TÉCNICAS

MOTIVACIONALES
Y DE DESCALACIÓN
Daniel E. Montañez
Interno en Psicología Clínica
Motivación y Descalación

■ No es un rasgo existente en la personalidad sino que depende del contexto.

■ Es una asistencia directa centrada en la persona para provocar un cambio en el
comportamiento
■ Es un tipo de tratamiento dirigido a bajar los niveles de agitación en los pacientes.
■ Relacionado a “bajar la escalonada”
■ Es una técnica denominada: Descalación Verbal
Aproximaciones 1.Eliminando obstáculos
Motivacionales 2.Ofreciendo alternativas
Efectivas 3.Disminuyendo la
deseabilidad
4.Ofreciendo un feedback
5.Aclarando objetivos
6.Ofreciendo ayuda activa
Ofreciendo ■ La motivación aumenta
con la percepción de que
Alternativas uno ha elegido con
libertad un curso de
acción.
■ Disminuye la resistencia y
el abandono y mejora el
cumplimiento y los
resultados.
 Disminuyendo ■ Si la conducta persiste a pesar
de las consecuencias
la Deseabilidad negativas, es porque se
mantiene por incentivos
positivos.
■ ¿Como y porqué es deseable
esta conducta para la
persona?
■ Aumentar la conciencia de la
persona de las consecuencias
adversas de su conducta. Se
debe trabajar con el entorno
inmediato para ello.
Aclarando los ■ Objetivos claros, realistas y
alcanzables
Objetivos ■ Los objetivos y el feedback trabajan
juntos para crear motivación hacia
el cambio.
■ Es la tarea de la persona y no del
asesor articular sobre su propia
ambivalencia:
– Es tentador querer ayudar
convenciendo a la persona del
problema y de la necesidad del
cambio, diciéndole lo que debe
hacer. Está claro, no obstante,
esta tácticas aumentan la
resistencia.
 Entrevista ■ “Ayudar a las personas a que adquieran un
compromiso y alcancen el deseo de

Motivacional cambiar”
■ El asesor suele ser tranquilo y evocador
■ Las estrategias más agresivas, guiadas a
menudo por el deseo de enfrentar la
negativa de la persona, suelen caer
fácilmente en forzarlos a realizar cambios
para los que aun no están preparados.
■ La entrevista motivacional, lo que asume,
es que la ambivalencia o falta de
resolución es el obstáculo principal a
superar y lograr desencadenar el cambio.
COMPRENDIENDO LA
AMBIVALENCIA
El Apego a la Conducta

■ Dependencia farmacológica
■ Tolerancia
■ Condicionamiento
■ Recreación y Consumo
■ Consumo como estrategia de afrontamiento
Conflicto aproximación-evitación

■ Atraídos y repelidos al mismo

tiempo por el mismo objeto.
■ Existen tantos beneficios como
costos en ambas partes del
conflicto.
Principios Generales de la Entrevista
Motivacional
■ Empatía
■ Provocar discrepancia
■ Evitar discutir
■ Trabajar la resistencia
■ Promover la autoeficacia
Empatía
■ Existen múltiples definiciones de empatía, si bien, la más aceptada y práctica
es saber ponerse en el lugar del otro, poseer un sentimiento de participación
afectiva en la realidad que afecta a otra persona, saber “leer” al otro.
QUÉ CUALIDADES SON NECESARIAS PARA TENER EMPATIA
■ Si bien es cierto, que no siempre que nos ponemos en el lugar de otro, practicamos
la empatía. Esto quiere decir, que el hecho de experimentarla es consecuencia de
poseer unas cualidades concretas, las cuales en su justa medida
y estableciéndolas como cimientos de la empatía, hacen que aplicadas
correctamente en esa lectura que hacemos del otro, nos hagan que seamos
capaces de ejercer como persona empática.
■ Este “don” requiere cierta dosis de compasión, en el sentido positivo de la palabra,
si alguien llora a mi lado, mi rostro adopta una expresión triste, pero si alguien ríe a
mi lado, percibo en mi cara una sonrisa y en mi persona, sentimiento de felicidad.
También debemos ser altruistas, tener capacidad de escucha activa, ser optimistas,
comprensivos, saber compartir y ser flexibles.
Trabajar las Resistencia

