TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS DEFINICIÓN

 Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de

curso subagudo o crónica, causada por el complejo
de Mycobacterium tuberculosis y puede afectar
cualquier parte del cuerpo, predominantemente los
pulmones

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491.
 TUBERCULOSIS HISTORIA

 Reconocida en esqueletos de la edad de piedra y momias del

antiguo reino egipcio.
 Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la
India, de cerca del año 700 A. C.

 En el siglo XV se le llamó "consunción o consumo".

 Fue aceptada como enfermedad contagiosa a principios del siglo
XVI en el área del mediterráneo.

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TUBERCULOSIS HISTORIA

 En los registros de salud pública del siglo XVII empezó a

señalarse a la consunción como la tercera causa de muerte.
 Se volvió epidémica durante la urbanización e industrialización
del siglo XVIII y XIX.

 El término de tuberculosis se empleó por primera vez en 1839

por Johann Schönlein.
 Se le consideró infecciosa hasta que Roberto Koch descubrió y
reportó en 1882 el bacilo tuberculoso como agente causal.
 TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

 OMS 1993, 16 millones de casos de TB, de los cuales 8 a 10

millones son casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por año.

 OMS 2001, se produjeron 8.5 millones de casos nuevos de los

cuales mas del 95% provienen de países en desarrollo.
Produciéndose 1.8 millones de fallecimiento en ese año.

 El 25% de la población mundial a sido infectada en alguna etapa

de su vida

 Es la causa mas frecuente de mortalidad a nivel mundial

producida por un solo agente infeccioso 7%

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

Causante del 25% de las muertes prevenibles a nivel mundial

Incidencia de TB a nivel mundial por cada 100 000 habitantes

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

 TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

 Actualmente continúa siendo un grave problema de salud en el

mundo entero, con predominio en la mayoría de los países
Latinoamericanos, así como en África, India y sudeste de Asia,
con altos índices de morbi-mortalidad.

 A pesar de la constante disminución de la incidencia y

mortalidad, a la TB se le considera como:

 La infección crónica más importante del mundo

 TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA

 Dos principales vía de contagio

vía aérea flugge de personas
infectadas (98%)
 Vía digestiva

 Población con VIH

 Inmunodeprimidos

 Mal saneados
 Eventos de estrés

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

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 TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA

 Genero mycobacterium

 Microorganismos bacilares
 No capsulados
 Aerobios estrictos
 No esporogénicos Con gran cantidad de:
 Acido – alcohol resistentes • ácidos micólicos
•ac. grasos de cadena larga
 Se tiñen con Ziehl- Nielsen •PPD derivados proteicos
purificados y
•Lipoarbinomanan

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 TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA

 M. tuberculosis, agente causal de la tuberculosis del ser humano

en mas de 95% de los casos.
 M. bovis, infecta ganado vacuno
 M. africanum, solo presente en África

 Micobacterias atípicas sumando mas de 40

 Existen otras especies patógenas para el hombre: M. leprae,
M. bovis, M. paratuberculosis y M. avium

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

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 TUBERCULOSIS ETIOLOGIA

 E. Runyon, propone clasificarlas

según pigmentación y velocidad
de crecimiento:
 Grupo I, fotocromógenas de
crecimiento lento
 Grupo II, escotocromógenas de
crecimiento lento
 Grupo III, No cromógenas de
crecimiento lento
 Grupo IV, De crecimiento
rápido

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TUBERCULOSIS PATOGENIA

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491

 TUBERCULOSIS PATOGENIA

 El período de incubación puede variar de semanas a meses,

incluso años; sin embargo, se considera como interbalo de 19 a
56 días desde el momento de la inoculación del bacilo

 El contacto de un paciente con el bacilo, se le denomina

primoinfección y cuando ésta no involuciona a la curación,
produce enfermedad
 TUBERCULOSIS PATOGENIA

 La primoinfección tiene tres períodos:

1) Prealérgico: A este período se le considera el transcurso de la

incubación y dura de 4 a 12 semanas.

