APARATO

RESPIRATORIO

Dr. JOE LOPEZ DIAZ

Medicina Interna - Neumologìa
 INSPECCION

Cuadro: The Doctor (detalle).

Pintor: Luke Fildes (1844 -1927).
Tate Gallery, Londres.
El médico mirando a su paciente y pensando cómo ayudarla. En el original, en
la parte de atrás, se observan los padres angustiados.
 INSPECCIÓN
DEFINICIÓN:
Es el proceso que se inicia desde que el examinador
mira por primera vez al paciente, es necesaria
observar en forma minuciosa y detallada la zona
torácica ampliamente expuesta y bien iluminada.

TIPOS:
- Estática
- Dinámica
 INSPECCIÓN ESTÁTICA

1. Posición del paciente

2. Configuración de la caja
torácica
3. Valoración de la piel,
TCSC, músculos y
circulación local
4. Uso de recursos de
oxigenación
CONFIGURACIÓN TORÁCICA NORMAL

Niño

Adulto

Anciano
DEFORMACIONES CONGENITAS

Pectum excavatum
Pectum carinatum
 DEFORMACIONES ADQUIRIDAS

Tórax en tonel
Tórax raquítico
¨
Tórax cifósico
¨
Tórax escoliótico
¨
TOPOGRAFIA TORÁCICA ANTERIOR
 LÍNEAS
REGIONES
1.Medioesternal
1.Esternal
2.Medioclavicular
3.Axilar Anterior 2.Supraclavicular
4.Claviculares 3.Infraclavicular
5.Paraesternal
6.Tercera costal 4.Mamaria
7.Sexta costal 5.Hipocondrial
8.Reborde costal

VISTA ANTERIOR
TOPOGRAFIA TORÁCICA LATERAL
 LÍNEAS REGIONES
1.Axilar Anterior 1.Axilar
2.Axilar posterior 2.Infraaxilar
3.Medioaxilar
4.Sexta Costal
5.Reborde Costal

VISTA LATERAL IZQUIERDA

 LÍNEAS REGIONES
1.Axilar Anterior 1.Axilar
2.Axilar posterior 2.Infraaxilar
3.Medioaxilar
4.Sexta Costal
5.Reborde Costal

VISTA LATERAL DERECHA

TOPOGRAFIA TORÁCICA POSTERIOR
 LÍNEAS
1.Vertebral REGIONES
2.Medioescapular 1.Interescapular
3.Axilar Posterior
2.Supraescapular
4.Escapuloespinal
5.Paravertebral 3.Escapular

6.Infraescapular 4.Infraescapular
7.Duodécima
dorsal

VISTA POSTERIOR
 Proyección de los lóbulos y
cisuras pulmonares sobre la
superficie torácica
 VISTA ANTERIOR
HEMITÓRAX
HEMITÓRAX
IZQUIERDO
DERECHO
5º Costilla en la línea
4º costilla
media axilar
5º Costilla en la línea
media axilar LSD 6º Costilla en la línea
medio clavicular
6º Costilla en la línea LSI
medio clavicular Cisura Oblicua I.
LMD
Cisura Horizontal. LSI: Lóbulo Superio I.
Cisura Oblicua D. LID LII
LII: Lóbulo Inferior I.
LSD: Lóbulo Superio D

LMD: Lóbulo Medio D.

LID: Lóbulo Inferior D.

 VISTA POSTERIOR
HEMITÓRAX HEMITÓRAX
IZQUIERDO DERECHO

3º Vertebra dorsal: 3º Vertebra dorsal:

Espina de la escap.
LSI
7º Vertebra dorsal:
Angulo inferior de la
escap.
Espina de la escap.
LSD
7º Vertebra dorsal:
Angulo inferior de la
escap.

Cisura Oblicua LII LID Cisura Oblicua

LSI: Lóbulo Superio I LSD: Lóbulo Superio D
LII: Lóbulo Inferior I.
LID: Lóbulo Inferior D.
 3º Vertebra dorsal:
Espina de la escap.
4º costilla

6º Costilla en la línea
medio clavicular LSD: Lóbulo Superio D
5º costilla en la LMD: Lóbulo Medio D.
línea media axilar
LSD LID: Lóbulo Inferior D.
Cisura Oblicua Derecha

Cisura Horizontal LMD

LID

VISTA LATERAL DERECHA

 INSPECCIÓN DINÁMICA
 Es necesario conocer los tipos respiratorios
normales, así como, los trastornos del ritmo
respiratorio.

 Precisa las características de los movimientos

respiratorios en lo que concierne a:
 Frecuencia
 Ritmo
 Relaciòn I / E
 Amplitud
 Simetría
 TIPOS RESPIRATORIOS

TORACOABDOMINAL COSTAL SUPERIOR

(VARÓN) (MUJER)
INSPECCIÓN DINÁMICA
 FENOMENO DE LITTEN
Retracción ondulante de los 5º, 6º, 7º y 8º espacios
intercostales en forma descendente durante la inspiración.
Valora motilidad del diafragma en inspiración.
 SIGNO DE LEMOS TORRES
Abultamiento espiratorio entre el 9º a 11º espacios
intercostales, de más de 3 cm de ancho, en la cara
posterior y lateral, del hemitórax afectado; en posición
sentado. Se observa en la pleuresía
 HERNIA PULMONAR
Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral
observado en el enfisema.
 TIRAJE
Retracción intercostal inspiratoria, Supraclavicular,
Supraesternal. Respiraciòn paradojal
 RESPIRACIÓN DE CHEYNE - STOKES

