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DR.

VICTOR FLORES QUIROZ


HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES
CONCEPTO:
 Feto con peso inferior al que le corresponde para
su E. G.
 Disminución de la velocidad de crecimento durante
el desarrollo fetal documentado al menos en dos
evaluaciones.
 Por debajo del percentil 10 de la curva normal de
peso
 Incidencia del 10%

 Los RCF presentan una tasa de mortalidad perinatal


8 veces mayor que los de peso adecuado y tienen
7 veces aumentado el riesgo de asfixia intra parto
 Los neonatos presentan frecuentemente
encefalopatía hipóxica isquémica,
hiperviscosidad, control defectuoso de su
temperatura, hipocalcemia, hipoglicemia
y alrededor del 40% dificultad en el
aprendizaje.
 Si el RCF se presenta en un embarazo de
pre término, el riesgo es mayor pues se
asocia la prematuridad.
¿Cúales son las causas de Retardo de crecimiento intrauterino?

Maternas
Placentarias
•Nutrición y salud
•Insuficiencia
•Edad y talla
•Infartos
•Historia obstétrica
•Anormalidades
•Medicamentos y Tóxicos Vasculares
•Etnia

Medio ambiente
Fetales
•Condiciones sociales
•Anormalidades Genéticas
•Tóxicos
•Malformaciones Congénitas
•Altura
•Problemas Metabólicos
•Contaminación
•Gestaciones Múltiples
 Placentarias: Desarrollo anormal de la placenta ,
vellocitis crónica, infarto placentario, hemangioma
placentario, corioangiosis, endovasculitis
hemorrágicas, placenta previa.

 Fetales: Anomalías cromosómicas, defectos


multifactoriales, infecciones, embarazos múltiples
TIPOS DE RETARDO

Se describen 2 tipos
- Simétricos : que presentan reducción en todas sus
medidas( perímetro craneal, talla, peso).Ocurre
desde el 1er. trim.embarazo.
 Asimétricos : Disminuye sólo el peso (perímetro
craneal y talla normales).Ocurre a partir 2do y 3er.
trimestre.
DIAGNOSTICO
 Historia médica y obstétrica .
 Antecedente de RCF previo, aumenta el riesgo de
un PEG.
 Raramente se detecta antes de las 24 a 26
semanas.
 Se observa disminución de los movimientos fetales.
 Poco aumento de peso materno.
 Oligoamnios
 Medición seriada de la altura uterina detecta su
caída por debajo de los límites normales
LABORATORIO
 Dosificación de estriol, estradiol y lactógeno
placentario, que solo da un diagnóstico
correcto en el 60%
 ESTRIOL y HLP
 ALFAFETOPROTEINA
 GLUCOSA, INSULINA Y PEPTIDO C
ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL
Es el examen complementario de mayor precisión
para hacer el diagnóstico, permite conocer el tipo
de retardo.
Las variables más usadas son las determinaciones
seriadas del Diámetro Biparietal (DBP), Perímetro
Craneal (PC), Circunferencia Abdominal (CA), Fémur
(LF), y la estimación de la cantidad del líquido
amniótico.
Las medidas obtenidas son comparadas con los
patrones normales del crecimiento.
También se puede estimar el peso del feto in útero.
CONDUCTA OBSTETRICA
La disyuntiva : Interrumpir la gestación en forma
prematura (riesgo de muerte neonatal por inmadurez) o
continuarla (riesgo de muerte fetal).
Se deben considerar:
1.- La edad gestacional .
2.- La causa del RCF, si es un factor modificable o no.
3.- El estado de salud fetal por medio de diferentes test.
4.- La madurez pulmonar fetal y su posible aceleración.
5.- La evolución del crecimiento, una vez instauradas las
medidas correctoras.
TRATAMIENTO
1.- Identificación de las pacientes portadoras de fetos
pequeños:
 Pacientes con factores de alto riesgo

 Considerar de riesgo aquellas con FUM no confiables

 Pacientes con crecimiento uterino anormal, usando


cinta métrica
2.- Diferenciación entre el feto pequeño y sano y el feto
con verdadero RCF:
 Mediante medidas ecográficas y valoración con Doppler.

 Aumento de resistencia arterias uterinas y umbilical.


