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Cancer de mama

Epidemiología
Factores de riesgo, genética
Patología e historia natural
Clasificación molecular
Factores pronósticos y predictivos
Tratamiento
Tumor maligno mas frecuente en la mujer

Segunda causa de muerte por cancer

Causa mas común de muerte en la mujer


entre los 35 y 54 años

Riesgo en la vida de una mujer, 1/8 (USA)

< 1% en varones
Factores de riesgo
Edad
Historia personal y familiar
Enfermedad proliferativa
Exposición a radiaciones en la infancia
Neoplasias previas (Hodgkin)
Nuliparidad o paridad tardía, 35 años
Menarca precoz o menopausia tardía
Hormonas exogenas
Dieta
Obesidad

75% sin factores


Predisposición genética
 Paciente joven
 Neoplasia bilateral
 Fuerte historia familiar
 Asoc. Mama y ovario
Mutaciones
Genes BCRA
Genes supresores tumorales
BCRA 1, cromosoma 17
BCRA 2, cromosoma 13

Mutaciones:
< 10% de los canceres de mama
33% en menores de 30 años

Autosómico dominante
BRCA-1 +
50-80% de posibilidades de ca de mama
15 45% Cancer de ovario
Cancer colon y próstata.

BRCA-2 +
50-80% de posibilidades de ca mama
Menos riesgo de ca de ovario que BRCA1
Incremento de ca de mama en varones
Posibilidad de portar BRCA mutado
Múltiples casos en mujeres jovenes

Cancer ovario con historia familiar de cancer de


mama u ovario

Cancer de mama y ovario en la misma mujer

Cancer Bilateral

Ascendencia Judío Ashkenazi

Cancer de mama en varones


Patología e historia natural
A = conducto
B = lodulo
C = conducto dilatado
D = pezon
E = tejido graso
F = pectoral
G = costilla

A= celula normal
B= membrana basal
C= luz
Breast cancer: origins and evolution
J. Clin. Invest. Kornelia Polyak, et al. 117:3155 doi:10.1172/JCI33295 [Go to this article.]
Carcinomas in situ Ductales
Lobulares o lobulillares

Invasores Ductal no especifico, NOS


Lobulillar o lobular
Comedo
Medular
Mucinso (coloide)
Papilar
Escirrhous
Tubular
Otros: Inflamatorio
Local:
Invasion y destrucción de tejidos adyacentes

Regional:
Vía linfática: ganglios regionales, piel.

Distancia:
Vía sanguínea: hueso, hígado, pulmón, piel, SNC.
Factores pronósticos
Edad

Tamaño tumoral
Compromiso ganglionar
Invasión Vascular
Grado histológico
Grado Nuclear
Índice mitótico

Receptores Hormonales
Her2neu
Factores Predictivos
Receptores hormonales

Her2neu
Clasificación Molecular
Receptores hormonales

RE + RP + 63 %

RE + RP - 13 %

RE – RP + 3%

RE – RP - 21 %

Her2neu

Positivo 25%
Luminales A ER+, PR+, HER2-

Luminales B ER+ y/o PR+, HER2+

HER2 ER-, PR-, HER2+

Basales RE-, RP-, HER2-


CK 5/6/17+, HER1+

Inclasificados 5 Marcadores neg.

Carey L. y col. JAMA, 2006—Vol. 295


Supervivencia a 5 años en CA de MAMA

Estadio I 95%
Estadio II 65%
Estadio III 40%
Estadio IV 10%
Diagnóstico

Mamografía
Ecografía
RMI
Punción tru-cut
Evaluación a distancia

Laboratorio
Rx Tórax
Centellograma oseo
Ecografía abdominal
TAC?
Tratamiento

Cirugía: Cuadrantectomia vs Mastectomía


G. Centinela vs Vaciamiento gang.

Radioterapia

Tratamiento Sistémico
TRATAMIENTO SISTEMICO HORMONAL

• Supresión ovárica: Química, Quirúrgica, RT

• Antiestrógenos: Tamoxifeno, Fulvestrant.

• Inhibidores de Aromatasa: Anastrozol, Letrozol,


Exemestano
TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
Doxorrubicina
Taxanos
Capecitabina
Vinorelbina
Ixabepilona

TRATAMIENTO BIOLÓGICO
Trastuzumab
Lapatinib
Pertuzumab
Trastuzumab-Emtansine (T-DM1)

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