2) Alérgico: Se le considera el período de contagio y dura de 6 a

24 meses, en este momento se puede presentar a nivel pulmonar
el Complejo de Ranke (Neumonitis, linfangitis y linfadenitis), o
bien puede evolucionar a:

3) Curación (Nódulo de Ghon).

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Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TUBERCULOSIS FORMAS CLINICAS

 Tuberculosis primaria y secundaria

 Tuberculosis primaria progresiva

 Tuberculosis endotorácica y
extratorácica

 Tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar
 FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA

 Afecta a una persona sin exposición previa por lo tanto no

sensibilizada
 Mas frecuente en niños

 La mayoría de las veces es asintomática

 Sintomatología leve, fiebre vespertina de 2 sem de duración
 Asociadas a signos de infección de VRS
 Anorexia y astenia

 La exploración pulmonar rara vez refleja patología

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-49

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 FORMAS CLÍNICAS TB SECUNDARIA

 TB crónica o posprimaria patrón de la enfermedad que afecta a

un huésped previamente sensibilizado
 Más frecuente en adolescentes y adultos
 La reinfección puede ser endógena o exógena

 Fiebre vespertina
 Tos hemoptoica (rara en el niño)
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Campos pulmonares, con diversas alteraciones
 Rx pequeña zona neumónica apical o lobares

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 TB SECUNDARIA CUADRO CLÍNICO

 Tos de más de 3 semanas puede

acompañarse de hemoptisis
 Reducción del peso
 Fiebre de larga evolución de
presentación habitualmente
vespertina, que no rebasa los 38.5 ºC
 Cuadros bronquiales o diarreicos de
repetición que no ceden a la
administración de medicamentos no
antifímicos habituales En los lactantes es más difícil
 Astenia, adinamia y anorexia. llegar al diagnóstico

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Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA PROGRESIVA

 Existe una imposibilidad de contener el foco primario

 Ocurre en individuos Inmunodeprimidos
 VIH (relacionada con el numero de CD4+)
 SIDA
 Niños desnutridos
 Ancianos
 Ciertos grupos raciales

 Simula una neumonía bacteriana aguda, con consolidación de

lóbulos medio e inferior, adenopatías hiliares y derrame pleural
 Mayor diseminación linfohematógena

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491

EVOLUCION NATURAL DE LA TB

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491

 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Diagnostico certero cultivo de M. tuberculosis

 Exudado traqueal, jugo gástrico, liquido pleural, peritoneal o
cefalorraquídeo, orina, medula ósea y una biopsia de tejido
 Generalmente es difícil en nuestro medio, por lo que se acuden a
otras pruebas diagnósticas:

Cultivo de Lowenstein-Jensen
Tiempo 6 a 8 semanas
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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Pruebas microbiológicas (Baciloscopia BAAR)

 Consiste en un exámen de esputo seriado de tres muestras de
preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización
(baciloscopia) mediante el uso de diferentes técnicas de tinción
(Ziehl–Neelsen)

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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Prueba de la tuberculina o Mantoux

 Emplea PPD: derivados proteicos purificados
 Esta prueba es útil principalmente en los niños, en donde es
difícil obtener muestras para exámen bacterioscópico y cultivo
 En 0.1ml pueden inyectarse 2TU, generalmente se usan de 2 a
5TU, en inyección intradérmica (técnica de Mantoux)
 La lectura debe hacerse a las 48 y 72 horas

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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 La American Thoracic Society (ATS), el Control Disease Center

(CDC) y la American Academy of Pediatrics (AAP) consideran:

 1) Induración mayor a 5mm. Es positiva en contactos con

casos de infecciosos, aquellos con radiografía anormal, pacientes
con VIH, otros inmunodeprimidos y niños menores de 5 años sin
BCG
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 2) Induración mayor a 10mm. Es positiva en aquellos

residentes de países con alta incidencia de TB, en residentes en
áreas de hacinamiento, en población de bajos ingresos, en
drogadictos, en aquellos con factores médicos de riesgo, en
trabajadores de salud.
 3) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún
factor de riesgo.

