MACROAMBIENTE

MATROAMBIENTE

AGRESIONES
AGRESIONES
Pelvis

EXTERNAS

Utero
INTERNAS

MICROAMBIENTE

Estatura

AMBIENTES DEL FETO

PLACENTA MADURA
Propósitos y aprendizaje

1.- Que los estudiantes reconozcan y describan con

precisión los conocimientos sobre la placenta madura

2.-Que los estudiantes analicen los conocimientos para su

aplicación en el manejo de la gestante.
 COSTUMBRES O TRADICIONES
RELACIONADAS CON LA PLACENTA
Después del nacimiento, la placenta se trata al principio de manera parecida al bebé, se
envuelve en harapos y se mantiene caliente cerca de su madre. Aunque no se le llama
explícitamente mellizo del bebé, la placenta parece ser tratada como su equivalente
simpático.

INDONESIA: En Indonesia, la placenta es considerada como un mellizo del bebé o como

su hermano mayor. Esta placenta actuará como el ángel guardián del bebé a lo largo de
toda su vida. Es por ello que, la misma deberá ser tratada con mucho cuidado, y luego será
sepultada de acuerdo a tradiciones específicas. Es responsabilidad del padre limpiar,
envolver, y enterrar la placenta el día del parto.
CHINA: Las creencias Chinas relacionadas con la placenta afirman que la misma es una
fuerza dadora de vida. Es por ello que la placenta es secada y agregada en algunas recetas
que contienen placenta, a fin de incrementar la energía y la vitalidad de la persona que
consume dicha receta.
ÁFRICA: En ciertas naciones Africanas, la placenta es envuelta en sábanas y enterrada
debajo de un árbol. Este árbol simboliza la vida en curso.
•
• LOS NAVAJOS de la zona suroeste de América entierran la placenta de sus hijos
dentro de lo que denominan las Cuatro Esquinas sagradas para ligar a su nuevo/a
hijo/a con su tierra y sus ancestros.
• En ciertas zonas de SIBERIA se piensa que se ha enterrado mal o en un mal sitio la
placenta si el bebé enferma. Entonces se desentierra y se le busca un lugar mejor
para que el niño o la niña sanen.
• LOS AYMARA Y QUECHUA DE BOLIVIA dicen que la placenta tiene su propio
espíritu. La gente de Malasia consideran la placenta como hermana mayor de sus
hijos/as.
• LOS TOBA-BATAKS DE SUMATRA creen que la placenta contiene una de las siete
almas que cada persona posee.
• EN EL OESTE DE AUSTRALIA la placenta es la compañera del bebé y se guarda
durante tres días antes de ser enterrada en silencio.
• LOS BAGANDA DE UGANDA consideran la placenta como un segundo/a hijo/a,

e
que posee su propio espíritu. Si el niño/a pertenece a la realeza, la placenta pued
ser incluso llevada en procesión.
• LOS ANTIGUOS EGIPCIOS creían en la dualidad de almas: un alma habitaba el
cuerpo, la otra la placenta. Algunos templos fueron construidos para enterrar las
placentas de los faraones
 LA PLACENTA,
LA SOMBRA DE LA VIDA EN LAS
CREENCIAS ANDINAS PERUANAS

