Patologías Del Tubo Digestivo

María Angélica Blanco

Laura Vanessa Contreras
Andrés Felipe Ducuara
 2

Generalidades

El tubo digestivo es un tubo hueco. Cada

región realiza funciones únicas,
complementarias y muy bien integradas que,
en conjunto, sirven para regular la ingesta, el
procesamiento y la absorción de los
nutrientes ingeridos.
 3

Malformaciones congénitas

Dependiendo de la naturaleza y del momento en que se

produzca el daño durante la gestación, hay varias
anomalías del desarrollo que pueden afectar al tubo
digestivo.
 4

Atresia, fistula y duplicación

Pueden aparecer en cualquier parte del tubo digestivo, cuando aparece en
el esófago se descubre poco después del nacimiento por la regurgitación.

La Agenesia del esófago es muy rara, pero la Ano imperforado forma mas frecuente de
atresia esofágica, es mas frecuente. La atresia atresia intestinal congénita.
intestinal es menos frecuente (duodeno).

Fistulas: conectan las bolsas esofágicas con el

bronquio o la tráquea, cualquier forma de fistula
ocasiona aspiración, ahogamiento, neumonía y graves
desequilibrios hidroelectrolíticos.
 5

Estenosis
» Es una forma incompleta de atresia en la que el calibre de la luz está muy
reducido como consecuencia del engrosamiento fibroso de la pared, dando lugar
a una obstrucción completa o parcial.

Estenosis adquirida a consecuencia de las cicatrices

inflamatorias, causadas por reflujo gastroesofágico
crónico, irradiación, esclerosis sistémica, o lesión
caustica.

Intestino delgado y esófago

 6
Hernias diafragmáticas, onfalocele y gastrosquisis

Hernia diafragmática se produce por la formación incompleta del diafragma,

permitiendo que las vísceras abdominales se hernien en la cavidad torácica.

Onfalocele se da cuando el cierre de la musculatura abdominal es incompleto,

por esto se da la herniación de las vísceras en un saco membranoso ventral.

Gastrosquisis afecta a todas las capas abdominales, desde el

peritoneo hasta la piel.
 7

Ectopia

Los tejidos ectópicos son frecuentes en el tubo digestivo. El lugar más frecuente de
aparición de la mucosa gástrica ectópica es en el tercio superior del esófago
(parche de entrada) y provoca disfagia, esofagitis, esófago de barrett o raramente
adenocarcinoma.

Tejido pancreático ectópico es menos frecuente y se

puede encontrar en el esófago y en el estomago.
 8
Divertículo de Meckel
Es una excrecencia ciega del tubo digestivo que comunica con la luz y que contiene tres
capas de pared intestinal, el divertículo de Meckel se presenta en el íleon.

Retraso de la involución del conducto vitelino

(intestino con el saco vitelino)
Regla de los 2
» Aparece 2% de la población.
» A (2 pies) 60 cm de la válvula íleocecal.
» Tiene 5 cm de longitud.(2 pulgadas)
» 2 veces mas frecuente en hombre
» Sintomatológico con más frecuencia a los
2 años de edad
 9

Estenosis pilórica
La estenosis hipertrófica congénita del píloro se presenta habitualmente entre la 3 y 6
semana de vida en forma de regurgitación de nueva aparición, vómitos no bilioso en
escopetazo.

Tres a cinco veces mas frecuente en hombres (1 de

cada 300-900 nacidos vivos)

La recepción quirúrgica de la capa muscular

(miotomía) es curativa.
 10

Esófago
 11
Obstrucción esofágica
El paso puede verse obstaculizado por obstrucciones estructurales (mecánicas) o
funcionales (alteraciones en las ondas coordinadas de contracciones peristálticas).

Espasmo esofágico Disfunción del esfínter

Esófago en sacacorcho
difuso esofágico inferior
Se produce cuando hay
contracciones de gran Contracciones repetitivas En forma de presión de
amplitud en el esófago distal y simultaneas del reposo o relajación
(falta de coordinación normal musculo liso del esófago incompleta.
de las contracciones del distal.
musculo liso en sus dos
capas).
 12
Obstrucción esofágica

Estenosis esofágica Membrana mucosa Anillo de Schatzki

benigna esofágica

Son similares a las membranas

Se da por el engrosamiento Son protrusiones idiopáticas en pero circunferenciales y mas
fibroso de la submucosa, y forma de repisa que pueden gruesos. Formados por mucosa y
se asocia a atrofia causar una obstrucción submucosa
muscular propia y lesion (mujeres de 40 años)
epitelial secundaria.
Reflujo gastroesofágico, enf.
Inflamación y cicatrices. De injerto contra anfitrión
crónico
 13
Acalasia
Es el aumento en el tono en el esfínter esofágico inferior(EEI), como consecuencia
de un problema de relajación muscular, es la causa mas importante de
obstrucción esofágica.