■ Se utilizan estrategias que no son las apropiadas para el estado de cambio en el

que se encuentra el paciente.
■ El modo en el que se responde a la resistencia, marca la diferencia.
Estrategias
■ Preguntas abiertas
– Estas permiten y animan a la persona a explicarse, aumentando así su
percepción del problema.
■ Escucha reflexiva
– Intenta entender lo que quiere decir la persona realmente
■ Confirmar
– Destacar sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por la persona
■ Resumir
– Parafrasear lo que la persona te menciono
■ Afirmaciones auto-motivadoras
– Favorecerlas y provocarlas
Cómo provocar afirmaciones Auto-
motivadoras
■ Reconocimiento del Problema
– ¿Que cosas le hacen pensar que esto sea un problema?
– ¿De que manera su consumo no le ha dejado hacer lo que usted quiere hacer?
■ Preocupación
– ¿Que cree que le ocurriría su no realiza un cambio?
■ Intentar de Cambiar
– ¿Cuales serían las ventajas de realizar un cambio?
– ¿Porque piensa que es el momento para un cambio en su vida?
■ Optimismo
– ¿Que le hace pensar que esta vez si realiza el cambio lo puedes lograr?
– ¿Que cree que funcionaria si se decide cambiar ahora?
Resistencia
■ Reconocer la resistencia:
– Argumentar: hostilidad, desvalorización
– Interrumpir: discutir, cortar la conversación
– Negar: excusarse, justificarse, proyectar, pesimismo
– Ignorar: falta de atención, falta de respuesta, desviarse
del tema
Estrategias para la Resistencia

■ Devolución simple: reconocer el desacuerdo

■ Devolución amplificada: amplificar lo que la persona plantea, sin sarcasmo
■ Cambia de tema
Estrategias Básicas

■ Empezar con preguntas abiertas

■ Estimular frases de automotivación
■ Responder con escucha reflexiva
■ Afirmar y apoyar
■ Realizar resumen de la conversación
Métodos No-Coercivos

■ Se pretende lograr 3 objetivos principales:

– Involucrar a la persona verbalmente
– Establecer una relación colaboradora con la persona
– Verbalmente descalar a la persona de su estado de
agitación
Descalación

4 objetivos al trabajar con pacientes agitados:

1. Asegurar la seguridad de la persona, el equipo y otros en el área.

2. Ayudar a la persona a manejar sus emociones y estrés para retomar el control
de sí mismo.
3. Evitar al máximo posible el uso de restricciones.
4. Evitar intervenciones coercivas, las cuales estudios han demostrado que
escalan la agitación.
Guías Básicas para la Descalación (Cont.):

El personal: debe ser apropiado para este tipo de trabajo:

■ Debe reconocer y controlar transferencias y contratransferencias
■ Debe reconocer sus propias reacciones negativas
■ Debe entender sus vulnerabilidades, tendencias a descontrolarse y de desquitarse,
de discutir, y de ponerse defensivo con los pacientes
■ Debe entender que estos comportamientos empeoran las situaciones
■ Deben reconocer sus límites de trabajar con pacientes agitados (puede ser
drenante)
El personal: DESTREZAS ESENCIALES:
■ Comenzar con una buena actitud.
■ Comenzar con un reconocimiento positivo de la persona.
■ Capacidad de empatía.
■ Reconocer que la persona está haciendo lo mejor que puede bajo las circunstancias
en que se encuentra.
■ Reconocer la inhabilidad de la persona para funcionar:
– Impedimentos cognitivos
– Delirios, psicosis
– Intoxicaciones
– Impedimentos de personalidad
– Falta de destrezas sociales
Técnicas

Técnica de Validación de Sentimientos: ■ Es una práctica de aceptación profunda

de las emociones del otro, sin juzgar, sin
aconsejar.
■ Se considera unas de las técnicas básicas
de psicoterapia.
■ Cuando validamos, corroboramos la
importancia de lo que siente la otra
persona, y lo tomamos como algo
■ Una de las técnicas más efectivas para legítimo.
intervención en crisis.