 En muchas comunidades andinas, no se corta el cordón umbilical hasta

que la placenta es expulsada. El neonato se mantiene unido a la
placenta por un tiempo innecesario fuera del útero y la sangre que
circula por los vasos sanguíneos placentarios produce latidos; dándole
una sutil apariencia de vida, interpretada místicamente por las curiosas
e ingenuas miradas de los presentes.
 En la región del altiplano de Perú, la gente cree que durante el
embarazo, una mujer lleva dentro de ella dos vidas; el feto y la placenta.
Aunque la placenta es sacada del ambiente materno solamente para ser
descartada. Debido a la fuerza del vínculo, la creencia estima que la
placenta opera como el doble del individuo con el que compartió el
útero.
EL MÉTODO TRADICIONAL para disponer de la placenta entre los Collas, es
enterrar las cenizas placentarias junto con coca, grasa animal, incienso,
herramientas en miniatura y otros implementos copiados de los usados en la vida
cotidiana de los adultos. La placenta de un niño es enterrada con la figura de un
arado de pie, una pala o un pico; la de las niñas está acompañada por un huso, un
telar, una azada y/o una cuerda para tejer cinturones. De esta manera pretenden
influenciar en el futuro, asegurándose de que cuando el recién nacido crezca, será
un buen trabajador. El poder de la placenta para influenciar el curso de futuros
acontecimientos, afecta no solamente al individuo y su familia más cercana, sino
que tiene también implicaciones para la comunidad. Una placenta
inadecuadamente enterrada puede llevar a la enfermedad afectando a toda la
comunidad.
PARA ALGUNAS FAMILIAS CAMPESINAS ANDINAS, las disposiciones aplicadas
a la preparación y disposición de la placenta concluyen formalmente un
nacimiento. Son parte integral de la protección del niño, la madre y la comunidad,
como sería “la bendición de la maternidad” en la iglesia católica.
En el proceso del nacimiento, la placenta representa una entidad exactamente
opuesta al niño, como la sombra es el reflejo de la vida. Mientras que el niño es de
reconocible forma humana, la placenta no tiene forma; el niño tiene el potencial de
traer alegría a la madre, mientras que la placenta puede traerle muerte e
infortunio.
LA PLACENTA
Definición

Es un Órgano transitorio
que ubicado en la cavidad
uterina, es el mediador de
importantes funciones
entre la madre y el feto
durante la gestación.
II.- Formación.
1.- Corion Frondoso.- (Única porción
del corion que participa en los
intercambios).
2.- Desidua Basal.

III.- Forma.
La placenta tiene forma Discoide.

IV.- Tamaño.
*.- Diâmetro:- 15 a 25cmt.
*.- Espesor:- 3cmt. (Consecuencia
de la arborización de las
vellosidades existentes)
V.- Peso.
.- La placenta tiene un peso aproximado de 500 a 600g.
.- Tanto el tamaño como el peso varían de acuerdo a:
1.- La edad gestacional:- Crecimiento del feto.
Expansión del útero.
2.- Peso del recién nacido (Corresponde a mas o menos 1/5 a 1/8 del peso
del recién nacido).
3.- Aumenta:
-. En los lugares de altura por la necesidad de mayor oxigenación.
-. En la diabetes, en la lúes, en la enfermedad hemolítica.
4.- Disminuye:
-. La prematurez.
-. Hipertensión.

VI.- Consistencia.
La placenta es de consistencia blanda.
VII.- Bordes.
Formado por la convergencia hacia la periferia de la cara materna y fetal.
Recorrido por la vena del seno marginal que se continua con las envolturas.

VIII.- Componentes.
a).- Una porción fetal formada por el corion frondoso.
b).- Una porción materna constituida por la decidua basal.

I.- Lado Fetal.- Es que mira a la cavidad amniótica.

*.- Superficie.- Lisa, translucida.
*.- Color.- Azulado.
*.- Revestida.- Por las membranas ovulares (Amnios,
corion).
*.- Se inserta.- El cordón (Central, lateral, marginal).
*.- Hacen relieve en ella.- Los vasos sanguíneos.
*.- Nódulos blanquecinos de fibrina (Teselacion).
II.- Lado Materno.
1.- Es la parte de la placenta que se
inserta en la pared uterina.
2.- Color: Rojo vinoso.
3.- División: Se divide en Cotiledones,
15 a 20 cubiertos de una delgada
capa de decidua basal; dividida por
los tabiques, decidua del que
forman los surcos intercotiledoneas.

COTILEDONES.- Son las estructuras

básicas circulatorias de la placenta
Hemocorial.
IX.-Estructura.-:
Varia desde su origen hasta el 5mes donde conserva sus características.
*.- SE CONSIDERAN TRES ZONAS: Consideradas de la cara fetal a la
materna en su intersección en la pared uterina, ellas son:
1.-Zona o Placa Corionica.
2.-Espacio Intervelloso.
3.-Zona o Placa Basal.

Zona o Placa Corionica: Llamada Lámina Coriónica.