Síntomas
Disfagia para solidos y líquidos
Dificultad para eructar
Dolor torácico

Triada
• Relajación incompleta del EEI.
• Aumento del tono del EEI.
• Aperistaltismo del esofago.
 14
Acalasia
Acalasia secundaria
Se describe en la enfermedad de Chagas, en
Acalasia primaria infección de Trypanosoma cruzi, causa la
Se debe a degeneración neuronal destrucción del plexo mientérico, fracaso en el
(células ganglionares) inhibidoras del peristaltismo y dilatación esofágica.
esófago distal. VHS-1.
» Relajación del EEI.
» Aumento del tono
» Ausencia del peristaltismo esofágico.
Causa desconocida

Opciones terapéuticas
Miotomia laparoscópica y la dilatación neumática con balón
Inyección de la neurotóxica botulínica
 15

Esofagitis: Laceraciones
Los desgarros de la mucosa longuitudinales cerca de la union gatroesofágica se denominan
desgarros de Mallory-Weiss, y producen arcadas, vomitos como consecuencia de la
intoxicacion alcoholica aguda.

No requieren intervención quirúrgica

generalmente y la cicatrización
tiende a ser rápida y completa.

Laceraciones longitudinales y su longitud varia de milímetros a

varios centímetros.
 16

Esofagitis: Laceraciones
El síndrome de Boerhaave es menos frecuente, pero más grave,
caracterizado por desgarro transmural y rotura del esófago distal.

Causa una mediastinitis grave y habitualmente necesita una

intervención quirúrgica.

Dolor torácico intenso

Taquipnea
Shock

Diagnostico diferencial:
infarto de miocardio.
 17

Esofagitis quimica e infecciosa

La mucosa escamosa estratificada el esófago puede dañarse por varios agentes
irritantes como el alcohol, los ácidos, líquidos excesivamente caliente y tabaquismo.

Niños: accidentes
Adultos: suicidio
Síntomas
» Dolor autolimitado al tragar (odinofagia).
» Hemorragia
» Estenosis
» Perforación en casos graves.

• Esofagitis por fármacos

• Esofagitis infecciosa
 18

Esofagitis Hongos y bacteria

Generalmente pueden
causar daño o acompañar a
Quimica e una ulcera preexistente.
infecciosa
Fármacos
Cándidas:
Infiltrado denso de
Frecuente en la zonas de pseudomembranas blancas
neutrófilos, pero
estenosis, se presenta o grises, formada por hifas
están ausentes
con un ulcera micóticas.
cuando ha sido por
sustancias químicas acompañada de necrosis
(necrosis franca de la superficial con tejido de
pared esofágica) granulación y posible
fibrosis.
 19

Esofagitis por reflujo (ERGE)

El epitelio escamoso estratificado esofágico es resistente a las abrasiones ocasionadas por
los alimentos, pero es sensible al ácido (mucina y bicarbonato),el tono constante del EEI.

Etiología
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior

La ERGE es más frecuente en los adultos mayores de 40 años,

pero también se describe en lactantes y niños. Los síntomas
más habituales son pirosis, disfagia y regurgitación del
contenido gástrico.
 20

Esofagitis eosinófila
Las características histológicas cardiales es la presencia de un gran numero de
eosinófilos intraepiteliales (zona superficial). el reflujo acido no es predominante y los
inh. De la bomba de protones no suele mejorar el cuadro.

La mayoría de los pacientes con Eeo son atópicos, y muchos tiene además
dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma.

Síntomas
» Impactación alimentaria
» Disfagia en adultos y la intolerancia alimentaria.
» Síntomas parecidos a ERGE en niños.
Su incidencia a aumentado a gran velocidad
 21
Varices esofágicas
Las enfermedades que impiden el flujo provoca hipertension portal y conduce al desarollo de
varices esofágicas , una causa importante de hemorragias esofágicas.

50% de los pacientes con cirrosis.

Tratamiento: vasoconstricción esplácnica.
 22
Esófago de Barrett
El esófago de Barrett es una complicación de la ERGE crónica, caracterizada por la
presencia de metaplasia intestinal en la mucosa escamosa esofágica. afecta hasta al
10% de los pacientes con ERGE sintomática.

Hombres blancos, y suele debutar entre

los 40 y los 60 años de edad.

Aumenta el riesgo de desarrollar un

adenocarcinoma de esófago.
 23

Tumores esofágicos
 24

Adenocarcinoma
La mayoría de los adenocarcinomas de esófago se originan de un esófago de Barrett, por
esto su incidencia aumenta podría deberse al RGE asociado a obesidad y esófago de Barrett.

Algunos serotipos de Helicobacter pylori

se asocian a menor riesgo de
adenocarcinoma (atrofia gástrica)

Sujetos de raza blanca, seis veces mas

frecuente en hombres.
 25
Carcinoma epidermoide
Se presenta en adultos mayores de 45 años, y afecta 4 veces mas a los
hombres que a las mujeres.
 26

ESTÓMAGO
 27

Gastropatía y gastritis aguda

La gastritis es un proceso inflamatorio de la mucosa. Si hay neutrófilos se denomina gastritis aguda.
Cuando no aparecen células inflamatorias o son escasa se aplica el termino gastropatía, que son
un conjunto diverso de trastornos marcados por lesión o disfunción gástrica.