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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Prueba de la tuberculina

 Reacciones falsas positivas.

 Errores en la aplicación
 Errores en la lectura
 Infección por micobacterias no tuberculosas
 Vacunación con BCG, aunque en este sentido, algunos autores
mencionan que se puede considerar hasta 10mm como positiva a
vacunación y después de dicha cifra, por contacto con TB.
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

Reacciones falsas negativas.

 Infecciones (virales, bacterianas)
 Vacunación con virus vivos (sarampión, varicela, etc)
 Factores nutricionales (deficiencia grave de proteínas)
 Enfermedades que afectan órganos linfoides
 Fármacos (corticosteroides)
 Edad (extremos de la vida)
 Estrés (quemaduras, cirugías, etc)
 Factores relacionados con la tuberculina, factores relacionados
con el método de aplicación
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Prueba de la tuberculina

 Ni la falta de reacción a la tuberculina ni el tamaño pequeño de la

induración excluyen por si mismos el diagnóstico de TB

 En general, cuanto mayor sea el tamaño de la induración, más

grande es la posibilidad de que la reacción represente una
infección verdadera por M. tuberculosis

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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Examen Radiográfico:
 Es indispensable para conocer el tipo y extensión de las lesiones
 Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes,
cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales
 En los casos de muy larga evolución pueden observarse casos de
fibrosis
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 La imagen de derrame pleural o pericárdico existe cuando hay

infección de las serosas.
 El neumotórax con o sin derrame también se observa en algunos
casos.
 Es importante señalar que la tuberculosis no tiene una
imagen radiológica específica.
 En la Tuberculosis miliar hay nódulos pequeños como ”granos de
mijo”, distribuidos uniformemente en ambos campos
pulmonares.

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 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Radiografía de tórax condensación en lóbulo superior izquierdo y una

cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo (Fig. 1).
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 La TC de tórax demuestra una condensación del LSI y língula y aparente

amputación del bronquio superior izquierdo y língula. En el LII existe una
condensación parenquimatosa y una cavidad de paredes ligeramente gruesas,
con un nivel hidroaéreo en su interior (Fig. 2)
 TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

 Laringoscopia y Broncoscopia:

 Se debe practicar en los casos que se sospecha de laringitis o

tuberculosis bronquial y en casos de estenosis por compresión de
los ganglios inflamatorios. Sirve también para tomar muestras
para cultivo
 Criterios para Dx de TB infantil
(Kaplan - Stegen - Jones)

Aislamiento de BAAR 3 puntos

PPD mayor de 10mm 3 puntos
Granuloma específico 3 puntos
Contacto con bacilífero 2 puntos
PPD entre 5 y 9mm 2 puntos
Viraje reciente 2 puntos
Cuadro clínico sugestivo 2 puntos
Radiografía de tórax sugestiva 2 puntos
Contacto con tuberculosis 1 punto
Imagen radiológica sugestiva 1 punto
Granuloma inespecífico 1 punto
Menor de 2 años de edad 1 punto

La calificación se realiza de la siguiente manera:

De 1 a 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 5 puntos: es posible y debe investigarse más
De 5 a 6 puntos: es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza
NOTA: Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha

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Criterios Dx de TB infantil (Katz y Toledo)

Aislamiento de BAAR 7 punto

Granuloma específico 4 puntos
PPD mayor de 10mm 3 puntos
Antecedente epidemiológico de 2 puntos
tuberculosis 2 puntos
Radiografía de tórax sugestiva 2 puntos
Cuadro clínico sugestivo

La calificación se realiza de la siguiente manera:

Hasta 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 4 puntos: es posible y deberá investigarse más a fondo
De 5 a 6 puntos: el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza

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 TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

 Según lineamientos recomendados por el Comité para la

Revisión de los Estándares de Diagnóstico de la Sociedad
Torácica Americana y los Centros de Control de Enfermedades
de los Estados Unidos, la tuberculosis la clasifican de la siguiente
manera:

 Categoría 0. Sin exposición ni infección tuberculosa. Combe

negativo. La reacción al PPD es negativo. Obviamente el paciente
se encuentra asintomático
 Categoría I. Exposición a la tuberculosis. Combe positivo El
PPD es negativo y el paciente se encuentra asintomático
 TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

 Categoría II. Existe infección sin enfermedad. El PPD es

positivo. No existe evidencia clínica ni radiográfica de la
enfermedad. El estudio bacteriológico es negativo. En este
momento se puede iniciar tratamiento profiláctico

 Categoría III. Existe infección con enfermedad activa. PPD

positivo, con datos clínicos y radiográficos de enfermedad activa.
En este momento los cultivos pueden ser positivos
 TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

 Categoría IV. Tuberculosis sin enfermedad activa. El PPD es

positivo. Los estudios bacteriológicos son negativos. Existe
evidencia radiográfica de un proceso estable. Existen
antecedentes de tuberculosis previa, sin evidencia clínica de
enfermedad actual

 Categoría V. Sospecha de tuberculosis. Pacientes con estudios

aún pendientes. Diagnóstico provisional por un máximo de 3
meses y después deberá clasificarse en alguno de las otras
categorías
 TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

 Los diversos fármacos antituberculosos difieren en sus acciones y

localizaciones primarias de actividad

 Isoniacida y la Rifampicina son bactericidas frente a todas las

poblaciones de mycobacterias
 Estreptomicina es más activa en cavidades abiertas
 Pirazinamida contribuye a la aniquilación de los organismos en
el interior de los macrófagos
 Etambutol, previenen la replicación de las bacterias
 TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

 La NOM-006-SSA2-1993 establece el tratamiento antifímico

bajo las siguientes indicaciones:

 El tratamiento deberá ser administrado por personal de salud.

 El tratamiento primario deberá ser supervisado y
excepcionalmente autoadministrado.
 Los medicamentos a utilizar son: Isoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol
 El tratamiento se dividirá en fase de intensiva y fase de sostén.
TAES = DOT

3 3
 TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

 En formas no graves: Tres antifímicos durante los 2 meses de la

fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y pirazinamida) y dos
antifímicos durante los 7 meses de la fase de sostén (Isoniacida
y Rifampicina).

 En formas graves: Cuatro antifímicos durante el primer mes

de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina, pirazinamida y
estreptomicina), tres antifímicos durante el segundo mes de la
fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida) y dos
antifímicos durante los siguientes 7 ó 10 meses de la fase de
sostén (Isoniacida y Rifampicina)

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

 TAES, Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

DOSIS DIARIA
MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN INTERMITENTE REACCIONES ADVERSAS
Niños Adultos Dosis
mg/kg peso mg/kg peso máxima/dí (a)
a
Isoniacida Comp. 100mg 5 a 10 5 - 10 mg 300mg 600-800mg Neuropatía Periférica
Hepatitis
Rifampicina Cap. 300mg 10 a 20 10 mg 600mg 600mg Hepatitis
Jarabe 100mg/5ml Hipersensibilidad
Pirazinamida Comp. 500mg 20 a 30 20 - 30 mg 1.5 a 2g 2.5g Gota
(b) Hepatitis
Estreptomicina Fco. Amp 1g 15 a 20 15 mg 1g 1g Vértigo
(c) Hipoacusia
(d) Dermatosis

Etambutol (e) Comp. 200-400mg ------ 15 - 25 mg 1200mg 2400mg Alteración visual

(a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia
(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día
(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis
(d) No utilizarlo durante el embarazo
(e) Preferentemente no usarlo en niños
 TRATAMIENTO ASPECTOS IMPORTANTES

