ELECTROCARDIOGRAMA

IMAGINEA CLASICĂ A UNUI

CICLU ELECTRIC CARDIAC
pe verticală -amplitudinea
1mm........0,1 mV

pe orizontală -timpul
25 mm/sec 1mm................0,04 sec
50 mm/sec 1mm................0,02 sec
Denumirea undelor complexului
QRS
 la inima normală,
excitaţia (unda de depolarizare)
pleacă din nodulul sino-atrial
Nodulul sino-atrial
NSA

Nodulul atrio-
ventricular NAV

Fascicul Hiss
Fascicul Hiss –
ramură stângă
–ramură dreaptă
Fibre Purkinje

endocard
-zonele depolarizate sunt
negative la exterior,

-cele aflate în repaus sau

repolarizate
sunt pozitive la exterior
 între zonele + şi cele –
iau naştere diferenţe de potenţial,
ce sunt înregistrare sub formă de
unde ECG

diferenţele de potenţial se pot

reprezenta ca vectori
- +
DEPOLARIZARE

REPOLARIZARE
 DERIVAŢIILE ECG
STANDARD
DI, DII, DIII

UNIPOLARE ALE MEMBRELOR

aVR, aVL, aVF

PRECORDIALE
V1, V2, V3, V4, V5, V6
 DERIVAŢIILE STANDARD
- Bipolare

- + - -

+ +
D1 D2 D3
 Reprezentarea DS
ca triunghi sau ca triaxă
 DERIVAŢIILE UNIPOLARE
ALE MEMBRELOR

+ +

aVR aVL aVF +

DUM corespund bisectoarelor
unghiurilor realizate de DS, pe
triunghi sau pe triaxă

HEXAXA
 DERIVAŢIILE
PRECORDIALE
 Derivaţiile precordiale
nu se reprezintă pe triunghi sau
pe hexaxă
DEPLASAREA VECTORILOR
ELECTRICI ÎN TIMPUL
ACTIVITĂŢII CARDIACE
 DEPOLARIZARE
ATRIALĂ

Nodul sino-atrial

11

Nodul atrio-ventricular
COMPUNEREA VECTORILOR
DEPOLARIZĂRII ATRIALE
 compunerea vectorilor pentru
obţinerea vectorului rezultant se face
după regula paralelogramului
ÎNTÂRZIEREA DEPOLARIZAREA
LA SEPTALĂ
NAV
DEPOLARIZARE DEPOLARIZAREA
VENTRICULULUI STÂNG
VENTRICULARĂ
DEPOLARIZAREA BAZEI VENTRICULI
VENTRICULULUI STÂNG DEPOLARIZAŢI
 REPOLARIZARE
VENTRICULARĂ LENTĂ
(DIFUZĂ)

+
+
+
+
+
+ +
+ + +
+
+ +
+
REPOLARIZARE VENTRICULI
VENTRICULARĂ REPOLARIZAŢI
Vectorii electrici se proiectează
pe DS şi DUM,
pe triunghi, triaxă sau hexaxă

aspectul ECG în DS şi DUM

 Regula:

- vectorul proiectat pe partea +

a derivaţiei determină înscrierea
unei unde pozitive

- vectorul proiectat pe partea -

a derivaţiei determină înscrierea
unei unde negative
proiecţia unui vector se realizează prin
trasarea de perpendiculare din vârful
vectorului pe fiecare DS şi DUM
SEMNIFICAŢIA UNDELOR ECG
Unda P = depolarizarea atrială

Segmentul PQ = întârzierea la NAV

Complexul QRS = depolarizarea ventriculară

Segmentul ST = repolarizare ventriculară lentă

(difuză)
Unda T = repolarizare ventriculară
 Pentru D.precordiale:

- vectorii care se îndreaptă spre

electrod determină înscrierea de
unde +

- vectorii care fug de electrod

determină înscrierea de unde -
 1 2

2 2
V1, V2 -modelul epicardic drept

V3, V4 -modelul epicardic intermediar

V5, V6 -modelul epicardic stâng

Aspectul normal al ECG în
cele 12 derivaţii
 Analiza ECG include:
1. determinarea ritmului cardiac
2. determinarea frecvenţai cardiace
3. determinarea axei electrice a inimii
4. analiza undelor, segmentelor şi intervalelor
 1. Ritmul cardiac
Este sinusal dacă:

există undă P în faţa fiecărui complex QRS

undele P sunt pozitive, mai puţin în aVR
----------------------------------------------------------------
distanţele P-P şi R-R sunt egale (- ritm regulat)
frecvenţa undelor P = frecvenţa complexelor QRS =
60-90 / minut (- ritm cu frecvenţa normală)
 2. Frecvenţa cardiacă
R – R (mm) x 0,04 s ........................... 1 bătaie

60 s ........................................ X

x = 60 bătăi/minut
(R – R) x 0,04
 3. Axa electrică a inimii
axa QRS
se obţine prin compunerea vectorilor rezultanţi
ai complexelor QRS din cel puţin 2 derivaţii de
pe hexaxă

este paralelă cu derivaţia care are cel mai

amplu vector rezultant al QRS
este perpendiculară pe derivaţia unde QRS
este microvoltat

normală = între 0° şi +90°

QRSDIII = +3 mm

QRSaVF = +3 mm
DEVIAŢIE DEVIAŢIE
AXIALĂ
AXIALĂ
DREAPTĂ STÂNGĂ
MAXIMĂ

NORMAL

DEVIAŢIE
AXIALĂ
DREAPTĂ
4. Analiza undelor, segmentelor,
intervalelor

UNDA P
– depolarizarea atrială
– 0,08 – 0,12 secunde
– maximum 2,5 mm
– pozitiv, cu excepţia aVR (negativ) şi V1 (difazic)
SEGMENTUL PQ
– întârzierea impulsului la NAV
– este întotdeauna izoelectric

INTERVALUL PQ
– conducerea impulsului de la NSA la ventriculi
– 0,12 – 0,21 secunde
COMPLEXUL QRS
– depolarizarea ventriculară
– maximum 0,11 secunde

– UNDA R = maximum 16 mm / 23 mm la copii

– UNDA Q = maximum ¼ din R

SEGMENTUL ST
– repolarizarea difuză ventriculară
– izoelectric, cu excepţia V1, V2
(supra-, subdenivelat cu 1-2 mm)
UNDA T
– repolarizare ventriculară
– pozitivă ( excepţie: negativă în aVR)
– asimetrică, rotunjită