADO

Características Proceso Resultados Autores

Neuhauser
Costo de atención Tasa de Mortalidad Becker,
Shortell

Día estancia Tasa de Mortalidad

Intensidad de servicios Complicaciones Flood
Satisfacción del paciente
 RELACION ESTRUCTURA,
PROCESO Y RESULTADO

Características Estructurales Características Proceso Resultado

Costo de atención Tasas de

Volumen del hospital mortalidad

Organizativas y Satisfacción
Costos y día estancia
administrativas. del paciente
Toma decisiones

Recurso humano Calidad de la Atención

Cantidad Enfermería Complicaciones
Educación Medicina
Experiencia Global
 RELACION ESTRUCTURA Y
RESULTADO

Características Estructurales Resultado Autores

Volumen del hospital Paganini

Tasas de Palmer
Afiliación Docente
mortalidad Aiken

Organizativas y
Satisfacción
administrativas.
del paciente
Toma decisiones

Recurso humano Paganini

Cantidad Donabedian
Educación Complicaciones Aiken
Experiencia
 INVESTIGACION

• La salud y responsabilidad de los actores par

garantizarla.

• La evaluación de los trabajadores de la salud,

la perspectiva de pacientes y/o la del sistema
de salud.

• Si las comodidades y la conducción del proceso

interpersonal se han de incluir junto a la
asistencia técnica.

Donabedian 1980
ALIANZA MUNDIAL POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente es la reducción y
prevención de actos inseguros en todas y
cada una de las acciones que se dan en los
servicios de salud y se considera una
prioridad en salud ya que cada vez más es
compleja la atención, entraña riesgos
potenciales y en la que no existe un sistema
capaz de garantizar la ausencia de eventos
adversos, ya que se trata de una actividad en
la que se combinan factores inherentes a las
actuaciones humanas.
Mila Garcia Barbero
Oficina OMS Europea
Mila Garcia Barbero
Oficina OMS Europea
Mila Garcia Barbero
LINEAMIENTOS ALIANZA MUNDIAL POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
La atención con higiene es una atención más
segura".

Pacientes por la Seguridad del Paciente.

fomente la movilización y la voz de los pacientes
por la seguridad de la atención

Taxonomía de la seguridad del paciente que

permita la unificación de criterios y la
comparación mundial del fenómeno de eventos
adversos en la atención.
 LINEAMIENTOS ALIANZA MUNDIAL POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Investigación para la seguridad del paciente, de evaluación

y de prevalencia de los eventos adversos.

Un programa de «Soluciones para la seguridad del paciente

que promueva las intervenciones eficaces y efectivas.

Un programa de comunicación con el paciente y su familia

que permita mejorar al identificación, sus necesidades,
valoraciones y creencias así como sus respuestas y
mecanismos para enfrentar el padecimiento.
Esto dice aquí que la tarifa de errores médicos es increíblemente alta.

Paul Barach
 SISTEMA DE REPORTE DE
ERRORES ADVERSOS

Lucian Leape, Escuela de Salud Publica Universidad de Harvad

 Dos maneras de mirar el error
humano

• ACERCARSE A LA PERSONA: Se focaliza el error

en el individuo que lo comete, se sitúa en reforzar
directamente en la persona los efectos del error

• ACERCARSE AL SISTEMA: Se focaliza en analizar

las causas del sistema en su conjunto, refuerza en los
procesos y situaciones de la organización.

James Reason University Manchester

 Cuando pueden pasar los errores

• Cuando se conoce lo que se tiene que hacer, pero la

acción no estaba planeada, o se interpreta diferente.
• Se subvalora el riesgo y estado del paciente.
• No se realiza la acción por se algo nuevo

James Reason University Manchester

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA INVESTIGACION:
LA EXPERIENCIA EN COLOMBIA

Proyecto Investigación Multicentrico IBEAS 2007 México,

Costa Rica, Perú y Argentina. con el patrocinio de la Alianza
Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS Ginebra) y la
OPS y el Soporte Técnico del Ministerio de Sanidad y
Consumo (España)

•Conocer la prevalencia de Eventos Adversos en nuestros

países.

•Desarrollar metodologías comparables internacionalmente y

de fácil aplicación en nuestras instituciones.

•Entrenar grupos de evaluadores expertos en nuestras

instituciones.
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA INVESTIGACION:
LA EXPERIENCIA EN COLOMBIA

Estudio de calidad en hospitales de segundo y tercer niveles

en la ciudad de Cali 2002 de la Academia Nacional de
Medicina:

Evidencia que el 33.5% e pacientes hospitalizado presento

algún evento adverso entre el ingreso y el alta.

Los pacientes atendidos en hospitales con estructuras

inadecuadas tuvieron una probabilidad 42% mayor de eventos
adversos.
 Razones de mortalidad materna
Antioquia 1994-2006
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Tasa 40 39,7 50 60 75,3 82,7 90,1 77,3 63,5 68,5 59,5 68 64,3

Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: hasta 2003 Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de
Salud Pública DSSA 2004-2006 : Nacer- Clap. .
 Evitabilidad en porcentaje

100
90
80
70
60
2004
50
2005
40
2006
30
20
10
0
2004 2005 2006

Nacer, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

 Mortalidad materna Antioquia

100
Retraso 1
90 96
Retraso 2
80
Retraso 3
70 81
60
50
40 50
30 30
20 11
10 14
0
2005 2006

Nacer, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

 Primer Retraso:
No reconoce las complicaciones de
su gestación

Educar antes y durante el control prenatal sobre :

• El embarazo y sus vivencias de signos y síntomas.

• Mecanismos de afrontamiento de las

complicaciones.

• Derechos y deberes para la protección y el cuidado

de si y de los otros.