 El BAAR es poco útil en edad pediátrica como evaluación de la

respuesta al tratamiento, los datos clínicos y radiográficos son de
mayor importancia
 Uno de los principales problemas del control de la TB es el
abandono del tratamiento cuando el paciente empieza a sentir
mejoría
 En México la tasa de abandono del tratamiento en 1995 en
pacientes con tuberculosis pulmonar fue del 12%
 La toxicidad ocular es difícil evaluar en niños, se prefiere
pirazidamida o estreptomicina en lugar de etambutol

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
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Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
 TUBERCULOSIS COMPLICACIONES

Complicaciones
Complicaciones Tardías
Inmediatas o Tempranas

 Mas frecuentes  Menos frecuentes

 Ocurren en los primeros 6
meses del inicio de la  Tuberculosis ósea
infección  TB renal
 Cutánea
 Linfadenitis periférica
 Peritoneal
 Derrame pleural
 Ocular
 Tuberculosis miliar
 Genital
 Tuberculosis meníngea
 Oído medio

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición.

 TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

 Linfadenitis periférica

 Complicación más frecuente en la TB 1ria en niños

 De localización cervical derecha con mayor frecuencia
 Sobretodo en preescolares y escolares
 Se transforma en absceso después fistuliza
 Se acompaña de fiebre moderada
 Y solo en 50% se observa TB pulmonar
 Dx con biopsia
 Buen pronóstico

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición

 TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

 Derrame pleural 5 -8%

 Principalmente en escolares y adolescentes

 Por extensión directa de la lesión parenquimatosa
 De inicio variable, fiebre elevada, dolor torácico tipo pleurítico y
en ocasiones dolor abdominal
 Examen físico síndrome de derrame pleural
 Toracocentesis, terapéutica y diagnóstica
 El pronostico es bueno la mayoría de los casos
 Decorticación considerarse en grandes problemas restrictivos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

 Tuberculosis miliar

 Frecuentes y graves, principalmente en lactantes

 Se sospecha en casos de TB 1ria con agravamiento súbito
 Acompañado de fiebre elevada
 Sintomatología respiratoria
 Hepatoesplenomegalias
 Ataque al estado general
 Dx, radiografía de tórax, prueba de tuberculina positiva en 65%
 Se asocia con meningoencefalitis en 25% de los casos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

 TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

 Meningitis tuberculosa

 Complicación mas grave de la TB 1ria

 Primera causa de muerte por TB en niños
 Mas frecuente a los 4 años su letalidad oscila entre 20% y 40%
 Llega por vía linfohematógena
 Por extensión directa de espondilitis u otitis TB
 Teoría de Rich y McCordock
 Se observan las cisterna de LCR llenas de exudado gelatinoso,
grisáceo y las meninges turbias e inflamadas

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edción cap. 15

 TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

 Hay inflamación de plexos coroideos

 Dilatación ventricular
 Lesión en nervios craneales

 De inicio insidioso, con aumento gradual de la sintomatología

pero en niños menores de 2 años puede ser de inicio brusco
 Se describen tres estadios
 Dx. Cultivo de LCR se logra en el 80%, color opalino, aumento de
proteínas, hipoglucorraquia, pleocitosis de 20 a 500 células de
predominio linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición cap. 15

 TUBERCULOSIS MENINGEA

 Prueba de tuberculina positiva en 75%

 En el 80% hay anomalías pulmonares en Rx.