Asintomático o causar grados

variables de dolor epigástrico,
nauseas y vómitos
 28

Gastritis crónica
Gastritis por H.pylori
Gastritis autoinmunitaria
 29

Gastritis por Helicobacter pylori

H.pylori es un bacilo de forma espiral y curvo, que generalmente esta en las
muestras de biopsia gástrica de casi todos los pacientes con ulceras duodenales
y en la mayoría de los pacientes con ulcera gástrica o gastritis crónica.

Esta en el 90% de los pacientes con gastritis crónica.

Se manifiesta con mas frecuencia por

gastritis antral, con producción normal
o aumentada de ácido
 30

Gastritis por Helicobacter pylori

Inflamación en el antro De ácido Riesgo de ulcera péptica duodenal

Gastritis en fondo y cuerpo Atrofia parchada • Reduce Células parietales y

(Gastritis atrófica multifocal) en la mucosa secretoras de acido
• Metaplasia intestinal
• Mayor riesgo de adenocarcinoma

Hipergastrinemia infrecuente

Diagnostico:
• Anticuerpos frente H.pylori
• Detección en heces.
 31
» Menos del 10% de las
gastritis crónicas
Gastritis autoinmunitaria
Se preserva típicamente el antro y se asocia a hipergastrinemia

• Anticuerpos frente a las células parietales y el factor intrínseco.

• Reducción de las concentraciones de pepsinógeno 1 séricas.
• Hiperplasia de las células endocrinas antrales
• Deficiencia de la vitamina B12 (anemia perniciosa)
• Defectos en la secreción de ácido gástrico (aclorhidria)

Daño difuso en la mucosa oxíntica

 Asociada a H.pylori Autoinmunitarias 32

Infiltrado inflamatorio Neutrófilos, células plasmáticas Linfocitos, macrófagos

subepiteliales

Producción de ácido Aumenta o ligeramente disminuido Disminuido

Gastrina Normal o disminuida Aumentada

Otras lesiones Pólipos hiperplasicos o inflamatorios Neoplasia neuroendocrina

Serología Anticuerpos frente a H.pylori Anticuerpo frente a células parietales (H+, K+-
ATPasa)

Secuelas Ulcera péptica, adenocarcinoma, MALToma Atrofia, anemia perniciosa, adenocarcinoma

asociaciones Nivel socioeconómico bajo, pobreza, Enfermedades autoinminutarias, tiroiditis, diabetes

residencia en zonas urbanas mellitus, enfermedad de Graves
 33

Gastritis eosinofílica

Se caracteriza por daño tisular asociado a infiltrado denso de eosinófilos en la mucosa

y la muscular, generalmente en el antro o píloro.

Se asocia a eosinofilia periférica y

concentraciones elevadas de IgE

También presenta asociación a trastornos inmuniratios,

esclerosis sistémica, la polimiositis, infecciones parasitarias
 34

Gastritis linfocítica
Afecta preferiblemente a mujeres y produce síntomas abdominales inespecíficos. Es una
afección idiopática, (40% de los casos de enfermedad celíaca), con mecanismo
autoinmunitario.

Afecta a todo el estómago y también se

conoce como gastritis varioliforme
(pliegues engrosados cubiertos por
pequeños nódulos con ulceración aftosa
central)
 Complicaciones de las gastritis crónicas 35

Enfermedad ulcerosa péptica

Se refiere a las úlceras Crónicas de la mucosa que afectan al duodeno o al estómago,
casi siempre van a estar causada por H.pylori, AINE o fumar cigarrillo.

Las formas más frecuentes se presentan

en el antro gástrico o el duodeno
resultado de una gastritis crónica antral
inducida por H.Pylori

Esto se debe a un desequilibrio entre los

mecanismos de defensa de la mucosa y los factores
nocivos que causan gastritis crónica.
 Complicaciones de las gastritis crónicas 36

Enfermedad ulcerosa péptica

La transformación maligna de las úlceras

pépticas es muy infrecuente

Síntomas
» Ardor epigástrico o dolor continuo.
» Anemia ferropénica, hemorragia o
perforación.
» Las náuseas, vómitos, flatulencias, eructos
y pérdida de peso.
Dolor: presentarse 1 y 3 horas después de la
comida y es mucho peor en la noche.
Las úlceras pépticas clásicas es un defecto en sacabocado
claramente delimitado (redondeado u ovalado) el borde puede
sobresalir ligeramente.
 37

Atrofia mucosa y metaplasia intestinal

La atrofia oxíntica se asocia a metaplasia intestinal reconocida por la presencia de
células caliciformes, lo cual aumenta el riesgo de adenocarcinoma gástrico.

La gastritis autoinmunitario genera más riesgo de adenocarcinoma.

 38

Gastropatías
hipertróficas

Son enfermedades infrecuentes que se caracterizan por el

aumento del aspecto cerebriforme gigante de las rugosidades
debido a la hiperplasia epitelial sin inflamación.
 39
Enfermedad de Ménétrier
Es un trastorno raro asociado a una secreción excesiva de factores de crecimiento
transformante Alfa, se caracterizan por hiperplasia difusa del epitelio foveolar del
cuerpo y del fondo e hipoproteinemia debido a una enteropatía con pérdida de
proteínas.

