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CARDIACA AGUDA
Definición
presión de llenado
En función de la
severidad de
los síntomas (NYHA)
Fisiopatología
IC:
Remodelado ventricular
↑contractilidad: Ley FS
↑ Frecuencia cardiaca
↓ filtrado glomerular y ↑de reabsorción de H2O y
Na+.
Vasoconstricción: ↑ R periférica y retorno venoso.
•Efectos deletéreos: ↑consumo de oxígeno ↓
Distensibilidad: descompensación
Fisiopatología
Edema agudo de pulmón
Acúmulo de líquido en el espacio intersticial y/o alveolar debido a
Condiciones predisponentes
Disfunción sistólica de VI (enfermedad coronaria, HTA, valvulopatías,
MCD…)
Disfunción diastólica de VI (HVI, MCH, M. Restrictiva)
Obstrucción al tracto de salida de VI (Eao severa, MCH, HTA)
Estenosis mitral
Hipertensión renovascular ( Sd. Pickering)
Factores precipitantes
Crisis hipertensiva
IAM
IAo e IM agudas
Sobrecarga de fluidos
Factores
precipitant
es y
causas de
ICA
Clínica
Clínica
IC hipertensiva: signos y síntomas de IC acompañados de presión
sanguínea elevada y, generalmente, la función sistólica ventricular
izquierda relativamente conservada. Hay evidencia de un aumento del
tono simpático con taquicardia y vasoconstricción.
Incrementos en la presión
diastólica de VI, normalmente
asociado a aumento de
presiones de llenado:
acumulación de líquido en
espacios alveolar e intersticial
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
Electrolitos séricos
Fx Renal
Nitrógeno ureico en sangre (BUN) se correlaciona directamente con
la gravedad de la ICA. Proporcional a la vasoconstricción.
↑Creatinina por ↓FG
Gasometría arterial
PROBABILIDAD
Pruebas de imagen
Pruebas de imagen
Ecocardiografía
Hospitalización!
MANEJO AGUDO:
Oxígeno:
Solo en caso de hipoxemia (SpO2 < 90%).
Diuréticos:
En pacientes con disnea causada por edema pulmonar
(sobrecarga volumen).
La dosis óptima y la vía de administración (infusión en bolo o
continua) no están definidas.
En pacientes con edema periférico resistente (y ascitis),
puede ser necesaria una combinación de un diurético de asa y
una tiazida
DIURÉTICOS DE ASA
Efectos hemodinámicos:
Dosis:
Furosemida 20-40 mg i.v. Considerar perfusión continua en evidencia
franca de sobrecarga de volumen (<100mg en las primeras 6 horas y de
240 en las primeras 24)
Si tratamiento es crónico aumentar la dosis.
Controlar:
Peso, volumen, diuresis, ingesta…
Atención a efectos secundarios:
I. Renal
Alteraciones electrolíticas
Ojo:
I. Renal prerrenal: BUN/ creatinina >20 >>> parar diurético.
Opiáceos:
Pueden ser útiles en EPA:
-reducen la ansiedad
-alivian el malestar que la disnea conlleva.
Vasodilatadores:
Inotrópicos:
LEVOSIMENDAN
Sensibilización al Ca++ de los miofilamentos cardiacos mediante
la unión a troponina C y la activación de canales de K+ del m. liso.
Inótropo y vasodilatador periférico.
Bolo inicial de 12ug/kg en 10 minutos (no si PAS<100) seguido de
perfusión continua de 0’05-0’2ug/kg/min durante 24 horas.
.
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Aguda
Vasopresores:
Aumentan la presión arterial y redistribuyen el rendimiento cardiaco de
las extremidades a los órganos vitales. No obstante, esto es a costa de un
aumento en la poscarga del VI. Su uso debería estar restringido a
pacientes con hipoperfusión persistente a pesar de presiones de llenado
cardiaco adecuadas.
Dopamina:
En grandes dosis (> 5 μg/kg/min), la dopamina tiene actividad
inotrópica y vasoconstrictora. Puede causar hipoxemia.
Anticoagulación:
Profilaxis de TVP con heparina u otro anticoagulante, salvo que este
contraindicado o sea innecesario. (Recomendación I-A en pacientes con
edema sin shock)
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Aguda
BETABLOQUEO ?..
YA ESTABILIZADO:A ESTABILIZADO:
IECA/ARA II:
En pacientes con FE baja que aun no toman un IECA (o ARA-II), este
tratamiento debe iniciarse inmediatamente si la presión arterial y la
función renal lo permiten.
La dosis debe aumentarse lo máximo posible antes del alta hospitalaria y
se debe diseñar plan post alta.
BETA BLOQUEADORES:
En pacientes con FE baja que todavía no reciben un BB, este
tratamiento debe iniciarse inmediatamente tras la estabilización si la
presión arterial y la función renal lo permiten.
Digoxina:
En pacientes con FE baja, se puede utilizar la
digoxina para controlar el frecuencia ventricular de
la FA, especialmente si no ha sido posible subir la
dosis del BB. La digoxina también puede mejorar
los síntomas y reducir el riesgo de hospitalización
por IC de los pacientes con IC sistólica grave.
Ventilación
Ventilación no invasiva: