ASMA

OLEH:
Annisa Fitri Shaza Nabella (17710026)

PEMBIMBING:
dr. Widiati Rahayu, Sp.P

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RST TK II dr. SOEPRAOEN MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
2018
 LATAR BELAKANG
• Asma: penyakit inflamasi kronis saluran nafas  mengi, batuk, dan rasa
sesak di dada  berulang dan timbul terutama pada malam atau
menjelang pagi  akibat penyumbatan saluran pernafasan.

• Asma  masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di hampir semua

negara di dunia (KEMENKES RI, 2014).

• Di Indonesia, pasien asma mencapai 4,5 persen per mil, angka kejadian
terbesar  usia 15-44 tahun (Rizki et al., 2015).
 DEFINISI

ASMA
merupakan penyakit heterogen  biasanya ditandai dengan
inflamasi jalan nafas kronik . Hal ini ditentukan oleh riwayat
gejala saluran pernapasan seperti wheezing, dispneu, dada
terasa berat, dan batuk yang bervariasi diantara waktu dan
intensitas, adanya hambatan jalan nafas ekspirasi yang
bervariasi. (GINA, 2018).

adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan

banyak sel dan elemennya  pe hiperesponsif jalan napas 
menimbulkan gejala episodik berulang  berhubungan dengan
obstruksi jalan napas yang luas (PDPI, 2011)
 EPIDEMIOLOGI
• Data WHO  100-157 juta penduduk dunia menderita asma.
• Prevalensi asma di seluruh dunia 8-10% pada anak
3-5% pada dewasa
• Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) di Indonesia,
tahun 2013
 prevalensi asma di Indonesia = 4,5%  kejadian terbanyak
pada perempuan (4,6%)

Laksana dan Berawi, 2015;

Nugraha dan Suryana, 2016;
Runtuwene, Wahani, dan Pateda, 2016;
 ETIOLOGI

1. LINGKUNGAN Asap
Rokok
2. JALAN NAFAS Spasme inhalasi asap
Perokok pasif
Sekresi yang tertahan
Sekresi di bronkus
3. FISIOLOGI Inhalasi
Penyakit paru obstruktif kronik

Rohman, 2015

5
 FAKTOR RISIKO
Faktor Lingkungan
Mempengaruhi berkembangnya Mencetuskan eksaserbasi dan
Faktor Pejamu
asma pada individu dengan atau`menyebabkan gejala-gejala
predisposisi asma asma menetap
 Prediposisi genetik • Alergen di dalam ruangan  Alergen di dalam dan di luar
 Atopi • Alergen di luar ruangan ruangan
 Hiperesponsif jalan • Bahan di lingkungan kerja  Polusi udara di dalam dan di
napas • Asap rokok luar ruangan
 Jenis kelamin • Polusi udara  Infeksi pernapasan
 Ras/ etnik • Infeksi pernapasan  Exercise dan hiperventilasi
• Infeksi parasit  Perubahan cuaca
• Status sosioekonomi  Sulfur dioksida
• Besar keluarga  Makanan, aditif
• Diet dan obat  Ekspresi emosi yang
• Obesitas berlebihan
 Asap rokok
 Iritan

PDPI, 2011
6
 KLASIFIKASI
Fenotipe Asma

ASMA ALERGIKA

ASMA NON-ALERGIKA

ASMA ASMA ONSET LAMBAT

ASMA DENGAN HAMBATAN JALAN NAPAS PATEN

ASMA DENGAN OBESITAS

GINA, 2018
PATOFISIOLOGI

INFLAMASI AKUT
• Reaksi Asma Tipe Cepat
• Reaksi Fase Lambat

ASMA INFLAMASI
KRONIK

AIRWAY
REMODELING

PDPI, 2011
 PATOFISIOLOGI
Faktor Predisposisi
(alergen, stress, Reaksi antigen dan antibodi
perubahan cuaca,
dan lain-lain)

Sel mast,
makrofag, dll

Mengeluarkan berbagai macam mediator

(histamin, leukotrien, bradikinin, dll)

Asma Konstriksi Pe permeabilitas Pe sekresi

otot polos kapiler mukus

- Edema mukosa Pe produksi

Hambatan aliran udara Bronkospasme
mukus
- Hipersekresi

Obstruksi saluran nafas 10

 GAMBARAN KLINIS

1. Lebih dari satu gejala berikut ini (wheezing, dispnea, batuk,

dada terasa berat), terutama pada dewasa.
2. Gejala memburuk pada malam hari atau pada awal pagi hari.
3. Gejala bervariasi dari waktu ke waktu dan intersitasnya.
4. Gejala dipicu oleh infeksi virus (flu), olahraga, paparan alergen,
perubahan musim, atau iritan seperti asap, atau bau yang
menyengat.

GINA, 2018

11
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS • Bersifat episodik, seringkali reversibel dengan atau
tanpa pengobatan
• Gejala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada
dan berdahak, dada seperti diikat (chest tightness)
• Gejala timbul/memburuk terutama malam/dini hari
• Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu
• Respons terhadap pemberian bronkodilator.
• Gejala semakin berat pada musim tertentu
• Riwayat keluarga eksim, keluarga ada riwayat asma
(atopi)
• Riwayat alergi / atopi
• Perkembangan penyakit dan pengobatan
•

PDPI, 2011; Sundaru dan

Sukamto, 2014; GINA, 2018
PEMERIKSAAN • Ekspirasi memanjang
FISIK • Mengi
• Hiperinflasi dada
• Pernapasan cepat sampai sianosis
• Auskultasi : wheezing (+)
Peningkatan VEP1 / APE
≥ 12% atau ≥ 200 ml
PEMERIKSAAN
PENUNJANG • Spirometri
• Tes provokasi bronkus
• Tes alergi
Penurunan APE 10%
atau lebih

PDPI, 2011; Sundaru dan

Sukamto, 2014; GINA, 2018
Klasifikasi Derajat Beratnya Asma dan Terapi Rawat Jalan

GINA, 2018
Klasifikasi Derajat Berat Asma Pada Penderita Dalam Pengobatan

PDPI, 2011
 ACT (Asthma Control Test)

• Kuesioner act hanya dapat diberikan kepada pasien berusia 12 tahun

atau lebih.
• Sebagai instrument pemantauan keluhan asma pada pasien selama 1
bulan terakhir, bukan diagnose.
• Klasifikasi kendali asma adalah sebagai berikut:
• Asma tidak terkontrol : ≤19
• Asma terkontrol sebagian : 19-24
• Asma terkontrol : 25

Kapita Selekta, 2014

Kuesioner ACT

Kapita Selekta, 2014

 DIAGNOSIS BANDING
Usia 6-11 tahun Usia 12-39 tahun Usia > 40 tahun
a. Sindrom batuk a. Sindrom batuk kronik a. Disfungsi pita suara
kronik saluran nafas saluran nafas atas b. Hiperventilasi,
atas b. Disfungsi pita suara pernafasan
b. Inhalasi benda asing c. Hiperventilasi, disfungsional
c. Bronkiektasis pernafasan c. PPOK
d. Diskinesia silier disfungsional d. Bronkiektasis
primer d. Bronkiektasis e. Gagal jantung
e. Penyakit jantung e. Kistik fibrosis f. Batuk terkait obat
kongenital f. Penyakit jantung g. Penyakit parenkim
f. Displasia kongenital paru
bronkopulmoner g. Defisiensi alfa-1 h. Emboli paru
g. Kistik fibrosis antitripsin i. Obstruksi saluran
h. Inhalasi benda asing nafas sentral

GINA, 2018
PENATALAKSANAAN

Terapi Non-farmakologis

Terapi Farmakologis

Terapi Pemeliharaan Asma Awal

Terapi Lainnya

GINA, 2018

19
Terapi Non-farmakologis

1. Penghentian kebiasaan merokok dan paparan alergen

2. Aktivitas fisik
3. Penghindaran paparan alergen kerja
4. Penghindaran obat-obatan yang dapat memicu asma
5. Penghindaran alergen dalam ruangan
6. Latihan bernafas
7. Diet sehat dan penurunan berat badan
8. Vaksinasi
9. Bronkial termoplasti
10. Kontrol stress emosional
11. Imunoterapi alergen
12. Penghindaran alergen dan polutan di luar ruangan
13. Penghindaran makanan alergen dan makanan berkimiawi
GINA,
20 2018
Terapi Farmakologis

