Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
aprilie 2005
CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI
HEPATOLOGIE FUNDENI
1
REFLUXUL GASTRO
ESOFAGIAN
RGE = REINTOARCEREA CONTINUTULUI GASTRIC
SAU DUODENAL ACID SAU ALCALIN IN ESOFAG
ESOFAGITA ( PEPTICA ) DE REFLUX = INFLAMATIA
MUCOASEI ESOFAGIENE DATORATA RGE
BOALA DE REFLUX = SUFERINTA =ESOFAGITA
SI/SAU SIMPTOM
30 - 50 % DIN POPULATIE ARE PIROZIS SAU
REGURGITATIE DAR MAJORITATEA CONSIDERA CA
ESTE “ NORMAL ‘
2
ETIOPATOGENIA IN
BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
3
PROBLEME
PATOGENIA REFLUXULUI
PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI
PATOGENIA ESOFAGITEI
PATOGENIA COMPLICATIILOR
4
PATOGENIA REFLUXULUI
TULBURAREA TONUSULUI SI MOTILITATII
Scaderea presiunii SIE
Scaderea clearence-ului esofagian
Scaderea golirii gastrice
TULBURAREA MECANICII BARIEREI
ANTIREFLUX
Unghi Hiss larg
Relaxarea diafragmului
HGTH
Cresterea presiunii intraabdominale
5
PATOGENIA
SIMPTOMATOLOGIEI
6
PATOGENEZA ESOFAGITEI
Cresterea agresiunii Anihilarea barierei
HCL antireflux
Pepsina Scaderea apararii
duodenala Mucus
Biliara Integritate epiteliala
Pancreatica vascularizatie
(NU HP)
7
PATOGENIA COMPLICATIILOR
8
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie
9
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie
1. Bariera antireflux
2.Cleareance- ul luminal esofagian
3. Rezistenţa epitelială
10
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie - factori de aparare
1.Bariere antireflux
11
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie - scăderea tonusului SEI
FACTORI ENDOGENI,
ENDOGENI care scad mai ales presiunea componentei externe
la SEI
cauze anatomice: hernia hiatală
condiţii care cresc presiunea intraabdominală: obezitate, ascită,
sarcină, efortul de ridicare, tuse
boli generale care afectează SEI: colagenoze, diabet zaharat
FACTORI EXOGENI care acţionează predominanat pe componenta
internă a SEI.
alimente : cafeaua, alcoolul, fumatul, grăsimile, lapte integral,
suc de roşii, suc de citrice, condimente, ciocolata
medicamente: inhibitori ai canalelor de calciu, derivaţi xantinici,
nitraţi, anticolinergice, benzodiazepinele, prostaglandinele PG
E1, PG E2
hormoni: glucagonul, secretina, colecistochinina, hormonii
progestativi
12
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie - factori de aparare
2.Factori de clearence intraluminal
Cleareance-ul esofagian = totalitatea mecanismelor implicate
în îndepărtarea materialului refluat
Patru factori :
- gravitaţia
-peristaltica esofagiană determină propagarea bolusului
alimentar
-secretia salivară şi
-esofagiană determină neutralizarea (clearence-ul) acidităţii
intraluminale cu ajutorul bicarbonaţilor din salivă şi glandele
submucoase din părţile proximale şi distale ale esofagului .
13
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Factori de apărare- saliva
14
BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie - factori de aparare
3.Factori de rezistenta epiteliala
The Genval
16Workshop Report, 1999
Aciditatea este factorul central în producerea simptomelor
şi a leziunilor bolii de reflux
Atacul acido-peptic (1) slăbeste jonctiunile celulare(2), lărgind spaţiul
intercelular(3). Aici vor pătrunde cantităti crescute de suc gastric(3).
