UNIVERSIDAD

TECNOLÓGICA
EQUINOCCIAL
FRACTURAS DE ACETÁBULO
• Las fx de acetábulo pelviano
abarcan desde una lesión simple
de la ceja posterior, hasta una fx
grave de ambas columnas del
iliaco, con desplazamiento
intrapelviano de la cabeza femoral.
 ANATOMÍA
• ILION: pared superior
• ISQUION: pared inferolateral
• PUBIS: pared medial

• Presenta la forma de una Y invertida

Rama
iliopubiana
Rama
ilioisquiatica
 MECANISMO DE LESION
• Según la posición de la cadera al momento del impacto:
• Rotación interna=columna posterior
• Rotación externa=columna anterior
• Aducción=zona superior del fondo
• Abducción=zona inferior del fondo
 EPIDEMIOLOGÍA
• Mecanismo de alta E
• El acetábulo recibe siempre el traumatismo transmitido desde la extremidad
proximal del fémur.
• Politraumatismos
• Mortalidad:
• 10-20%: Fx cerradas
• 50%: Fx expuestas
• Importante tto inicial
 DG
• Rx
• TAC
• TAC 3D
RX AP PELVIS
 PROYECCIONES DE JUDET
45º Elevando lado afectado

Columna anterior

Borde posterior

OBTURATRIZ ALAR
 ARCO DE MATTA
• Este ángulo valora la parte integra
del acetábulo articulado con la
cabeza femoral.
• >45º en todas las
proyecciones=suficiente estabilidad
y congruencia articular  Tto
conservador
• Detalle fino
TC
• Definición precisa de fragmentos
• Impactación
• Fragmentos óseos articulares
• Conminucion
• Luxación asociada
• Patología sacroiliaca
 AO
• A-parcialmente articulares (afecta una columna)
 TTO
• Se puede realizar:

• Tto conservador o incruento

• Tto quirúrgico o cruento

 TTO INCRUENTO
• Indicaciones:

• Fx sin desplazamiento

• Cuando tto quirúrgico está contraindicado por mal estado general del pcte,
infección local, edad avanzada con severa osteoporosis.

Se realiza tracción esquelética por el termino de 4-8 sem

 TTO QUIRÚRGICO
• Indicaciones:
• Incongruencia articular con desplazamiento entre los fragmentos mayor a 3mm
• Inestabilidad fracturaría
• Luxaciones irreductibles por fragmentos interpuestos
• Fx parcelares de la cabeza femoral
• Fx abiertas

Se debe buscar la reducción anatómica de la fractura o un escalón inferior a los 2mm

ABORDAJES QUIRÚRGICOS
 COMPLICACIONES
• Lesión de Morel-Lavallée
• Articulares
• Calcificaciones periarticulares (indometacina y radioterapia)
• Neurológicas
• Tromboembolismo
• Perdida de fuerza
FRACTURAS DE FEMUR
 CLASIFICACION

Fx fémur
Fx distal
Fx fémur diáfisis
proximal femoral
 FÉMUR PROXIMAL

• Según la AO de Muller:

• Tipo 31-A Fracturas trocantéreas

• Tipo 31-B Fracturas de cuello femoral
• Tipo 31-C Fractura de cabeza femoral
 FX TROCANTÉRICAS
• Fr del fémur proximal
• Predominio en pctes geriátricos
• Extracapsulares
• Rara vez compromete vascularización de cabeza femoral
• Tto indicado=quirúrgico
• Clasificación de Evans
• Estables: simples y fáciles de manejar
• Inestables: requieren intervención técnica compleja

• Clasificación AO
• A1: simples, dos fragmentos con buen soporte en cortical
interna
• A2: multifragmentarias, cortical interna y dorsal rotas a distintos
niveles.
• A3: invertida, cortical externa rota
 TTO
• Contar con Rx simples AP y axial de fémur proximal
• Al controlar estado general  fijación interna

Cruento conservador, si no se puede operar hay que dejarle encamado 3-4

meses.

Fracturas estables (31 A1): o Osteosíntesis con tornillo y placa deslizante o

Clavo intramedular femoral proximal: la tendencia ahora es a usar más éste.

Fracturas inestables (31 A2 y A3): clavo intramedular femoral proximal.