Acceso educativo con equidad para las mujeres

 Segundo Retraso:
Dificultad en el acceso

• Dificultades económicas y educativas de la mujer

• Pobre cobertura de atención de salud (Ley 100)
• Barreras por discriminación (desplazados,
indígenas)
• Difícil acceso geográfico (sector rural)
• Medios de transporte insuficientes o inadecuados
• Barreras administrativas para la atención integral
• Violación al DIH con las gestantes y recién nacidos

GARANTIZAR LA UNIVERSALIDAD DE LA ATENCION:

 Tercer Retraso:
Calidad de la Atención
• Conductas inoportunas o inadecuadas
• Subvaloración de los cuadros clínicos
• Valoración inadecuada
• Dificultades con la solicitud o evaluación de exámenes
• Falta de trabajo en equipo
• Deficiencias en interrogatorio y/o examen físico
• Retraso en la solicitud o administración de hemoderivados
• Atención en el nivel inadecuado
• Fallas en los programas de promoción y prevención
• Recursos no acordes
• Dificultades en los traslados
• Barreras administrativas

Nacer, Centro Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

 LA MUERTE MATERNA:
EN UN MUNDO DE ADVERSIDAD

La autopsia verbal como técnica cualitativa, realizada a las familias

que han sufrido una muerte materna, pretende develar las situaciones
que la rodean desde sus pensamientos, conocimientos y sentimientos
frente a la perdida.

Las voces de los familiares han llenado de sentido y de motivación

por investigar a profundidad, los hechos que rodean la muerte, la
búsqueda de respuestas que generen procesos de mejoramiento en la
práctica del cuidado de la salud.

Se evidencia hechos que están ocultos en los servicios de salud y que

desde el mundo de los pacientes y sus familias se constituyen en
hechos fijados por el afecto y la memoria en el mundo subjetivo.
 LA MUERTE MATERNA:
EN UN MUNDO DE ADVERSIDAD

“Iba muy bien, ella había estado enferma por la noche, con dolorcitos,
de pronto se le notaban algunas manchitas; le dije: “bueno, vamonos
para la clínica que allí hay más recursos.

Hablé con el médico, la reconoció; dijeron que tenía una niña muy
grande, muy desarrollada y que tenía que programarle una cesárea;
ella nunca había tenido cesáreas, ella había tenido sus hijos
normales, pues partos normales, la primera cesárea que le hicieron
fue esa y con ese fue la que le vino la muerte.

A la media hora me la entregaron, yo la recibí, ella conversaba bien y

me dijo que sentía mucho cansancio, mucho dolor, salí a donar
sangre y se quedaron mis dos hijos con ella.
 LA MUERTE MATERNA:
EN UN MUNDO DE ADVERSIDAD

Ella empezó a quejarse y le decía a la niña que sentía mucho dolor,

que buscara a los médicos, que buscara a las enfermeras, que ella se
sentía mal.

Ella le decía a los médicos y a las enfermeras que ella estaba mal,
que sentía mucho dolor; le dijeron que eso era normal, que a ella le
habían hecho una cesárea y que eso era normal por lo que le habían
hecho. Entonces, cuando fueron a recibir las otras enfermeras que
fue como a las 7 de la noche creo yo, fue donde la examinaron, fue
donde ya la vieron que estaba casi muerta, ya no tenía sangre en las
venas, ya se había vaciado con la hemorragia interna, ya no tenía
sangre, ya no hablaba casi y entonces pidieron ambulancia. Que no
había ambulancia, que no había carro para transportarla, pidieron un
taxi.
 LA MUERTE MATERNA:
EN UN MUNDO DE ADVERSIDAD

Ya la entregaron al hospital, me dijeron los médicos que estaban

tratando de ver que podían hacer pero que estaba muy grave, que
estaba muy delicada y tenía una hemorragia interna, creo que habían
más de 3 especialistas, Le pusieron un aparato que por medio de eso
le daban el oxígeno para ver si la podían sostener para ese otro día
enviarla a Medellín, pero imagínese no alcanzó, no alcanzó a
amanecer viva, ya falleció”.

Entrevista a esposo de una madre que falleció en un municipio del departamento.

 Calidad del cuidado
Talento Humano Procesos técnicos
Recursos Físicos Guías integral de
Financieros atención
Tecnológicos su impacto.
Información Para Sistematización de las
contribuir practicas cuidantes

Interacción Interacción
Estructura La seguridad Proceso
del paciente

Valores
Gestan
Políticas en salud Impacto del cuidado RESULTADOS
Satisfacción del
Paciente, equipo de
enfermería
Análisis
Costos del cuidado
INTERACCIÓN DE LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA LA
INVESTIGACION

TOMAR
DECISIONES

Formular políticas
programas y proyectos.

Establecer mecanismos
de evaluación de las
acciones en salud.

Asignar recursos en
salud
 LA ESTRUCTURA PARA UN CUIDADO
SEGURO

“La prestación de los cuidados de

enfermería debe asegurar desde la
estructura, tiempo porque es
compleja y se inscribe en el mundo
subjetivo y de la vida”

Henderson A V. Discurso de Recepción En Inv Edu 2000 18 (2); p 83-87

 LA ESTRUCTURA PARA UN CUIDADO
SEGURO

“Personal fiable vidas salvadas “

Excelencia profesional y técnica.

Disposición y actitudes para el cuidado

Ambiente Laboral sin Riesgo

Consejo Internacional de Enfermería. Disponible en Internet: www.icn.ch

Solo sí se penetra en el misterio del
cuidado y se aborda profundamente
el carácter humano y cultural de
éste podemos trascender la relación
con el paciente en términos de
confianza, respeto y pertinencia con
su familia y con su entorno social.

Dora Lucia Gaviria N.

¡ No basta conocer el camino,
hay que recorrerlo !