Obat-obatan untuk terapi asma secara umum dibagi menjadi

beberapa kategori, yaitu:
1. Controller medication
2. Reliever (rescue) medication
3. Add-on therapy

GINA, 2018

21
Obat controller asma
Obat reliever asma
Terapi Pemeliharaan Asma Awal

 untuk hasil yang lebih baik, terapi pemeliharaan asma harian

harus dimulai secepat mungkin setelah diagnosis asma dibuat.

GINA, 2018
24
Terapi Lainnya

1. Imunoterapi alergen
2. Vaksinasi
3. Termoplasti bronkial
4. Vitamin D

GINA, 2018

25
Eksaserbasi Asma
Derajat eksaserbasi asma

GINA, 2018
• Penatalaksanaan Eksaserbasi Asma di Primary Care
• Penatalaksanaan Eksaserbasi Asma Di Intensive
Care Unit
• Penatalaksanaan Asma di Rumah Sakit
• Algoritme penatalaksanaan asma di rumah

GINA, 2018
PDPI, 2011
 KOMPLIKASI
1. Pneumotoraks
2. Pneumodiastinum dan emfisema subkutis
3. Atelektasis
4. Aspergilosis bronkopulmoner alergik
5. Gagal napas
6. Bronkitis
7. Fraktur iga

Sundaru dan
Sukamto, 2014
 DAFTAR PUSTAKA
• Ducharme, F.M., Tse, S.M., Chauhan, B. 2014. Diagnosis, Management, and Prognosis of Preschool Wheeze. The Lancet
383(9928): 1593–1604.
• Global Initiative for Asthma (GINA). 2018. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Hal. 14, 43-44.
• Imaniar, E. 2015. Asma Bronkial pada Anak. J Agromed Unila 2(4): 360-364.
• Kementerian Kesehatan RI (KEMENKES RI). 2014. Infodatin: 1 Mei-Hari Asma Sedunia, “You Can Control Your
Asthma”. Pusat Data dan Informasi Kementerian RI.
• Laksana, M.A., Berawi, K.N. 2015. Faktor-Faktor yang Berpengaruh pada Timbulnya Kejadian Sesak Napas Penderita
Asma Bronkial. Majority 4(9): 64-68.
• Nugraha, I.B.A., Suryana, K. 2016. Peranan Antibodi Anti-Imunoglobulin E dalam Tatalaksana Asma Bronkial. CDK-243
43(8): 620-624.
• Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). 2011. Asma: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
• Rizki, M.I. et al. 2015. Tanaman dengan Aktivitas Anti-Asma. Jurnal Pharmascience 3(1): 1-11.
• Rohman, D. 2015. Efektifitas Latihan Nafas Dalam (Deep Breathing Exercise) terhadap Peningkatan APE pada pasien
Asma. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Hal. 17-19.
• Runtuwene, I.K.T., Wahani, A.M.I, Pateda, V. 2016. Prevalensi dan Faktor-Faktor Risiko yang Menyebabkan Asma pada
Anak di RSU GMIM Bethesda Tomohon Periode Agustus 2011-Juli 2016. Jurnal e-Clinic (eCI) 4(2): 1-4.
• Sundaru, H., Sukamto. 2014. Asma Bronkial. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi VI, Cetakan Pertama.
Editor: Siti Setiati, Idrus Alwi, Aru W. Sudoyo, Marcellus Simadibrata K., Bambang Setiyohadi, Ari Fahrial Syam.
Jakarta: Interna Publishing. Halaman 478-482.
• Wardhani, D. P. dan Uyainah, A. 2014. Asma. Dalam Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ke-4, Cetakan I, Jilid II. Editor:
Chris Tanto, Frans Liwang, Sonia Hanifati, Eka Adip Pradipta. Jakarta: Media Aesculapius. Halaman 805-809.
TERIMA
KASIH