Síntomas:
» Pérdida de peso
» Diarrea
» Edema periférico.

El riesgo de adenocarcinoma
gástrico aumenta los adultos
con enfermedad de Ménétrier.
 40
Síndrome de Zollinger- Ellison
Se debe a tumores secretores de gastrina (gastrinomas) especialmente el intestino
delgado o el páncreas.

» Los pacientes acuden a consulta con ulceras

duodenales o diarrea crónica.
» La característica más notable es la duplicación del
grosor de la mucosa oxíntica debido al aumento de 5
veces del número de células parietales.

Aunque crecen lentamente, el 60-90% de los

gastrinomas son malignos ,los tumores son
esporádicos (75%), tumores solitarios.
 Tumores gástricos: Adenomas gástricos
41

10% de todos los pólipos gástricos, su incidencia aumenta con la edad. Los pacientes
tienen normalmente entre 50 y 60 años de edad y afecta con una frecuencia de 3 veces
mayor a los hombres.

Son lesiones solitarias menores de 2 cm de diámetro

localizadas principalmente en el antro, la mayoría están
compuestos por un epitelio cilíndrico intestinal que
muestra varios grados de displasia
 42

Adenocarcinoma gástrico
Es el proceso maligno más frecuente del estómago y
representa más del 90% de todos los cánceres
gástricos.

Se divide morfológicamente en:

» tipo intestinal: que tiende a formar masas
voluminosas.
» tipo difuso que infiltran la pared de forma difusa y
la engruesa y que típicamente está compuesto por
células en anillo de sello.
 43
Adenocarcinoma gástrico
La edad media de presentación es de 55 años
Mutaciones en la línea germinal con pérdida de
y la relación hombre mujer es de 2:1.
la función del gen supresor de tumores CDH1

» El cáncer gástrico es más frecuente :

bajo nivel socioeconómico y en
personas con atrofia mucosa
multifocal y metaplasia intestinal.
» Las displasia y los adenomas
gástricos son lesiones precursoras.

Estos tumores infiltrantes a menudo inducen a una reacción

desmoplásica que hace más rígida la pared gástrica (clave dx)
 44

LINFOMA
Corresponden al 5% de los procesos malignos gástricos. En el intestino se conocen
como MALTomas.

 Linfoma de linfocito B de la zona marginal

 Lugares de inflamación crónica.

 Gastritis crónica (H. pylori)

 Translocación de genes (MALT1 y BLC-10)

 45

Morfología
 Infiltrado de linfocito denso en la lámina
propia

 Lesiones linfoepiteliales diagnósticas.

 Folículos de linfocitos B reactivos

 Nodulos pequeños bien definidos

 Infiltración difusa
 46

Características clínicas.

» Dispepsia

» Dolor epigástrico

» Hematemesis

» Melena

» Pérdida de peso
 47

TUMOR CARCINOIDE
Surgen a partir de los
elementos del sistema
endoccrino difuso y se
denominan tumores
neuroendocrinos bien
diferenciados
 48

TUMOR CARCINOIDE
Pueden asociarse a:
» Hiperplasia de células endocrinas
» Gastritis atrofica autoinmunitaria
» Síndrome MEN-I y de Zollinge-Ellison.

Características clínicas.
Los síntomas dependen de la
hormona producida:
» Zollinger-Ellison
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Vómitos con sangre
49
» Síndrome carcinoide
• Enrojecimiento cutáneo
• Sudoración
• Broncoespasmos
• Diarrea
• Cólico
• Fibrosis vascular
 50

INTESTINO
DELGADO Y
COLÓN
 51

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
El 80% de los casos:

• Hernias

• Adherencias intestinales

• Vólvulo

• Intususcepción

Las manifestaciones clínicas incluyen dolor, distensión abdominal, vómitos y

estreñimiento.
 52

ENFERMEDAD ISQUÉMICA INTESTINAL

Infartos mucosos Infarto transmural

Hipoperfusión aguda o Obstrucción vascular aguda

crónica.

» Insuficiencia cardiaca » Ateroesclerosis importante

» Shock » Aneurisma aórtico
» Deshidratación » Hipercoagulabilidad
» Vasoconstrictores » Anticonceptivos orales
 53

Patogenia
La respuesta intestinal a la isquemia se produce en dos fases
» La lesión hipóxica
» La lesión por reperfusión:

• Productos bacterianos a la circulación

• Producción de radicales libres

• Infiltrado de neutrófilos

• Mediadores de inflamación
 54

Morfología
» Lesiones contiguas o segmentarias o parcheadas
» Mucosa hemorrágica y puede ser ulcerada
» Engrosamiento por edema
 55

Características clínicas
La isquemia aguda del colon se presenta de forma abrupta con:
» Cólicos