1 2 3
4 5
Acid
Pepsina
Bicarbonat
Terminatie
nervoasa
18
Frecvenţa simptomelor induse de refluxul acid sunt legate
direct de gradul expunerii acide a esofagului
20
CONDITII ASOCIATE RGE
STARI FIZIOLOGICE
SPORTURI DE FORTA, GRADINARIT, REPARATIE
OBEZITATE AUTO
SARCINA 25 - 75 % AU ZILNIC PIROZIS
BOLI SISTEMICE
SCLERODERMIE
DIABET ZAHARAT
SUBSTANTE CHIMICE
ALCOOL, NICOTINA, CAFEA
ANTICOLINERGICE, NITRATI, ALFA AGONISTI, BETA
BLOCANTI, CALCIU BLOCANTI, TEOFILINA,
BENZODIAZEPINE
21
CLINICA BOLII DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN
SE BAZEAZA PRACTIC EXCLUSIV PE ANAMNEZA
NU EXISTA SEMNE LA EXAMENUL OBIECTIV
( LA BRGE NECOMPLICATA )
RAREORI EXISTA CORESPONDENTA INTRE
SEVERITATEA SIMPTOMELOR SI MODIFICARILE
ENDOSCOPICE ( MACROSCOPICE )
PACIENTI CU SIMPTOME TIPICE DE REFLUX DAR
FARA pH - METRIE /24 h POZITIVA
22
CLINICA RGE
SIMPTOME
SIMPTOME TIPICE ALARMANTE
PIROZIS DISFAGIE
REGURGITATIE ACIDA ODINOFAGIE
ERUCTATIE ANEMIE
SIMPTOME ATIPICE SCADERE
PONDERALA
SIALOREE
SIMPTOME ALE
GUST METALIC COMPLICATIILOR
DURERI DISFAGIE
HDS
FEN.RESPIRATORII
23
SIMPTOME TIPICE
PIROZIS NB TIPIC RGE NU ULCER
D = ARSURA SUBSTERNALA SAU DISCONFORT, UNEORI
CU IRADIERE FARINGIANA, ACCENTU-ATA DE MESE,
EXERCITIU SAU POSTURA
DESCRIERI DIFERITE PENTRU PACIENTI
ACCENTUATA DE ALCOOL SAU LICHIDE FIERBINTI ,
GRASIMI, CONDIMENTE
UNEORI DETERMINATE DE
ULCER PEPTIC
AFECTIUNI CORONARIENE
SPASM ESOFAGIAN
CANCER ESOFAGIAN
AFECTIUNI BILIARE
24
SIMPTOME TIPICE
REGURGITATIE ACIDA
D = PROGRESIE ACID IN GAT SAU
CAVITATEA. BUCALA
ASOCIATA CU PIROZIS DAR DISTINCTE
CORELAT CU pH ESOFAGIAN SCAZUT
ERUCTATIE
D = PROGRESIE AER STOMAC SPRE ESOFAG
ASOCIAT ALTOR AFECTIUNI
( AEROFAGIE )
25
FRECVENTA SIMPTOMELOR
TIPICE BRGE
PIROZIS = 60 - 85 %
REGURGITATII ACIDE = 50 %
ASOCIERE PIROZIS - REGURGITATII ACIDE = 88
%
SIMPTOME DIURNE = 80 %
SIMPTOME SI NOCTURNE = 60 %
CALMATE DE ALIMENTATIE = 21 %
ASOCIERE ESOFAGITA TE DEFLUX - HERNIE
NIATALA = 80 %
26
SIMPTOME ATIPICE
SIALOREE = HIPERSALIVATIE
GRETURI - STIMULARE CENTRI FARINGIENI
GUST METALIC SUGHIT
EROZIUNI DENTARE ( REFLUX ACID )
SENS DE NOD IN GAT = SPASM SF. ESOF. SUP
DURERE TORACICA NONCARDIACA SI NELEGATA
DE DEGLUTITIE
POSTPRANDIALA
EPIGASTRU SUPERIOR SI RETROSTERNAL
DATORATE SPASMULUI ESOFAGIAN
UNEORI IRADIERE IN MANA SAU GAT
27
LOCALE
SIMPTOME ALARMANTE
DISFAGIA = DIFICULTA-TE LA
DEGLUTITIE - POATE FI
COMPLICATIE -
DAT.ESOFAGITET, SE REMITE
CU EA. - DACA E
CONSTANTA = STENOZA SAU
CANCER
ODINOFAGIE = DURERE LA
SISTEMICE
DEGLUTITIE LA ANEMIE ( paloare )
ALIM.ACIDE, FIERB ASTENIE
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
SCADERE
SANGE ROSU PONDERALA
CHEAGURI NEEXPLICATA
ZAT DE CAFEA
28
SIMPTOMELE
COMPLICATIILOR
LOCALE GENERALE =
ESOFAGITA
RESPIRATORII
STENOZA PEPTICA
LARINGIENE =
ULCERUL DISFONIE, GLOBUS
ESOFAGIIAN
TUSE
HEMORAGIA
ASTM
SD BARRETT
PNEUMONIE DE
ADENOCARCINOM ASPIRATIE
UL ESOFAGIAN
29
ESOFAGITA
CONSECINTA A RGE
NOTIUNE HISTOPATOLOGICA
PT.DIAGNOSTIC - NECESARA EDS
ANATOMOPATOLOGIC
LOCALIZARE 1/3 INF A ESOFAG
FAZA ACUTA = MUCOASA CONGESTIVA,
GRAMULARA, MICI ULCERATII SUPERFICIALE
FAZA CRONICA = MUCOASA + STR
SUBIACENTE - -> FIBROZA --> STENOZA
30
EVALUAREA REFLUXULUI
GASTRO-ESOFAGIAN
NECESARA PENTRU
PREVENIREA SI DIAGNOSTICAREA
COMPLICATIILOR
DIFERENTIEREA DE ALTE AFECTIUNI
ASEMANATOARE SAU SUPRAPUSE
AMELIORAREA CALITATII VIETII
ADAPTAREA TERAPIEI OPTIME
DECIZIA OPTIUNII CHIRURGICALE
31
CHESTIONARUL BRGE
RESIMTITI FRECVENT O SENZATIE DE
DISCONFORT IN SPATELE OASELOR PIEPTULUI ?
ESTE ACEASTA SENZATIE FRECVENT
COMBINATA CU ARSURA IN PIEPT ?
ANTIACIDELE CALMEAZA SENZATIILE ?
AVETI ACESTE SENTATII MAI FRECVENT DE 4
ORI IN ULTIMA SAPTAMANA ?
ALTE INTREBARI :
REGURGITATIE ?
POSTURALA ?
NOCTURNA ?
32
IMPORTANTA
CHESTIONARULUI
VALOAREA PREDICTIVA
UN PACIENT CARE RASPUNDE “ DA “ LA TOATE 4
INTREBARILE ARE 85 % PROBABILITATE DE A AVEA
ESOFAGITA EROZIVA LA EDS SAU /SI pH -METRIE LA
24 H POZITIVA
FRECVENTA AFECTIUNII
10 % DIN POPULATIA SUA ARE PIROZIS ZILNIC *
50 % DIN PACIENTII CU DURERI TORACICE
NEEXPLICATE AU BRGE *
* D.CASTELL,B.JOHNSTON - ARCH FAM MED 1996;5,221-7
33
TESTUL TERAPEUTIC IN
BRGE
ADMINISTRARE DE OME 40mg/zi 7 zile
NECESITATE
RAPORT COST EFICACITATE SUPERIOR ALTOR
TESTE
MAI PUTIN INVAZIV DECAT MONITORIZAREA pH-
METRIEI ESOFAGIENE / 24 h
pH-METRIA POATE DA REZULTATE FALS
NEGATIVA ( IN ZI FARA RGE )
pH- METRIA NU E INTOTDEAUNA IN DOTAREA
LABORATOARELOR DE RUTINA 34
TESTUL TERAPEUTIC IN
BRGE
CONDITII
NU LA PACIENTI CU SIMPTOME ATIPICE
SAU MAI ALES ALARMANTE
CU ANTISECRETOR SUFICIENT DE
EFICIENT PANTRU (APROAPE ) ANULAREA
ACIDITATII GASTRICE
TIMP SUFICIENT PENTRU A STABILI
REALA AMELIORARE A
SIMPTOMATOLOGIEI
35
TEST TERAPEUTIC IN BRGE
CRITICI
AVANTAJE
RISCA SA ACOPERE
