ABORTO RECURRENTE

MR1: LUIS ZAPANA

Definiciones de embarazo y Perdida recurrente del Embarazo
Embarazo Embarazo clínico documentado mediante ecografía o
examen histopatológico.
Aborto clínico Pérdida del embarazo antes de la vigésima semana de
gestación.
Embarazo bioquimico La hormona β-hCG se detecta en la orina o en el
torrente sanguíneo, pero la pérdida del embarazo se
produce antes de que pueda documentarse
clínicamente.
RPL: Definición clásica Tres pérdidas de embarazo antes de la vigésima
semana de gestación y excluye embarazos ectópicos,
molares y bioquímicos.
RPL: evaluación indicada La evaluación clínica puede proceder después de 2
según ASRM pérdidas de embarazo en el primer trimestre.
RPL primario RPL en un paciente que nunca ha tenido un parto vivo
RPL secundario RPL en un paciente que ha tenido al menos un parto
vivo
ASRM = Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, RPL = perdida recurrente del embarazo
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Recurrent Pregnancy Loss
• Ocurre en aproximadamente el 15% a 25% de todos los
embarazos.
• Si se incluyen las pérdidas preclínicas, se estima en un 57%.
• Se estima que menos del 5% de las mujeres experimentarán 2
pérdidas de embarazos consecutivas y que solo el 1% de las
mujeres experimentarán 3 o más.
• La incidencia de aborto espontáneo aumenta con la edad de la
mujer,
• Mujeres menores de 35 años tienen una 9% a 12% de
riesgo.
• Riesgo aumenta al 50% en mujeres de 40 años o más.

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Tasas de aborto involuntario por edad materna en la concepción.

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• EPIDEMIOLOGICO
• Edad Materna
• GENETICOS
• La prevalencia de anomalías
cromosómicas en un solo aborto
espontáneo es del 45%, siendo la
trisomía la anomalía más frecuente.
• SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
• Los anticuerpos antifosfolípidos están
presentes en el 15% de las mujeres con
aborto espontáneo recurrente.
• Estas mujeres tienen un riesgo potencial
del 90% de una pérdida fetal adicional si Anomalías cromosómicas en abortos
no se las trata. espontáneos
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• TROMBOFILIAS HEREDITARIAS 03 - 2016
• factor V Leiden,
• resistencia a la proteína C activada,
• mutación del gen de la protrombina
• deficiencia de proteína S

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Las anomalías uterinas congénitas y adquiridas se encuentran en el 10% a 15% de
las mujeres con RPL en comparación con el 7% de todas las mujeres en edad
reproductiva.

Las anomalías del tracto de Müller incluyen útero unicornado,

didélico, bicorne, septado o arqueado.

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• ANATOMICOS
• Tabique uterino y útero bicorne, se encuentran en entre el 1,8%
• Insuficiencia cervical:
• ENDOMETRIALES
• Una teoría actual sugiere que, en algunos casos de aborto espontáneo recurrente,
el endometrio permite la implantación de embriones anormales, que en última
instancia serán un aborto involuntario.
• INMUNOLOGICOS
• Las mujeres con pérdida recurrente de embarazo tienden a producir una respuesta
de tipo predominantemente Th-1 durante la implantación y el embarazo.
• ENDOCRINOS
• Niveles altos de hb A1c en el primer trimestre tienen un mayor riesgo de aborto
involuntario y malformación fetal.
• SOP
• INFECCIONES
• Cualquier infección grave que lleve a bacteriemia o viremia puede causan abortos
espontáneos

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El SAF está presente si se cumple uno de los siguientes criterios clínicos y uno
de los criterios de laboratorio:
• Criterio Clínico
• Trombosis vascular
• Morbilidad del embarazo.
• Una o más muertes inexplicables de fetos morfológicamente
normales después de la décima semana de gestación por
ultrasonido o examen directo del feto
• Uno o más nacimientos prematuros de un neonato
morfológicamente normal antes de la semana 34 de gestación
causada por eclampsia, preeclampsia grave o características
reconocidas de insuficiencia placentaria
• Tres o más abortos espontáneos consecutivos inexplicables antes
de la décima semana de gestación con anomalías anatómicas u
hormonales maternas y causas cromosómicas maternas y
excluidas.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterio de Laboratorio
• Anticoagulante lupico presente en plasma en 2 o más ocasiones con al
menos 12 semanas de diferencia o

• Anticardiolipina anticuerpo de isotipo IgG o IgM en suero o plasma

presente en título medio o alto (> 40 GPL (1 unidad de GPL es
microgramo de anticuerpo lgG) o MPL (1 unidad de MPL es 1
microgramo de anticuerpo 1gM) o> 99 percentil) en 2 o más ocasiones
con al menos 12 semanas de diferencia o

• Anticuerpo anti-b2 glicoproteína-I de IgG y / o isotipo IgM en suero o

plasma (en títulos mayores que el percentil 99) presente en 2 o más
ocasiones con al menos 12 semanas de diferencia.

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TRATAMIENTO

• El tratamiento del SAF documentado consiste en dosis bajas de aspirina

(generalmente 75 mg al día) y heparina (generalmente 5000 unidades por
inyección subcutánea dos veces al día) comenzando con una prueba de
embarazo positiva.

• El uso de heparina y aspirina debe limitarse solo a las mujeres que han
cumplido con los criterios clínicos y de laboratorio para el SAF.

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Las parejas con pérdida recurrente de embarazo deberían, idealmente, verse juntas
en una clínica dedicada y ser evaluadas y asesoradas con especial sensibilidad.

HISTORIA CLINICA
Se debe obtener un informe detallado de todos los embarazos previos, incluidas las
edades gestacionales de las pérdidas del embarazo y los detalles de las ecografías y
los tratamientos.

EXAMEN
Calcular el IMC
Otro examen solo se requiere de acuerdo a la historia,
Ejm, Si hay sangrado anormal, o síntomas de disfunción endocrina.

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 INVESTIGACION RAZON
El 15% de las mujeres tiene síndrome antifosfolípido. El
Anticuerpos antifosfolípidos (lupus anticoagulante + tratamiento con aspirina + heparina mejora
anticuerpos IgG e IgM anticardiolipina). significativamente la tasa de nacidos vivos.

El análisis citogenético de los productos de la Si el cariotipo es anormal, hay un mejor pronóstico para
concepción no se recomienda de forma rutinaria, pero el próximo embarazo. Si la anomalía cromosómica
puede ofrecerse con fines explicativos. estructural no está equilibrada, se realizan cariotipos
parentales de sangre periférica.

Cariotipo parental de la sangre periférica de ambos

padres donde las pruebas de los productos de la El 4% de las parejas tienen un cariotipo anormal. Referir
concepción informan una anomalía cromosómica para asesoramiento genético.
estructural desequilibrada

Para determinar la anatomía uterina y la morfología

ovárica Las anomalías uterinas sospechosas pueden
Ecografía transvaginal pélvica
requerir investigaciones adicionales mediante
histeroscopia, laparoscopia o ecografía pélvica
tridimensional..

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GRACIAS