» Dolor en la fosa ilíaca izquerda

» Ganas de defecar

» Emisión de sangre o diarrea sanguinolenta

Con el tratamiento adecuado, mortalidad se aproxima al 10% en

los primeros 30 días.
 56

Otras formas de isquemia intestinal

» Infartos mucosos y murales

» Isquemia crónica

» Infección por CMV

» Enterocolitis por radiación

» Enterocolitis necrozante
 57

ANGIODISPLASIA

Se caracteriza por vasos

sanguíneos malformados
en la submucosa y
mucosa, es más
frecuente en el ciego y
colon derecho,
normalmente de la sexta
decada de la vida.
 58

MALABSORCIÓN Y DIARREA
La malabsorción, que se
presenta principalmente
como diarrea crónica, se
caracteriza por la absorción
defectuosa de grasas,
vitaminas liposolubles e
hidrosolubles, proteínas
hidratos de carbono,
electrolitos y minerales y
agua.
 59

MALABSORCIÓN Y DIARREA
Uno de los ejes clave de la malabsorción es la esteatorrea. La malabsorción
es consecuencia del trastorno al menos en una de las cuatro fases de la
absorción de nutrientes
» Digestión intraluminal

» Digestión terminal

» Transporte transepitelial

» Transporte linfático
 60

Características clínicas
» Diarrea » Hemorragias (deficiencia de vitamina K)

» Flatulencia » Osteopenia

» Dolor abdominal » Tetania

» Pérdida de peso » Neuropatía periférica

» Anemia » Trastornos endocrinos y cutáneos

» Mucositis
 61

Fibrosis quística
Defectos en la secreción del ion cloruro.

Deficiencia en la secreción bicarbonato, sodio y agua.

Deshidratación luminal

Calculos pancreáticos intraductales

Insuficiencia de páncreas exocrino

Fracaso de la fase intraluminal

 62

Enfermedad celíaca
Se trata de una enteropatía
de mecanismo inmunitario
desencadenada por la
ingestión de alimentos con
gluten, como trigo, centeno o
cebada, en sujetos
genéticamente predispuestos.
 63

Patogenia
La fracción soluble en alcohol del gluten, gliadina, contiene la mayoría de los
componentes que producen la enfermedad
 64

Morfología

» Linfocitos T CD8+ intraepiteliales.

» Hiperplasia de las criptas

» Atrofia vellosa

» Aumento de células plasmáticas,

mástocitos y eosinofilos.
 65

Características clínicas

En adultos: En niños
» Irritabilidad
» Diarrea crónica
» Distención abdominal
» Diarrea crónica
» Distensión abdominal
» Anorexia

» Cansancio crónico » Fracaso del crecimiento

» Perdida de peso
» Anemia » Atrofia muscular.
 66

Enteropatia ambiental
Trastorno prevalente en poblaciones
con malas condiciones higienicas.
Presenta:

» Malabsorción y nutrición

» Falta de crecimiento

» Falta de función del MALT

 67

Enteropatia autoinmune
Trastorno ligado al cromosoma X. En
el que existen anticuerpos contra
enterocitos y células caliciformes.
Presenta:

» Diarrea grave persistente

» Se presenta en niños pequeños

» Enfermedad autoimunitaria
 68

Deficiencia de lactasa.

Deficiencia congenita. Tras Deficiencia adquiridad. Puede

la ingestión de leche desarrollarse tras infecciones
presenta: entericas víricas o bacterianas.
» Diarrea explosiva » Plenitud abdominal

» Heces acuosas y » Diarrea

espumosas » Flatulencia
» Distención abdominal
ENTEROCOLITIS
INFECCIOSA
 70

Colera (Vibrio cholerae)

Actualmente se encuentra limitado en el valle de Ganges y Golfo de México.
La infección se transmite por agua potable contaminada.

 Se mantiene en la luz intestinal

 Libera la tóxina del colera

 Acumulación de cloruro,
bicarbonato y sodio.
 Atracción de agua hacía la luz
 71

Características clínicas
En casos graves, se produce:
» Diarrea acuosa súbita
» Heces de agua de arroz
» Vomito
» Hipotensión
» Calambres musculares
» Anuria
» Shock
 72

Enterocolitis por Campylobacter

Campylobacter jejuni es el patógeno entérico más frecuente en los países
desarrollados y es una causa importante de diarrea del turista.
» Se asocia a pollo poco cocinado

» Posee motilidad, adherencia,

toxinas e invasión.

» Pocas cepas causan disentería

» Se asocia a artritis reactiva y a

síndrome de Guillain-Barré
 73

Características clínicas
Después de 8 días del contacto,
se presenta:
» Pródomo pseudogripal

» Diarrea acuosa aguda

» Disentería (15% de los casos)

» No se necesita antibiótico.
 74

Shigelosis
La mayoría de infección y muerte por Shiguela se presenta en niños
menores de 5 años. Es responsable del 75% de muerte por diarrea.
Es resistente el ácido del estomago.

Captación por células M.

Se escapa a la lamina propia.

Es fagocitada por los macrófagos.

Apoptosis.

Células epiteliales cólica.

 75

Características clínicas
Después de 8 días del contacto, se
presenta:
La fase subaguda se
» Enfermedad autolimitada caracteriza por una diarrea
que aparece y desaparece
» Diarrea, fiebre y dolor abdominal. y puede parecerse a una
colitis ulcerosa.
» Disentería (50% de los casos)

» Es más intensa en los niños.