AFECTIUNI MAI GRAVE CA FOARTE ACCESIBILA
BRGE ( MINUS PRETUL ) -
SUGEREAZA TERAPIE MEDICULUI DE FAMILIE
ANTISECRETORIE DE FOARTE FOARTE ACCEPTABILA
LUNGA DURATA PENTRU DE PACIENT
AFECTIUNE CU POTENTIAL POATE AMELIORA
SEVER LIMITAT SIMPTOME
POATE EXCLUDE EXPLOAREA ( AFECTIUNI ) APARENT
ENDOSCOPICA MULTA VREME NELEGATE DE BRGE
36
MONITORIZAREA CLINICA
IN CAZUL BRGE :
FARA SIMPTOME ATIPICE
FARA SIMPTOME ALARMANTE
NECOMPLICATE
REGURGIATII ACIDE
APARITIA DE DISFAGIE, ODINOFAGIE
CURBA PONDERALA
PARAMETRI BIOLOGICI STANDARD ( Hb )
38
STABILIREA MOMENTULUI
OPTIM AL INVESTIGATIEI
ROLUL GASTROENTEROLOGULUI
TRANZIT BARITAT
ENDOSCOPIE ENDOBIOPSIE
pH - METRIE
SCINTIGRAFIE ALTE
DECIZIA MEDICULUI DE FAMILIE
SIMPTOM SEMN
ROLUL CHIRURGULUI - ENDOSCOPIST
ESOFAGITA SEVERA REBELA LA TRAT
FARA ESOFAGITA/ GRD A ==> GASTRO
39
EXPLORARI
PARACLINICE IN BRGE
TRANZIT BARITAT
ENDOSCOPIE ( ENDOBIOPSIE )
ALTE EXPLORARI ; * PH- METRIE
MANOMETRIE
SCINTIGRAFIE
ECOGRAFIE
40
LOCUL RADIOLOGIEI IN
BRGE
DIAGNOSTICUL REFLUXULUI ( MAI BINE CA
EDS = TRENDELEMBURG )
DIAGNOSTICUL CONDITIILOR FAVORIZANTE
ALE REFLUXULUI ( BRGE )
NU PENTRU ESOFAGITA ( NOTIUNE
MACROSCOPICA = EDS SAU HISTOLOGICA )
DG COMPLICATIILOR = ULCER, STENOZE, ADK
41
LOCUL ENDOSCOPIE IN BRGE
PENTRU RGE, HGTH, RADIOLOGIA POATE FI
SUPERIOARA
INDICATII - EVALUAREA ESOFAGIEI
OBLIGATORIE
EVALUAREA SIMPTOMELOR - ATIPICE
ALARMANTE
COMPLICATII
PACIENT > 50 A
- URMARIREA TERAPIEI
- APRECIEREA MOMENTULUI OPTIM AL INTERVENTIEI
CHIRURGICALE
42
CLASIFICAREA ENDOSCOPICA
A ESOFAGITELOR
SAVARY - MILLER
I = a = ERITEM
LOS ANGELES
b = EROZIUNI NECONF
II = EROZIUNI CONFLUENTE
III = EROZIUNI CIRCUMF A = PIERDERE DE
IV = ULCER, STENOZA, SUBSTANTA < 5 mm
ENDOBRAHIESOFAG
B = > 5 mm
SAVARY - MONNIER C = INTRE 2 PLIURI
I = UN PLIU LONGITUDINAL D=
V = BARRETT CIRCUMFERENTIALA
43
ESOFAGITA GRD B
44
ESOFAGITA GRD C
45
ESOFAGITA GRD C / D
46
pH-METRIA ESOFAGIANA
CLASIC “ STANDARD DE AUR “
ACTUALMENTE 24h , pH < 4, > 5 %
1/4 DIN ESOFAGITE AU pH-M NORMALA
1/4 DIN pH-M ANORMALE NU AU ESOFAGITA
SIMPT RESPIRATORII
NEINDICATA / CONTRAINDICATII
SIMPTOME TIPICE / ALARMANTE DE REFLUX
ESOFAGITA EDS
47
MANOMETRIA ESOFAGIANA
NU E EXAMEN DE PRIMA INTENTIE
SPRIJINA DG IN DOAR 30 % DIN CAZURI
UTILE PENTRU
PERISTALTICA ESOF, PRES SIO, TEST DE PROVOCARE
INDICATIE PRINCIPALA = DURERE TORACICA
NONCARDIACA
OBLIGATORIE PRE-INTERVENTII ANTIREFL.