Corresponde a la cara fetal y por ende a la cavidad amniótica.
Esta constituida por:
- Epitelio amniótico por debajo del cual se encuentra, la Gelatina de
Warthon, los ejes de los troncos vellosos y los vasos Alantocorionicos
Espacio Intervelloso: Se encuentra entre la Placa corionica y la Basal; en
él se encuentran flotando los troncos vellosos con sus ramificaciones,
que terminan en las vellosidades coriales.

Zona o Placa Basal.- Esta constituida por restos del Citotrofoblasto y del
Sincitiotrofoblasto que al degenerar se llenan de fibrinógeno.
Condensados por debajo de estos restos constituye la Capa de Nitabuch
Siguiéndola a esta, la Decidua..
A partir del cuarto mes se forman tabiques que invaden el Espacio
Intervelloso; pero sin llegar a la Placa Corial, dividen este espacio en
cavidades que en numero de 10 a 18 constituyen los cotiledones. En cada
uno existe un tronco velloso que termina en las vellosidades coriales.
 Examen Macroscópico de la
Placenta
Estrictamente necesario realizarla después de la expulsión de la placenta.

1.- Para la interpretación clínica debe tenerse en cuenta:

- En los fetos femeninos es más grande a igualdad de peso.
- En gestantes delgadas y bajas es más pequeña.
- En gestantes altas y obesas es más grande.
- Normalmente guarda relación con el peso del recién nacido.
- en los habitantes de grandes alturas la placenta es mas grande y el feto
pequeño.

2.-Al final del embarazo se inicia el envejecimiento de la placenta,

presentándose:
CARA FETAL:
Procesos de Esclerosis en los vasos delgados del Corion, que
son irregularidades de aspecto blanquecino producido por un
proceso de Teselacion, sirven para calcular la edad gestacional.

Fibrosis Sub. Corionica: Se observa nódulos blanquecinos que

pueden agruparse en placas grandes con significado patológico.

CARA MATERNA:
Fibrosis y depósitos de calcio, patológicamente pueden ser muy
marcados.
Anomalías en la Cara Fetal.
A).- En cuanto al color:
- En caso de hemorragia adquiere tonalidades
rojizas.
- En caso de sufrimiento fetal se torna verdoso;
adherido si es mas de 20 horas de la emisión, si es
menos tiempo desaparece al limpiar la superficie.
- En la enfermedad hemolítica la cara fetal y
membranas se tornan amarillas.

B).- En la Amnionilia, la cara fetal pierde brillo, se torna

opaca, extendiéndose hacia las membranas; se
acompaña de turbidez de líquido y olor ocre.

C).- En la cara fetal; también puede observarse a veces

formaciones quísticas regulares de 2 a a3cmt (Hasta
10cmt), únicas o múltiples con contenido acuoso o
musinoso.
 Anomalías en la Cara Materna.
*.- Palidez.
- En las placentas pequeñas y maduras.
- Si son grandes en la sífilis y enfermedad
hemolítica.
- Si es de peso normal rotura con retención de cotiledón
o placenta acreta parcial.
*.- Infartos: Se producen por oclusión de la arteria que
irriga la zona, ocasionando la necrosis del cotiledón.
Cuando los infartos son recientes son rojo oscuro,
circunscritos.
Si tienen mas tiempo serán blanco amarillento.
Consecuencias:
.- Interfieren limitando el intercambio feto materno,
pero pueden ser compensados de acuerdo a su
extensión y número.
Placenta Increta .- Son frecuentes en la toxemia y en la diabetes.
 GRADOS DE MADURACION
DE LA PLACENTA
 La placenta es un órgano que se forma dentro del útero
durante el embarazo y que ayuda a nutrir al bebé y a
filtrar el exceso de deshechos que se van generando
durante los meses de gestación. A medida que avanza
el embarazo, la placenta va evolucionando, y en su
evolución la placenta puede clasificarse en cuatro
grados de madurez: 0, I, II y III.
 Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo la
placenta presenta cambios fisiológicos que permiten
esta clasificación numérica por estadios o grados en
base al aspecto de las calcificaciones intraplacentarias.
 Son valores nominales que Grannum consigno a la placenta en base a
su apariencia; se realiza durante un examen de ecografía, durante el
transcurso del desarrollo del embarazo.