 76

Salmonelosis
La Salmonela no tifoidea es la causante de la salmonelosis, siendo más
habitualmente S. enteriditis.

 Es más frecuente en niños

pequeños y ancianos.
 Toxiinfecciones alimentarias.
 Se necesitan pocas
Salmonellas para infectar.
 Se diagnostica por cultivo.
 77

Características clínicas
Los síntomas pueden variar.
» Heces sueltas

» Diarrea profusa

» Fiebre corta.

» No se necesita antibiótico.
 78

Fiebre tifoidea.
Afecta a 30 millones de personas en todo el mundo cada año. Es causada
por Salmonella (S. typhi y S. paratyphi)

 Afecta a niños y adolescentes.

 Se produce por viajes.

 La infección se da
directamente o mediante agua
y alimentos contaminados.
 79

Características clínicas
Los síntomas iniciales son: Después de una fase asintomática aparece:
» Anorexia » Bacteriemia

» Dolor abdominal » Fiebre

» Distensión » Síntomas gripales

» Nauseas » Sensibilidad abdominal

» Vómitos y diarrea. » Lesiones maculopapulares

 80

Yersinia
Las infecciones por Yersinia son causadas por sus especies Y. enterocolitica
y Y. pseudotuberculosis

 Se relaciona a alimentos mal cocinados

 Invade a células M

 Posee integrina

 Patogenia mediante captación de hierro

 81

Características clínicas
Los pacientes consultarán por: Síntomas extraintestinales:
» Dolor abdominal » Faringitis

» Fiebre y diarrea » Artralgias

» Sensibilidad abdominal » Eritema nudoso

» Vómita

» Afectación de los ganglios

linfáticos.
 82

Colitis pseudomembranosa
La colitis pseudomembranosa es causada
normalmente por Clostridium difficile.

 Está relacionada al uso de

antibióticos.
 También a la inmunodepresión.
 Libera tóxinas que causan
lesión celular.
 83

Características clínicas
Los pacientes consultarán por:

» Fiebre. Metrodinazol y o
Vancomicina es el
» Leucocitosis.
tratamiento más eficaz.
» Dolor abdominal.

» Diarrea.

» Sangre oculta en heces.

 84

Enfermedad de Whipple
Es una enfermedad rara multivisceral crónica
descrita por George Whipple.

 Es causado por Tropheryma whippelii.

 Macrófagos se acumulan en en la
lamina propia y ganglios linfáticos.
 Obstrucción linfática.
 85

Características clínicas
Los síntomas intestinales son: Síntomas extraintestinales posteriores:

» Diarrea. » Artritis.

» Perdida de peso. » Artralgias.

» Artralgia. » Fiebre

» Linfadenopatias.
» Enfermedad neurológica, cardiaca o
pulmonar.
 86

Gastroenteritis vírica.
Los virus más frecuentes causantes infección son los
Norovirus, los Rotavirus y los Adenovirus.
 87

Ascaris lumbricoides.

» Afecta a más de 1.000

millones de personas.
» Abundantes eosinofilos.
» Obstrucción mecánica o
del árbol biliar.
» Huevos en las heces.
 88

Strongyloides.

» Las larvas viven en el suelo

contaminado.
» Pueden penetrar la piel.
» Migran a los pulmones y
luego al intestino.
» Provocan autoinfección.
 89

Necator duodenale y Ancylostoma duodenale.

» Infectan 1000 millones de personas.

Piel > pulmones > intestino.

» Provocan erosiones duodenales,

hemorragia focal e inflamación.

» Huevos en heces.
 90

Enterobius vermicularis.
» Infectan en países desarrollados.
» Raramente resulta grave.
» Dejan sus huevos en la mucosa
perirrectal.
» Diagnostico mediante cinta de
celofán y posterior estudio.
 91

Trichuris trichuria.
» Afectan a niños pequeños.

» No penetran la mucosa
intestinal.
» Las infecciones graves generan
diarrea sanguinolenta y prolapso
rectal.
 92

Esquistosomiasis.
» Residen venas mesentéricas.

» Los síntomas se deben al

atrapamiento de los huevos en
la mucosa y submucosa.

» Reacción granulomatosa con

hemorragia y obstrucción.
 93

Cestodos intestinales.
» Diphyllobothrium latum, Taenia
solium e Hymenolepis nana.
» Residen en la luz intestinal.
» Generan proglótides.
» No hay eosinofilia periférica.
» Pueden medir varios metros.
» Síntomas: diarrea, nauseas y
dolor abdominal.
 94

Entamoeba hystolica.
» Protozoo que causa amebiasis.

» Afecta países como India, México y

Colombia.
» Pueden causar disentería y abscesos
hepáticos.
» Los síntomas son dolor abdominal,
diarrea sanguinolenta o perdida de
peso.
 95

Giardia lamblia.
» Infección parasitaria más frecuente
en el humano.
» Es endémica en los suministros de
agua potable no filtrada.
» Disminuye la expresión de enzimas y
daña las microvellosidades.
» IgA e IL-6 son necesarias para su
eliminación.
» Tiene modificación continua de sus
antígenos.
 96

Cryptosporidium.
» Causa importante de diarrea.