UTILA IN BRGE REZISTENTA LA TRATAMENT
TULB. DE MOTILIT ( SPASM DIFUZ, ACHA-LAZIE ,
ESOFAG IN SPARGATOR DE NUCI, etc
48
EXPLORARI PARACLINICE IN BRGE
SCINTIGRAFIA ECOGRAFIE
TUMORA ESOFAGIANA
NONESOFAGIANA
MIOCARDICA PERICARDICA
TORACICA PLEURALA
CORONARIANA
25 % DIN PACIENTII INTERNATI PT CICD AU BRGE
20 % DIN EI AU MODIFICARI MOTORII ESOFAGIENE
UNII LE ASOCIAZA
50
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
DISFAGIA
ESOFAGIANA
CANCER
STRICTURI MEMBRANE
SCLERODERMIE
ACHALAZIE
CANCER BRONSIC
ADENOPATIE
51
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
ULCERUL DUODENAL
SIMPTOMATOLOGIE DE ULCER POATE SA SA
ASEMENE CU BRGE
SIMPTOMATOLOGIA DE BRGE POATE SA SE ASEMENE
CU ULCERUL
COEXISTA FRECVENT;
40 % DIN ULCEROSI AU pH - METRIA ESOFAGIANA LA
24 h ANORMALA
30 % DIN ULCEROSI AU MODIFICARI ENDOSCOPICE
SAU HISTOLOGICE DE REFLUX ESOFAGIAN
52
ALGORITM DE EVALUARE
DA = BRGE
54
CONCLUZII
DIAGNOSTICUL BOLII DE REFLUX ESTE
LA INDEMANA MEDICULUI CLINICAN
EVALUAREA PARACLINICA A BRGE= IN
PRIMUL RAND ENDOSCOPIST ( GAST /CHIR )
PREZENTA SIMPTOMELOR ATIPICE,
ALARMANTE ,A COMPLICATIILOR SAU
REZISTENTA LA TRATAMENT NECESITA
INDRUMAREA LA SPECIALIST
EVALUAREA COMPLETA / CORECTA
INNURMA A CEL PUTIN ENDOSCOPIE /
MANOMETRIE / pH -METRIE POATE INDICA
SANCTIUNE CHIRURGICALA
55
METODE TERAPEUTICE
STIL DE VIATA *
TERAPIA POSTURALA *
REGIM ALIMENTAR *
MEDICAMENTE FAVORIZANTE = DE
EVITAT *
TRATAMENT MEDICAL
TRATAMENT CHIRURGICAL
* NB POT AMELIORA
SIMPTOMATOLOGIA DAR NU VINDECA
ESOFAGITA !