Esta clasificación refleja la edad de la placenta y su nivel de maduración al

momento del examen, lo que ayuda a determinar el grado del bienestar fetal,
puede indicar una complicación materna que afecta al feto.

El grado placentario aumenta con la edad

gestacional y se relaciona hasta cierto punto
con la madurez fetal. La placenta se envejece y
se calcifica. Los niveles de progesterona
descienden lo que origina contracciones
uterinas del parto.
 GRADOS DE MADURACIÓN DE LA
PLACENTA SEGÚN GRANNUM

PLACENTA GRADO 0 : < 18 semanas.

Representa a la placenta a finales del primer
trimestre e inicios del segundo trimestre.

CARACTERISTICAS

Se caracteriza por que la placa basal es

igual que la placa corial su apariencia es
uniforme y no tiene calcificaciones, la
sustancia placentaria es homogénea con la
superficie coriónica lisa.
 PLACENTA GRADO I :
18-29 semanas Representa
el segundo trimestre y el
inicio del tercer trimestre en la
gestación.

CARACTERISTICAS

La placenta ya no se observa
uniforme, deja de tener un
aspecto homogéneo, aparecen
calcificaciones en la placa corial y
aumenta la refringencia de la
superficie coriónica.
Cuando ya posee pequeñas zonas
de color blanco en la ecografía; en
la placa coriónica se identifica
ciertas sutiles. Calcificaciones
PLACENTA GRADO II: > 30 semanas.
Representa la primera mitad del trimestre.
Son comunes las calcificaciones basales,
aunque escasas. No es homogénea
debido a los depósitos de calcio. La placa
corial es discontinua y ondulada, la basal
ya se ha separado del miometrio.

Identaciones similares a comas

en la placa corionica y áreas
de calcificación en la parte
basal de la placenta

En la placa corionica se
visualiza un perfil ondulado
con calcificaciones difusas. La
placenta no es homogénea
debido a las diferentes
ecogenicidades en su espesor
por el depósito de calcio
PLACENTA GRADO III: >39 semanas.
Representa la segunda mitad del tercer
trimestre. Las calcificaciones basales
son de moderadas a abundantes.
Aparecen claramente los cotidelones
placentarios, además de la sustancia
placentaria presenta lagos sanguíneos.

Identaciones tan profundas en

las placa corionica que llegan a
la porción basal de la placenta,
calcificaciones y zonas de infarto

Son las placentas con gran

depósito de calcio a todos los
niveles. Tanto la placa basal
como corionica aparecen con
bastantes zonas de color blanco
y se observan zonas de
calcificación y degeneración en
el interior.
 Interpretación
* Cuando una placenta se presenta en el grado II o III antes
de la semana 34 puede decirse que está envejecida
prematuramente. Ya hemos explicado cuándo se dice que
hay placenta vieja o hipermadura.

* Esto podría llevar a pensar que el bebé desarrollara una

restricción en su desarrollo por insuficiencia placentaria, ya
que esta insuficiencia produce, en el feto, hipoxemia y déficit
nutricional. Esto último es causa de retraso de crecimiento
intrauterino, por ello es importante realizar un adecuado
control prenatal, especialmente en la etapa final del
embarazo.

* El desarrollo de la placenta suele seguir un patrón

uniforme hasta las 20 semanas. Luego, su volumen
aumenta según las necesidades del feto. El retraso de
crecimiento intrauterino asimétrico suele producirse por
procesos que comienzan después de las 24 semanas y que
llevan a insuficiencia placentaria, con envejecimiento
prematuro.
Aplicando la clasificación de Grannum, se asocia placenta grado II o III
antes de las 34 semanas en el 60% de fetos con retraso de crecimiento
y grado I o II antes de las 30 semanas en el 80%.
La clasificación de Grannum (grados 0-3) es la más conocida;
posteriormente otros autores, como los españoles de la Fuente y
Olaizola, realizan otra clasificación (grados I-IV), que se correlaciona
con la de Grannum, con los mismos criterios de diferenciación
placentaria.