■ Este sentimiento de entendimiento y

■ Es una estrategia de aceptación de lo que aceptación, tiende a bajar las emociones.
se siente: se comunica a las personas que
su respuestas emocionales son
entendibles, aunque no se puedan
aceptar.
Guías Básicas de Intervención con la
Descalación Verbal
■ No demostrar muchas emociones
■ No demostrar miedo
■ Autoevaluarse
■ Mantenerse seguro
■ Estar conscientes de su lenguaje corporal
■ Estar conscientes de su tono de voz
■ Monitorear sus propias respuestas fisiológicas y emocionales
■ Mantenerse calmado
La descalación comienza con uno mismo:
■ Evaluar tus emociones: te sientes ofendido, que te faltaron el respeto,
con coraje, quieres venganza.
■ Estas convencido de que tienes la razón.
■ Te mantienes “terco”, no vas a “dar tu brazo a torcer”.
■ El problema original aumentó por otras razones.
■ Es fácil ver el fallo en el otro y no es nosotros mismos.
■ La emociones son contagiosas.
Dominios para Descalación de
Personas Agitadas
■ Respetar Espacio Personal
– De la persona y el propio
– Se recomienda mantener el doble de largo de los brazos entre ambos
– Proveer el espacio al personal para protegerse
– El acercarse mucho puede revivirle un evento traumático del pasado
■ No ser provocativo
– Debe demostrarle a la persona que no le hará daño con su lenguaje corporal
– Demostrarle que desea escucharlo y que todos estén bien
– Las manos deben estar visibles, no “enroscadas”
– Las rodillas ligeramente dobladas
– Evitar mirarlo fijamente a los ojos
– Pararse en un ángulo que no aparente ser confrontativo
Establecer contacto verbal
■ Una sola persona debe hablar con la persona a la vez
■ Debe ser la persona designada a trabajar con descalación, si no, la persona con
quien más el paciente empatice
■ Preséntese y oriéntele (su nombre y título)
■ Indíquele que está ahí para asegurarse de que no reciba ningún daño, ni él u otros
■ Si está sumamente agitado, necesitará asegurarle que está ahí para ayudarlo a
recobrar que se controle
■ Oriéntelo en cuanto a dónde está y lo que se espera de él
■ Pregúntele su nombre y cómo desea que lo llamen (si no lo conoce), oriéntele
Sé conciso
■ Personas agitadas tienen sus capacidades de captar información comprometida
■ Use oraciones cortas y vocabulario sencillo, lenguaje complicado, escala
■ Dele tiempo para procesar lo que le dijo, antes de proveer información adicional
■ Se debe repetir persistentemente su mensaje, repetición es esencial:
– Cuando se le pide algo
– Cuando se le explican límites
– Cuando se les ofrecen alternativas
– Cuando se les da a escoger
Identifique Deseos y Necesidades
■ Demostrar el deseo de usted de que ventile
■ Escuchar empáticamente
■ SIEMPRE se le debe preguntar qué es lo que desea (aunque sea algo irracional)
– “Aunque sea algo que no te pueda proveer, quiero saber qué es lo que deseas”
– “Me interesa saber tú punta de vista”
Escuche Detenidamente lo que le Dice el Paciente
■ Escuchar activamente
■ Llevarle el mensaje a la persona, a través de la validación verbal, la conversación y
el lenguaje corporal, que usted verdaderamente le está prestando atención a lo dice
y siente
■ Debe poder repetir lo que le dijo
■ “Ley de Miller” = “para entender lo que una persona está diciendo, debes asumir
que lo que dice es cierto…tratar de imaginar que puede ser cierto”
– Esta Ley ayuda a comprender y no a juzgar, y el paciente sentirá que usted
está interesado y mejorará la relación terapéutica.
– EJEMPLO: Si la persona está alterada porque siente que lo persiguen: imagina
cómo esto puede ser verdad desde su punto de vista, puede preguntarle quién
él siente que lo está persiguiendo y dónde está y porqué le quiere hacer daño,
esto le comprobará su interés y tiende a descalar.
Estar de Acuerdo, o, Estar de Acuerdo con No Estar de Acuerdo
■ ACUERDOS
– Primero: estar de acuerdo con la verdad:
– Si el/la enfermera/o lo pinchó 3 veces: “si es verdad, la enfermera te pinchó 3
veces, ¿me dejas intentar a mi?”… “ seguramente se le hizo difícil, estoy seguro
que no fue su intención”
Segundo: estar de acuerdo con los principios:
■ Si la persona se queja de que algún personal le gritó: “estoy de acuerdo que nadie debe
gritarle a nadie”… “ pero tampoco se debe agredir (amenazar, ofender, etc.)”.
Tercero: estar de acuerdo con los problemas:
– Si el paciente está alterado porque el médico no lo ha visto:
– “tienes razón y seguramente hay otros pacientes que también estarían molestos,
pero, vamos a seguir intentando localizar al médico, seguramente está en una
emergencia”.
Cuarto: acepte que usted nunca ha experimentado lo que ellos, pero que les creen lo que les
está pasando:
– “yo nunca he sufrido lo que sufres, entiendo lo difícil que debe ser para tí…vamos a
ayudarte para que te sigas superando”.
NO ACUERDOS
Quinto: si no hay forma de estar de acuerdo, acepte que no puede estar de acuerdo:
– “Me imagino como te sientes y te entiendo, debe ser muy difícil, pero no estoy de
acuerdo que hayas agredido al otro paciente”.
Ofrecer Alternativas y Optimismos
■ Escoger una alternativa es el único recurso de empoderamiento para la persona
que utiliza la fuerza violenta
■ Para quitarle el poder de la agresividad, rápidamente, ofrézcale alternativas para
escoger
■ Se pueden ofrecer alternativas para sustituir la agresividad con actos bondadosos:
– Ofrecer una servilleta
– Ofrecer una revista
– Ofrecer acceso a un teléfono (en casos especiales)
– Ofrecer comida o algo de tomar
– OJO: deben ser alternativas realistas (fumar)
– OJO: NUNCA se debe engañar a un paciente
MUCHAS GRACIAS