• DHS: implante de elección para fx
estables
• Debido a sus características
biomecánicas el nuevo PFN está
indicado en fx multifragmentarias
muy inestables
• DCS y placa condílea son otras
opciones validas
 FX CUELLO FEMORAL
• Fr en edad avanzada
• Intracapsulares
• Afectan vascularización de cabeza femoral
• Reducción anatómica precoz disminuye riesgo de necrosis
• Hematoma intracapsular puede evacuarse mediante capsulotomia
 TTO
• Fracturas no desplazadas: Pueden ser
suficientemente estables como para tratarse
con métodos no quirúrgicos

• La fijación interna es el tto de elección en

pctes con demanda funcional alta y buena
densidad ósea.
 FX CABEZA FEMORAL
• Necesitan impacto de alta E

• Frecuentemente debido a luxación traumática de cadera

• Se asocia también con fracturas de acetábulo

• Es obligatorio Rx AP pelvis para descartar fx cadera

 TTO

• Lo adecuado es la reducción
abierta primaria y biosíntesis

• Luego se debe examinar la

estabilidad articular
• Fracturas no desplazadas: como no hay daño vascular se conserva la
cabeza, así que se sujeta al cuello con tornillos canulados, generalmente 3
paralelos. Tienen buen pronóstico.
• Fracturas desplazadas:

• como la cabeza no tiene viabilidad hay que quitarla y poner una prótesis en su
lugar.
• Hay dos tipos de prótesis, una en la que hay una cabeza y un vástago femoral
(parcial, hemiartroplasia) y otras que no solo sustituyen la cabeza y el cuello sino
también el acetábulo (total)
• En menores de 65 años hay que intentar la reducción y osteosíntesis porque son
pacientes muy jóvenes.
• Las indicaciones de artroplasia total de cadera son de pacientes independientes y
que puedan caminar sin bastones o con un bastón, pacientes sin deterioro
cognitivo y pacientes sin patologías graves que contraindiquen el procedimiento.
 FX DIAFISIS FEMORAL
• fractura de jóvenes (EM=30 años)
• 70% se da en hombres con una incidencia mucho menor que fractura de
cadera
• producidos por traumatismo de alta energía (75% por accidentes de tráfico)
y el 15% son fracturas abiertas.
• Tienen una gran pérdida sanguínea en el foco de fractura (el 40% requiere
transfusión)
• frecuentemente están asociadas a otras fracturas (pelvis y cadera, rodilla,
torácicos, abdominales y craneales)
• Clínica:

• Dolor muy severo en el muslo, mucho más dolorosa que la fractura de cadera.

• Acortamiento, deformidad y movilidad anormal en el muslo

• Gran tumefacción y aumento de partes blandas

• Impotencia funcional absoluta para caminar o moverse

-Exploración complementaria :

Rx simple en dos posiciones: anteroposterior y lateral.

 CLASIFICACIÓN
• AO
 TTO
• Incruento no quirúrgico:
• Tracción esquelética: suele ser un tratamiento temporal. Clavo
de tracción que se coloca en la tibia proximal o en fémur. El
tratamiento definitivo es de 6 a 8 semanas + yeso. Alineación
inaceptable en 66% frente a un 4% en clavos IM.

• Inmovilización con yeso: después de estar inmovilizado un

tiempo, durante 4 meses.
• Pelvipédico: en niños.
• Órtesis y yesos funcionales (QTB)

• Fijación externa: se utilizan mucho ahora.

• Tratamiento inicial de las fracturas hasta estabilización definitiva.
• Tratamiento definitivo n pacientes que no pueden ser
intervenidos por su gravedad
• Fracturas abiertas o con lesiones vasculares
• Quirúrgico:
• Clavos intramedulares: de elección. Permite reducción anatómica, fijación
estable, preservar la vascularización y la movilización precoz del paciente.

• Placas: abordaje muy cruento con mayor tasa de infecciones, mayor rigidez
articular y movilización y carga menos precoz. Está indicado en pacientes con
canal medular muy estrecho, fracturas extendidas a cadera o rodilla, fracturas
asociadas a lesiones vasculares y pseudoartrosis
 FX FÉMUR DISTAL
• 6% de todas las fx femorales
• Por traumatismo de alta E
• Importantes lesiones de partes blandas
• La mitad de fx intraarticulares son abiertas

Clínica:
- Estudio neuromuscular minucioso

- La estabilidad de las estructuras ligamentarias antes de la

osteosíntesis se evalúa bajo anestesia.
CLASIFICACIÓN
 PRINCIPIOS DEL TTO QUIRURGICO

El Tratamiento El propósito del

estándar consiste en la tratamiento quirúrgico La restauración de la
reducción y fijación es: La reconstrucción correcta alineación
quirúrgica de la anatómica de las axial y rotacional
fractura superficies articulares

La fijación estable de
La movilización
los cóndilos a la diáfisis
postoperatoria precoz.
femoral
 TECNICA OPERATORIA
• El principio se basa en la reducción de los fragmentos articulares bajo visión
directa

• Se estabiliza temporalmente con las Agujas de Kirtschner.

• La fijación definitiva es por compresión de los fragmentos con tornillos de

cortical

• La fijación externa con ponteo temporal de la articulación esta indicada en

los pacientes politraumatizados