» Ovoquistes resistentes al cloro.

» Afecta a deportistas acuáticos.

» Diarrea acuosa no sanguinolenta.

» Se concentran en el íleon terminal

y colon proximal.
 97

Es un trastorno funcional digestivo

Se caracteriza por:
» Dolor abdominal crónico recidivante
» Distensión
» Cambios en los hábitos intestinales
 98

PATOGENIA
» Estrés psicológico
» Dieta
» Perturbación de la flora intestinal
» Aumento de las respuestas sensitivas entéricas a estímulos digestivos
» Motilidad digestiva anómala.

Una síntesis excesiva de ácidos biliares o malabsorción de estos se han identificad como causa
del SII con diarrea predominante.
 99

20 - 40
años
👩
La variabilidad de los criterios diagnósticos dificulta establecer la incidencia

El SII se diagnostica:
» Dolor abdominal o molestias al menos 3 días al mes durante 3 meses
» Mejoría con la defecación
» Cambios en la frecuencia o forma de las heces.

Descartar otras causas como infección entérica o enfermedad inflamatoria intestinal

 100

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Afección crónica que se presenta como consecuencia de la activación inmunitaria

inadecuada de la mucosa.

Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

Se limita al colon y recto, se puede afectar a cualquier
extiende solo hasta la área del tubo digestivo y es
mucosa y subserosa típicamente transmural.
101
 102

EPIDEMIOLOGIA
Se manifiestan a menudo en la
adolescencia o en los primeros
años adultos

La enfermedad inflamatoria intestinal es más frecuente entre

los sujetos de raza blanca y su distribución es muy variable
 103

PATOGENIA

La enfermedad inflamatoria intestinal se debe a:

» Alteraciones en las interacciones del anfitrión con la flora intestinal

» Disfunción epitelial del intestino
» Respuestas anómalas de la mucosa y composición alterada de la
flora intestinal
 104

Enfermedad de Crohn La reactividad se asocia a

estrés físico o emocional,
La enfermedad presenta frecuentemente en: dieta y tabaquismo.
» Íleon terminal
» Válvula ileocecal
» Ciego.

Manifestaciones clínicas
» Diarrea relativamente leve
» Fiebre y dolor abdominal.
105
 106

Manifestaciones extraintestinales

» Uveítis
» Poliartritis migratoria
» Sacroilitis
» Espondilitis anquilosante
» Eritema nodoso
» Dedos en palillo de tambor
 107

COLITIS ULCERSOSA
Es un trastorno recidivante que se caracteriza por:
» Diarrea sanguinolenta con un material mucoide con hebras
» Dolor abdominal bajo
» Cólicos que se alivian temporalmente con la defecación.

Colectomia: cura la enfermedad intestinal pero las manifestaciones

intestinales pueden persistir
 108

COLITIS ULCERSOSA

Manifestaciones extraintestinales Factores que desencadenan la colitis

» Poliartritis migratoria ulcerosa
» Sacroilitis » Enteritis infecciosa
» Espondilitis anquilosante » Estrés psicológico
» Uveítis y lesiones cutáneas. » Dejar de fumar
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 110

NEOPLASIA ASOCIADA A COLITIS

El riesgo de la displasia está relacionado con varios factores.

» Duración de la enfermedad
» Extensión de la enfermedad
» Naturaleza de la respuesta inflamatoria

Para facilitar la detección precoz de la neoplasia, los pacientes se incluyen en

programas de seguimiento, que requiere la obtención de biopsias.

Displasia asociada a EII: alto grado o bajo grado

 111

COLITIS MICROSCÓPICA
Se presentan con diarrea acuosa crónica no sanguinolenta y sin pérdida de peso

Colitis colágena Colitis linfocítica

» Capa densa de colágeno
subepiteial
» Aumento del número de
linfocitos intraepiteliales
» Infiltrado inflamatorio mixto.
» La capa de colágeno
subepitelial tiene un grosor
normal
» El incremento linfocítico es
mayor
112
 113

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA
La enfermedad diverticular se refiere a la aparición de un
abultamiento seudodiverticular en la mucosa y submucosa
del colon

» La causa de la diverticulitis no se conoce con precisión,

pero es más común en las personas que consumen una
dieta con bajo contenido de fibra.
 114

POLIPOS
Los pólipos comienzan como pequeñas elevaciones de la mucosa (pólipos
sésiles)

Pueden presentarse en: Los pólipos intestinales se pueden

» Colon clasificar:
» Esófago » Origen neoplásico

» Estómago » Origen no neoplásico (inflamatorio,

hamartomatoso o hiperplásico)
» Intestino delgado
 115

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Son proliferaciones epiteliales benignas(sexta o séptima décadas de vida)

Patogenia
» Descenso del ciclo celular epitelial
» Retraso del desprendimiento de las células
epiteliales en la superficie