METODE TERAPEUTICE
STIL DE VIATA TERAPIE POSTURALA
FUMAT = = DOARME < 20 o
IMPIEDICA CLEARENCE- VALABIL DOAR
UL ESOFAGIAN REFLUX NOCTURN
CRESTE FRECVENTA ORTOSTATISM
RELAXARILOR SEI POSTPRANDIAL
OBEZITATEA MASA DE SEARA LA
NU SUNT DIFERENTE
19oo
SEMNIFICATIVE VOLUM ALIMENTAR
(Lundell 1995) APLECARE
SCADERE PONDERALA DEPANARE AUTO
LA CEI CU > BRUSCA SPORT DE FORTA
ACTIVITATE FIZICA
REGIM ALIMENTAR
> VOLUM / PRES INTRAGASTRICA
INTARZIE EVACUAREA GASTRICA
SCAD PRES SIE
IRITA MUCOASA ESOFAGIANA
TIP
CONDIMENTE, CEAPA ROSII ( SUC )
GRASIMI, PRAJELI
CIOCOLATA ( MIORELAXANT )
ALCOOL ( SCADE PRES SIE , STIMUL SECR., IRITANT )
ALTE BAUTURI
DEPENDENT DE pH COCA COLA = pH 2,35 + COFEINA
INDEPENDENT DE OSMOLARITATE ( CEAI )
LAPTE = DEPENDENT DE GRASIMI
MEDICATIA UTILA IN BRGE
PROKINETICE
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDON
CISAPRID
TRIMEBUTINA
ANTISECRETORII
ANTI H2
ANTI H+
MEDICATIE TOPICA
SUCRALFAT
ALGINAT
DIOSMECTITA
MEDICATIA PROKINETICA
MOD DE ACT.
CONTRACTIA SIE
CLEARENCE ESOFAGIAN
EVACUARE GASTRICA
EFICIENTA IN ESOFAGITE DE GRAD A / B
ASOCIERE CU ANTISECRETORII
DUPA ANTISECRETORII SCAD FRECVENTA
RECIDIVELOR
PROKINETICE
METOCLOPRAMIDA
3 X 10 mg/zi ; EFICIENTA < ; RA SNC
DOMPERIDON (MOTILLIUM )
3 X 10 mg / ZI ; EF = METOCL ; RA =0
CISAPRID ( COORDINAX, UNIPRIDE )
3 X 10 mg / zi ; CEL MAI EFICIENT ( COMPLEX )
MAJORITATEA STUDIILOR ==> EF = AH2
ESOF GR A / B ; RA = DIAREE < K
TRIMEBUTINA ( DEBRIDAT )
3 X 100 mg / zi ; EF SIMILAR CISAPRID. MEC DIFERIT
ANTISECRETORII - IDEAL
1. DISPARITIA RAPIDA A SIMPTOMELOR
2. pH / 24 h > 4
3. CICATRIZARE RAPIDA A LEZIUNI ( 4s)
4. CONTROL SIMPTOME ATIPICE
5. PREVENTIA RECIDIVELOR DUPA STOPAREA
6. RAPORT PRET / EFICIENTA FAVORABIL
NECESAR pH > 4 > 21 h / ZI 8 s ( BELL et al 1992
ANTISECRETORII - H2 BLOCANTI
( CIMETIDINA 1600 mg / zi )
RANITIDINA 300 mg / zi
FAMOTIDINA 40 mg / zi
NIZATIDINA 150 mg / zi
ROXATIDINA 150 mg / zi
DOZE DUBLE
DOZE FRACTIONATE
EFECT MAI SLAB CA IPP
ANTISECRETORII - IPP
OMEPRAZOL 20 - 40 mg / zi (OMERAN)
PANTOPRAZOL 20 - 40 mg / zi
LANZOPRAZOL 30 mg / zi
RABEPRAZOL 20 mg / zi
ESOMEPRAZOL 40 mg
MAI APROAPE DE IDEAL
EFECT 36 h = ADMINISTRARE UNICA
UNEORI DOZE DUBLE ( 80 mg / zi ! )
TIMP LUNG PT CICATRIZARE DURABILA 8 - 12 s
CAZURU SEVERE = ASOCIERE CU PROKINETICE