 Establecer diagnostico diferencial, principalmente basado en las

características del LCR y cuadro clínico

Enfermedad Aspecto Glucosa Proteínas Células Tipo

mg% mg% mm3 celular
M. Purulenta Turbio ≤20 200-500 ≥1000 PMN
M. Tuberculosa Normal 15-30 ≥500 ≤1000 Linfocitos
xantocró
mico
M. Viral normal normal ≤200 ≤500 Linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15

 TUBERCULOSIS MENINGEA

 El tratamiento igual solo se agrega

prednisona a razón de 1 a 2 mg-kg-
día durante 45 a 60 días
 Diuréticos como manitol o
furosemida

 Pronostico dependerá
 Edad del paciente
 Estado evolutivo al momento de
inicio de tratamiento
 La severidad de la hipertensión
endocraneana

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 TUBERCULOSIS MENINGEA

 Puede dejar secuelas tempranas: aracnoiditis basal obstructiva,

Lesión de nervios craneales, sensitivas, motoras y daños focales
 Secuelas tardías, retraso mental, déficit intelectual y trastornos
de la conducta

Se trata de una TAC (Tomografía Axial

Computadorizada) craneal tras administración de
contraste en un paciente con meningitis
tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la
captación por parte de cisterna basal y meninges,
además de dilatación de los ventrículos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15

 TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

 La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Guérin a partir

de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada cada tres semanas
durante 13 años con un total de 231 pases, hasta que perdió su
virulencia.
 La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por vía oral en
París en 1921.

 En México se produce la vacuna liofilizada de la subcepa

Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la líquida de una
mayor estabilidad, ya que se puede mantener a 30°C durante casi
un mes y en refrigeración (4°C) durante un año
 TB PREVENCION VACUNA BCG

 INDICACIONES
1. En todos los niños menores de 15 años.
2. En personas mayores con riesgo para desarrollar tuberculosis
La vacuna debe administrarse recién nacido; se aplica por vía
intradérmica a la altura de la inserción inferior del músculo
deltoides. La dosis es de 0.1 ml.
3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis años

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

 TB PREVENCION VACUNA BCG

 CONTRAINDICACIONES

1. Pacientes con HIV o SIDA.

2. Recién nacidos con peso menor de 2 kg.
3. Pacientes inmunocomprometidos.
4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes.
5. Afección cutánea grave.

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 TB PREVENCION VACUNA BCG

 Ofrece una protección que va desde 0 a 89%

 Puede prevenir la reinfección endógena pero no la exógena
 No es útil para romper la cadena de transmisión de la infección
 Pero disminuye la frecuencia de formas graves de TB, miliar y
meníngea

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

 TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

 TB congénita, es rara pero la adquisición perinatal de TB es un

riesgo definitivo
 A un RN de madre tuberculosa activa, se le administra isoniazida
durante 2 o 3 meses, pero dependerá de manifestaciones clínicas
y otros elementos diagnósticos
 Y aplicar la vacunación con BCG
Se recomienda la terapia profiláctica en los siguientes
grupos:

 Infectados con VIH y un PPD mayor a 5mm

 PPD mayor de 5mm y radiografía de tórax sugestiva de TB
 PPD mayor a 10mm en personas con condiciones médicas que
pueden incrementar el riesgo de presentar TB activa
 Contactos con pacientes tuberculosos recientemente
diagnosticados y con un PPD mayor a 5mm
 Se recomienda la terapia profiláctica en los
siguientes grupos:

 Niños reactores a la tuberculina sin señales clínicas o

radiológicas de enfermedad
 Niños no reactores a la tuberculina, pero expuestos a adultos con
tuberculosis activa
 Niños con tratamientos previos, que desarrollaron
inmunosupresión por enfermedad o por tratamiento
farmacológico
 CONCLUSIONES

 Tan serio y grave es este problema, que dicha enfermedad no

respeta género, edad, religión o condición social ni económica,
sin embargo, continúa siendo una enfermedad predominante de
la pobreza, sobre todo en aquellas comunidades históricamente
ligadas a la desnutrición

 Tal como lo muestran algunos estudios, realizado en el Hospital

Infantil del Estado de Chihuahua, donde encontramos que el
86.20% de los individuos presentaron algún grado de
desnutrición, predominando desnutridos de II y III grados con
un 72% del total de desnutridos en el estudio
 GRACIAS!!!