ABP

Profesor: Romagnoli Lisandro.

Integrantes: Abraham Rocío, Beraldo Carlos, Bof
Camila, Colombo Berra Florencia, Lopez Campos
Taciana, Toraglio Paulina, Trini Florencia, Zapata Ailen.
PACIENTE: L.Z
EDAD: 26
MOTIVO DE CONSULTA: Tos productiva
y fiebre.
Enfermedad actual
Paciente de 26 años de edad, asmática desde los 15 años que
está en tratamiento con budesonide, 1 puff cada 12 y
salbutamol en puff a demanda.
Comienza hace 1 mes con episodios diarios de broncoespasmo
diurnos y nocturnos que le impiden el sueño y realizar sus
actividades laborales.
Hace 5 días comienza con tos productiva, con expectoracion
mucopurulenta y dolor tipo puntada de costado a la altura del
6to espacio intercostal derecho que se mantiene con las mismas
características hasta el día de la fecha.
Hace 2 días agrega fiebre de 38 grados y disnea a moderados
esfuerzos, que se hacen con el correr de los dias a minimos
esfuerzos que no mejoran con el salbutamol a demanda por lo
que consulta.
EXAMEN FÍSICO
• Signos vitales:
TA: 90/50 mmHg
FC: 130 l/min
FR: 32 r/min
Temperatura: 38º
SO2: 93%

• Cabeza y Cuello: Faringe congestiva, escleras blancas,

conjuntivas rosadas, rinorrea.
• Ap Respiratorio: MV conservado con sibilancias inspiratorias y
espiratorias en ambos campos pulmonares y rales crepitantes
en base y campo medio derecho.
• Ap Cardiovascular: Ruidos netos, silencios libres.
• Abdomen: Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaereos
positivos.
• Neurológico: Sin foco motor ni sensitivo, sin signos
meníngeos.
Antecedentes Personales y
familiares
• Asmática desde los 15 años que está en tratamiento con
budesonide, 1 puff cada 12 y salbutamol en puff a demanda.
• No refiere otros antecedentes clínicos de relevancia.
Lista de problemas
• AGUDOS • CRÓNICOS
Tos productiva Asma
Fiebre
Rales crepitantes
Faringe congestiva
Sibilancias
Dolor tipo puntada de
costado
Disnea
Hipotensión arterial
Taquipnea
Taquicardia
Hipoxemia
Estudios Complementarios
• LABORATORIO:

• Rx fyp
 Laboratorio
• GB: 17 mil
• GR: 5.27 millones
• Hb: 14.6 gr/dl
• Hto: 43.1%
• Glicemia: 98 mg%
• Uremia: 18 mg%
• Creatininemia: 0.9 mg%
• Na: 138 meq/lt
• K: 4.1 meq/lt
• Cl: 98 meq/lt
• G.O.T.: 13 UI/l
• G.P.T.: 30 UL/l
• L.D.H.: 301 mUI/ml
Rx Torax
Tratamiento
• HP 2000 solución fisiológica en 24 hs
• Hidrocortisona 300 mg, luego 100 mg cada 6 hs
• Nebulizaciones con 3 cc de solución fisiológica mas 15 gotas
de salbutamol por 3 y luego cada 4 hs
• Amoxicilina sulbactam 1,5 g cada 6 hs EV