En definitiva, los grados de madurez de la placenta constituyen la

clasificación que se puede emplear para determinar el momento
evolutivo en el que se encuentra dicho órgano, y comprende desde el 0
grado más joven al III, grado más maduro. Se observan mediante
ecografía y son importantes para el control de salud fetal en la recta
final del embarazo.
 ANOMALIAS EN LA INSERCION
PLACENTARIA
I.-POR SU LOCALIZACION
EN EL UTERO

PLACENTA PREVIA

Entendemos por placenta previa

el hecho de que la placenta esté
insertada en la parte baja del
útero, lejos de su lugar
habitual, que es el fondo del
útero. Según la relación entre la
situación de la placenta y
el cuello del útero podemos
distinguir varios tipos de placenta
previa:
TIPOS

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL

 Si ocluye todo el orificio cervical
interno
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
PARCIAL
 Si el orificio cervical esta ocluido en
parte por la placenta y en parte por las
membranas.
PLACENTA PREVIA MARGINAL
 Llega al borde del orificio cervical pero
no lo ocluye.
PLACENTA PREVIA LATERAL
 No llega hasta los márgenes del
orificio cervical
 A NIVEL PRACTICO LO IMPORTANTE
ES DIFERENCIAR ENTRE LAS
PLACENTAS OCLUSIVAS TIPO (1) DE
LAS NO OCLUSIVAS TIPO (2,3,4)
PORQUE NOS VAN A DETERMINAR LA
VIA DEL PARTO.
 II.-POR LA PROFUNDIDAD DE LA
INSERCION

A veces la placenta se adhiere a la pared

del útero con mucha profundidad. Esto
puede causar problemas como por
ejemplo:
• PLACENTA ACRETA – La placenta
se adhiere con demasiada profundidad
y muy firmemente al útero.
• PLACENTA INCRETA – La placenta
se adhiere aun con más profundidad
en la pared muscular del útero.
• PLACENTA PERCRETA – La
placenta se adhiere y crece a través
del útero, extendiéndose en ocasiones
a los órganos cercanos, como la
vejiga.
En estas condiciones, la placenta no se separa completamente del útero
después de dar a luz. Puede causar sangrado peligroso. Esos casos suceden
en alrededor de 1 de cada 530 nacimientos por año.

¿CUÁLES SON LAS SEÑALES DE ESAS CONDICIONES DE LA

PLACENTA?
Las condiciones de la placenta suelen causar sangrado vaginal en el tercer
trimestre. Llame a un profesional de la salud de inmediato si tiene sangrado
vaginal en cualquier momento durante el embarazo.
Si sangra en grandes cantidades, acuda inmediatamente al hospital.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN ESAS CONDICIONES DE LA PLACENTA?

Por lo general esas condiciones se diagnostican con un ultrasonido. En
algunos casos, su profesional puede usar imagen de resonancia magnética
(MRI). La MRI usa magnetos y computadoras para formar una imagen clara
que puede ser difícil de ver en un ultrasonido. Este examen es indoloro y
seguro para la madre y su bebé.
¿CÓMO SE TRATAN ESAS CONDICIONES DE LA PLACENTA?
Cuando se encuentran esas condiciones antes del parto, el profesional puede
recomendar una cesárea inmediatamente seguida de una histerectomía. Ello
puede ayudar a prevenir que el sangrado le amenace la vida.
La histerectomía es cuando el útero se extrae mediante cirugía. Sin el útero,
no puede quedar embarazada otra vez en el futuro.
Si tiene una condición de la placenta, se desconoce el mejor momento para
tener a su bebé. Pero el profesional puede recomendar que dé a luz entre las
34 y 38 semanas de embarazo para ayudar a prevenir el sangrado peligroso.
Si desea tener embarazos futuros, el profesional puede usar tratamientos
especiales antes de la cesárea para tratar de controlar el sangrado y salvarle
el útero.
Si el profesional encuentra estas condiciones durante el parto, puede tratar de
retirar la placenta en cirugía para detener el sangrado. Sin embargo, la
histerectomía suele ser necesaria.
GRACIAS