 3.- Control preparto del feto con RCF:
 Monitorización electrónica de la FCF (prueba no
estresante semanal).
 Valoración de la cantidad del líquido amniótico
(semanal).
 Amniocentesis para ver madurez pulmonar fetal.
INDICE L/E
 Obtención percutánea de muestra de sangre fetal
para determinar acidosis metabólica.
4.- PARTO DEL FETO CON RCI :
 La asfixia intra parto es la principal causa de
morbilidad y mortalidad.
 La acidosis metabólica de moderada a grave, se
observa en un 48%.
 El S.F.A. mediante registro electrónico se observa
en un 30- 35%.
 No se aconseja sedación.

 El número de cesáreas se incrementa.


 Se observan puntuaciones bajas de Apgar a los 5
minutos.
 Es necesaria la presencia del neonatólogo.
 Es preciso examinar la placenta para ver posibles
causas de RCF.
OTRAS MEDIDAS:
A.- Antenatal:
 Medidas generales: prohibir el cigarrillo ,calmar la
ansiedad y mejorar el estado de nutrición, controlando
el incremento de peso materno.
 Aumentar el flujo útero placentario: reposo en cama en
decúbito lateral, administrar beta adrenérgicos
 Tratar la patología materna.
B.- Durante el parto:
La interrupción estará condicionada por :
 Edad gestacional, estado de salud, madurez
pulmonar y crecimiento craneal fetal .
 En fetos a término se debe interrumpir la gestación
una vez hecho el diagnóstico.
En gestaciones de pretérmino :
 Si el estudio de la vitalidad indica un feto en
buenas condiciones y la ecografía demuestra
crecimiento craneal normal , se debe continuar la
gestación.
 Si existe madurez pulmonar se interrumpe el embarazo.
 Si no, se debe inducir con glucocorticoides y luego
interrumpir.
 Si se desencadena amenaza de parto prematuro, se
inhibirá éste en caso que se pueda controlar el
crecimiento fetal.
 El parámetro más fiel para determinar la interrupción
del embarazo es la detección del crecimiento cefálico
por ultrasonido.
 Si el feto deja de crecer la demora en la terminación del
embarazo se asocia con aumento de la mortalidad fetal
 Hay una alta incidencia de SFA por lo que se debe
monitorizar el parto.
RECONOCIMIENTO DEL
RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO

La relación entre todos los parámetros permite hacer el


diagnósticio oportuno de RCF
Es importante reconocer el RCF simétrico del asimétrico
Ambos tienen diferentes causas ,diferente pronóstico y
diferente tratamiento
• El RCF Simétrico se inicia al comienzo del embarazo
El cociente de la relación cabeza / cuerpo es normal
Todas las medidas están reducidas por igual

• El RCF Asimétrico se inicia en una fase tardía del


embarazo
El cociente de la relación cabeza / cuerpo es anormal
El perímetro abdominal es inferior a lo normal
El examen ultrasónico no siempre permite diagnósticar
con precisión el RCF
Deben tomarse en cuenta los datos clínicos y de
laboratorio
Es importante familiarizarse con el manejo de las tablas
comparativas
Las tablas deben adecuarse al grupo social al que
pertenece la embarazada
Las mediciones deben realizarse a intervalos de 2 a 3
semanas, antes no tienen valor.
Preguntas que deben hacerse .

Es adecuado el tamaño de la cabeza?


Es adecuado el tamaño del abdomen ?
El peso fetal estimado es normal ¿ en que percentil se
encuentra ?
El cociente : cabeza /cuerpo es normal , alto o bajo ?
Utilizando solo el DBP es posible detectar hasta un 60 %
de los fetos con RCF
Si se utiliza el perímetro abdominal y otras medidas, la
sensibilidad llega al 70 – 80 %
El cociente cabeza / cuerpo determina que el retardo sea
simétrico o asimétrico
Perímetro cefálico
Cociente cabeza /cuerpo = --- ---- -- -------------------------
Perímetro abdominal
Si el feto es pequeño y el cociente es normal el retardo es
simétrico
Si el perímetro abdominal o el peso son bajos y el cociente
está elevado , por encima del 95 percentil, el retardo en el
crecimiento es asimétrico.