Son más frecuentes en el colon izquierdo y miden menos de 5 mm de diámetro

 116

PÓLIPOS INFLAMATORIOS
Son lesiones elevadas de naturaleza inflamatoria no neoplásica

Manifestaciones clínicas
» Hemorragia rectal
» Emisión de moco
» Lesión inflamatoria de la pared
rectal anterior
 117

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
Aparecen esporádicamente y en el contexto de varios síndromes
genéticamente determinados o adquiridos como:
» Síndrome de Peutz-Jeghers
» Poliposis juvenil
» Síndrome de Cronkhite-Canada

Los pólipos hamartomatosos se deben a mutaciones en la línea germinal de genes supresores de

tumores o protooncogenes.
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PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
Cualquier lesión de masa neoplásica del tubo
digestivo puede dar lugar a la aparición de una
protrusión o pólipo en la mucosa

Los pólipos neoplásicos más frecuentes y

clínicamente importantes son los adenomas
de colon

Los adenomas varían entre 0,3 y 10 cm de diámetro y pueden ser pediculados o sésiles
 119

ADENOCARCINOMA
» El adenocarcinoma de colon es el proceso maligno más frecuente del tubo
digestivo.

» El intestino delgado es un lugar infrecuente de tumores benignos y malignos

60 o 70 años de edad

Factores alimentarios
» Baja ingesta de fibras vegetales no absorbible
» Ingesta rica en hidratos de carbono refinados y grasas.
 120

ADENOCARCINOMA

» Los canceres colorrectales Adenocarcinomas colorrectales

evolucionan insidiosamente y
no se detectan durante
periodos prolongados
» La mayoría aparecen sobre un
pólipo benigno
izquierdos
» Hemorragia oculta
» Cambios en los hábitos
intestinales
» Dolores cólicos o molestias en
el cuadrante inferior izquierdo

Los cánceres de ciego y del colon derecho se estudian por la aparición de cansancio y debilidad
por anemia ferropénica.
 121

ADENOCARCINOMA
Factores pronósticos
» Profundidad de la invasión
» Presencia o ausencia de metástasis en los ganglios
linfáticos

Las metástasis afectan a

los ganglios linfáticos
regionales, pulmón, hueso y
el hígado.
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TUMORES DEL CANAL ANAL

El canal anal se divide en tercios.

» Tercio superior: epitelio rectal cilíndrico
» Tercio medio: epitelio transicional
» Tercio inferior: epitelio escamoso
estratificado.

Los carcinomas del canal anal tienen patrones de diferenciación típicos glandulares o escamosos
 123

TUMORES DEL CANAL ANAL

Diferenciación basaloide
Presente en los tumores poblados por células inmaduras derivadas de la
capa basal del epitelio transicional

carcinoma cloacógeno.

El carcinoma epidermoide puro del canal anal se asocia con frecuencia a

infección por el VPH
 124

HEMORROIDES
Elevación persistente de la presión venosa dentro del plexo hemorroidal

Causas
» Esfuerzos al defecar por estreñimiento
5%
Población general
» Estasis venoso del embarazo
» Hipertensión portal

Las hemorroides se presentan

con dolor y hemorragia rectal
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HEMORROIDES
Se puede tratar con:
» Ligadura con bandas de caucho, coagulación con infrarrojos o escleroterapia.
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CAVIDAD PERITONEAL
La peritonitis puede ser consecuencia de la invasión bacteriana o de una irritación
química. Con mayor frecuencia se debe a:

1. Pérdidas de bilis o enzimas pancreáticas (peritonitis estéril)

2. Perforación o rotura del sistema biliar (peritonitis muy irritante)
3. Pancreatitis hemorrágica aguda
4. Cuerpos extraños,
5. Endometriosis
6. Rotura de un quiste dermoide,
7. Perforación de una víscera abdominal
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CAVIDAD PERITONEAL
Infección peritoneal
La peritonitis bacteriana se presenta cuando las bacterias de la luz gastrointestinal
se liberan en la cavidad abdominal.

Tiene lugar como complicación de:
Escherichia coli,
Streptococcus,
Staphylococcus. aureus y
enterococos
» Apendicitis aguda
» Úlcera péptica
» Colecistitis
» Diverticulitis
» Isquemia intestinal.
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RETROPERITONITIS ESCLEROSANTE

» También conocida como fibrosis retroperitoneal idiopática o enfermedad

de Ormond

Se describe comouna inflamación crónica e inespecífica del retroperitoneo

Fibrosis densa

Causa de la retroperitonitis esclerosante: proceso inflamatorio.

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TUMORES
» La mayoría de los tumores peritoneales tienen carácter maligno

TUMORES PRIMARIOS: los tumores originados en el revestimiento peritoneal

son mesoteliomas. Estos se asocian casi siempre a una exposición a asbestos.

TUMORES SECUNDARIOS: es una forma de diseminación intraabdominal de los

tumores malignos gastrointestinales y ginecológicos

Adenocarcinomas de ovario y páncreas

 130

GRACIAS!
Bibliografia
» Patología estructural y funcional. Robbins y Contran.
Novena edición