HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Proctorragia, enterorragia, hematoquecia

20% de las hemorragias digestivas
Más frecuente en género masculino
Aumenta frecuencia con la edad a causa de
enfermedades crónicas de rectocolon
80% son autolimitadas
20% severa o masiva
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Frecuentemente son recurrentes

Ptes. anticoagulados y/o antiagregados
Ptes. vasculares
 Mortalidad < 5%
Alta mortalidad quirúrgica
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD

Hemorragia leve: sin descompensación

hemodinámica, leve descenso Hb y Hto

Hemorragia moderada: pulso y pr. art alterados en

forma leve, Hb mayor de 8 gr, menor de 60 años, sin
comorbilidades

Hemorragia severa: taquicardia, hipotensión

arterial (ortostatismo),Hb menor de 7 gr, mayor de 70
años o menor con comorbilidades
 ETIOLOGÍA H.D.B.
Colon y recto (85%):
divertículos etiología más frecuente,
colopatía isquémica, angiodisplasias,
hemorroides, fisuras anales, grandes
pólipos y cáncer rectocolónico, EII,
Dieulafoy de recto, post polipectomía,
infecciones por CMV, shigellas
 ETIOLOGÍA H.D.B.

Intestino delgado (10%) (enterorragia)

patología de ileon: tumores, enf de
Crohn, angiodisplasias, divertículo de
Meckel, fístula aortoentérica
 CLÍNICA H.D.B.
Hemorragia digestiva asociada a:
• Dolor abdominal: colitis isquémica, EII, AAA
complicado
• Hemorragia: divertículos, angiodisplasias,
tumores
• Diarrea con sangre: EII, infecciosas
• Dolor anorrectal: hemorroides, fisuras anales,
cáncer de recto ( sme. rectal)
• Constipación: hemorroides, neoplasias
 DIAGNÓSTICO H.D.B.
• Anamnesis y examen físico
• Valorar compromiso hemodinámico
• Laboratorio = a HDA
• Anoscopia
• VideoRSC: compromiso mucoso
• Videocolonoscopia: con preparación oral previa,
escaso % diagnóstico en agudo, diagnóstica y/o
terapéutica
 DIAGNÓSTICO H.D.B.

• TAC de abdomen y pelvis

• VEGD: descarta hemorragia alta
• Radioisótopos marcados con Tc 99
• Arteriografía abdominal diagnóstica y
terapéutica: inyección intraarterial de
vasopresina, embolización superselectiva
• Cirugía: sitio desconocido - colectomía
 TRATAMIENTO H.D.B.
• Tratamiento médico: valorar compromiso
hemodinámico, reposición de volemia,
hemoderivados, reposo digestivo,
antiespasmódicos, corregir coagulación
• Tratamientos transendoscópicos: inyección,
electrocoagulación, argón plasma,
polipectomía, clips, ligadura
• Tratamientos angiográficos: vasopresina
intraarterial, embolización superselectiva
• Tratamiento quirúrgico
DIVERTÍCULOS DE COLON
DIVERTÍCULOS DE COLON
DEFINICIÓN
“ Protrusión sacular de mucosa y
submucosa a través de la capa muscular por
donde penetran a la pared intestinal los
vasos sanguíneos”

“ Enfermedad del fast food, sociedad

industrialiazada, sedentarismo y estrés”
DIVERTÍCULOS DE COLON
 DIVERTICULOSIS
FISIOPATOLOGÍA
Tránsito colónico lento y/o escaso volumen de heces

Aumenta la absorción de agua

Aumenta la consistencia de las heces

Aumenta la segmentación colónica

Aumenta la presión intraluminal

Divertículos
DIVERTÍCULOS DE COLON
DIVERTÍCULOS DE COLON
 DIVERTICULOSIS
• Más frecuente en hombres
• Más frecuente en obesos
• 1/3 población > 60 años
• Más frecuente en colon sigmoides y
descendente
• Más frecuente en occidente
• Más frecuente en dietas escasas en fibras
• Relacionada con más frecuencia a constipación
 DIVERTICULOSIS
CLÍNICA
• Asintomática
• Dolor abdominal cólico que cede con la
defecación
• Distensión abdominal
• Constipación
• Ritmo evacuatorio irregular
• Síndrome de intestino irritable (SII)
• Complicaciones: 1) hemorragia
2) diverticulitis
3) perforación
 DIVERTICULOSIS

DIAGNÓSTICO

• Clinica: síntomas, hábito evacuatorio, hábito

alimenticio
• Rx colon por enema doble contraste
• Videocolonoscopia
• TAC de abdomen y pelvis
• Colonoscopia virtual o colonoscopia x TAC
tridimensional
 DIVERTICULITIS
Impactación fecalito
Aumenta la pr. intradiverticular
Isquemia local
Abceso peridiverticular
Microperforaciones
Abceso externo
Perforación abierta - Peritonitis
 DIVERTICULITIS
DIAGNÓSTICO

• Clínica: anamnesis, ex. físico

• Laboratorio: leucocitosis, VES, PCR
• Rx directa de abdomen
• TAC: extensión del proceso, complicaciones
• Videocolonoscopía: alejada del proceso agudo
 DIVERTICULITIS
TRATAMIENTO

• Reposo intestinal
• Hidratación parenteral
• Analgésicos y AINE
• ATB: Metronidazol 500 c/ 8 hs. –
Ciprofloxacina 500 c/ 12 hs. – Ampicilina
+Sulbactam – Amoxicilina+ Clavulánico –
TMS
• Cirugía: diverticulitis recurrente
 COMPLICACIONES ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
• 40% de las hemorragias digestivas bajas
• Obstrucción inflamatoria aguda
• Estenosis por diverticulitis recurrente
• Abscesos
• Fístulas
• Perforación
FIN
 ANGIODISPLASIAS
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
Lesiones vasculares degenerativas asociadas al
envejecimiento
Obstrucción crónica de venas submucosas:
isquemia
Dilatación de vénulas y capilares submucosos
Fístula arteriovenosa: “vena de lleno
temprano”
 ANGIODISPLASIAS
2° causa de HDB
Localización más frecuente ciego y colon
derecho
Asociadas a: edad, IRC terminal,
enfermedades hematológicas, estenosis aórtica
HDB autolimitada y recurrentes
Politransfundidos
 ANGIODISPLASIAS

DIAGNÓSTICO

• Clínica: anamnesis, antecedentes

• SOMF
• Videocolonoscopia
• Arteriografia mesentérica
• Videocápsula ???
 ANGIODISPLASIAS
TRATAMIENTO

• Endoscópico por inyección

• Endoscópico térmico: electrocoagulación,
argón plasma
• Embolización superselectiva