MEDICATIA TOPICA
SUCRALFAT ( GASTROFAIT )
ALGINAT ( GAVISCON , ACTAPULGITE )
ALCALINE ( ANTIACIDE )
CLASIC FOLOSITE
EFICIENTE PE SIMPTOME
FOLOSITE “ A DEMANDE “
NU SUNT DOVEZI DE EFICACITATE PE LEZIUNE
SUNT MAI ACTIVE PE SIMPTOM DECAT PLACEBO
MANAGEMENTUL TERAPIEI
. MEDICALE IN BRGE
GRAVITATEA SIMPTOMELOR
PRE / POST -ENDOSCOPIE
SEVERITATEA ESOFAGITEI
PREZENTA COMPLICATIILOR
STRATEGIA TERAPEUTICA
TRATAMENTUL DE TERMEN LUNG
RELATIA COST EFICIENTA
CALITATEA VIETII
DECIZIA INTERVENTIEI CHIRURGICALE
MANAGEMENT MEDICAL
GRAVITATEA PRE / POST
SIMPTOMELOR ENDOSCOPIE
INFLUENTEAZA PRE =
DECIZIA ENDOSCOPIEI TEST TERAPEUTIC CU
INFLUENTAREA IPP = CONTINUI CU IPP
CALITATII VIETII 1/2 DOZA
AH2 PROK SAU AH2
PROK POST = FUNCTIE DE
IPP
GRAD ESOFAGITA /
COMPLICATII
ESOFAGITA
A / B ( I / II ) = AH2 SAU PROK
EVENTUAL IPP
ULCERUL ESOFAGIAN
STENOZA PEPTICA
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
SD BARRET
CANCERUL ESOFAGIAN
ULCERUL ESOFAGIAN
RAR
PE ESOFAGITA SAU PE SD BARRETT
( SOLITAR )
CLINIC DURERE RETROSTERNALA
EXACERBATA DE ALIMENTE
PARACLINIC = RX SAU EDS
COMPLICATII = HDS, STENOZA
TRATAMENT = ESOFAGITA
STENOZA PEPTICA
PE ESOFAGUL DISTAL
IN TIMPUL CICATRIZARII
CLINIC DISFAGIE PROGRESIVA LA LUMEN < 13 MM
SOLIDE-> SEMISOLIDE -> LICHIDE
PARACLINIC = RX SAU EDS
EDS => STENOZA DEASUPRA CARDIEI
TRATAMENT: MEDICAL ? ; EDS ( DILATATII CU
BUJII SAU BALONAS ) ; CHIRURGICAL
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
DE OBICEI MICA
RAR ( <2,5 % )
DATORITA ESOFAGITEI SAU ULCER
CLINIC HEMATEMEZA CU SANGE ROSU
DAR DE OBICEI MELENA ( HDS E MICA )
PARACLINIC DOAR EDS
TRATAMENT DE OBICEI MEDICAL = PPI
SD BARRETT SAU
ENDOBRAHIESOFAG
DEF = METAPLAZIA EPITELIULUI ESOFAGIAN
MALPIGHIAN CU EPILTELIU CILINDRIC GASTRIC
SAU INTESTINAL
MORFOLOGIE EXTERIOARA ESOF = N; RAPORTURI
ESOFAGIENE = N
EPIDEMIOLOGIE
INCIDENTA ( CAMERON ) = 4 %.ooo.
EDS (CGF 1987 -1995 ) = 0,3 %
PATOGENIE = RGE => MODALITATE DE APARARE
LA ACID
ENDOSCOPIE
82
CLASIFICARE
ANATOMOPATOLOGICA HISTOPATOLOGICA
BARRETT LUNG = > 3 CM TIP JONCTIONAL =
DEASUPRA JEG * CEL
BARRETT SCURT = < 3 CM MUCOSECRETANTE
DEASUOPRA JEG TIP FUNDIC SECR
CLORHIDROPEPTICA (
SAU ATROFICA )
TIP INTESTINAL
* MAREA MAJORITATE A
MALIGNIZARILOR ( ABSORBTIV ) *
DIAGNOSTIC
CLINIC PARACLINIC