Apnea
10 a 15”

Miosis
Cianosis
Disminución de PA

Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC,

mal de altura ( 5200 mt ), neuropatías orgánicas ( tumores cerebrales,
meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicación por
morfina o barbitúricos.
 RESPIRACIÓN DE KUSMAUL

En casos de acidosis metabólica Ex : tipo

urémico , cetoacidosis diabética.
HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

En lesiones del sistema nervioso central

RESPIRACIÓN PERIODICA DE BIOT

Apnea de
5 – 30 “

Lesiones del centro respiratorio (meningitis,

tumores, hematoma extradural)
PALPACIÓN

Proceso utilizado para confirmar y

complementar los datos obtenidos por la
inspección, requiere una cierta educación
del tacto y es fácil de adquirir con la
práctica.
 Los datos obtenidos son:
 Forma del tórax.
 Simetría
 Deformaciones
 Localización el ángulo de Louis
 Sensibilidad
 Estado de la musculatura
 Expansión del tórax
 Elasticidad torácica
 Vibraciones vocales
EXPANSIÓN DEL TÓRAX O
EXCURSIÓN RESPIRATORIA
EXPANSION DE VERTICES
MANIOBRA DE ROUAULT
 EXPANSIÓN DE BASES
(ANTERIOR Y POSTERIOR)

8º ae
 TÉCNICA DE HOOVER
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
 TÉCNICA DE LOEWENBERG
MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
ELASTICIDAD TORÁCICA
TÉCNICA DE LASEGUE

Se oprime la pared torácica al final de

la espiración y se aprecia la resistencia
que opone la pared costal
VIBRACIONES VOCALES
(FRÉMITO VOCAL)
 Consiste en la vibración de las paredes del
tórax al hablar, cantar, gritar y que la mano
percibe al palpar.
 Para la exploración el paciente debe
pronunciar con voz grave la palabra “treinta y
tres”
TÉCNICA DE EICHHORST
TÉCNICA DE MONNERET

* La misma técnica pero juntando los dedos en

forma de piña y aplicando los pulpejos de estos se
denomina método de GRANCHER
PERCUSIÓN

 Basado en la vibración de la pared torácica y

del pulmón
 Permite diagnosticar enfisema , neumotórax,
neumonía, derrame pleural y lesiones
tumorales.
 Lesiones a más de 5 cm de profundidad no
llegan a ser apreciadas por la percusión
 Tipos:
 Directa
 Indirecta
PERCUSIÓN DIRECTA INMEDIATA O
DE AUENBRUGGER
PUÑOPERCUSIÓN
PERCUSIÓN INDIRECTA
MEDIATA DE GERHARDT
ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH
 ORDEN DE PERCUSIÓN

1. VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG)

2. REGIÓN POSTERIOR
Excursión de las bases: (establecido el límite
inferior del sonido pulmonar ante una
inspiración profunda, esta debe desplazarse
más de 4 cm en forma descendente)
3. PLANO ANTERIOR
4. REGIÓN AXILAR Y LATERAL
CAMPOS APICALES DE
KROENING
MEDICION DEL RECORRIDO
DIAFRAGMATICO

E
4 cm
D10 II
 HALLAZGOS ANORMALES
 Hipersonoridad
Enfisema Enfisema compensatorio
 Límite inferior descendido
Enfisema
 Matidez
Pleuresía Atelectasia Tumoral
 Submatidez
Borde superior hepático
 Timpanismo
Enfisema Neumotórax
 Skodismo
Lesiones apicales
 AUSCULTACIÓN

 Tipos:
 Inmediata
 Mediata (estetoscopio)
Auscultación inmediata
Auscultación mediata
 HALLAZGOS NORMALES

Traqueobronquial
Broncovesicular
Vesicular
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
PATOLOGICO NORMAL
RONCANTE Bronquial Traqueal
Tono bajo
desaparece al Bronquial
toser y
SIBILANTES
Bronco
Tono agudo
Bronquios de pequeño y
Bronquios de
mediano calibre
vesicular
pequeño calibre

Subcrepitos
SUBCREPITOS : Agudos
y de breve duración
Agudo y
en inspiración Vesicular
I/E
espiración

Crujido : tono
CRUJIDO
grave y de breve
Tono grave
duración
prolongado CREPITANTE
Tono agudo,
en inspiración
corto
 RUIDOS SOBREAGREGADOS
 ESTERTORES
Bronquiales : Vibración del aire al pasar por tubo con
secreciones
Roncus (En inspiración( bronquitis ), espiración( asma)
Sibilancias
Estertores mucosos
E. Alveolares o Parenquimatosos
Crepitantes ( inspiratorios ) – Origen alveolar
Subcrepitantes ( Inspiratorios – espiratorios )
Origen bronquioloalveolar
Consonantes ( Subcrepitantes de timbre agudo )
 FROTES PLEURALES ( En Inspiración – espiración )
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
 SOPLOS

 Tubarico : Soplo en “ a “
Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonías
 Pleurítico : Soplo en “ e “
Predominio espiratorio.
Ocurre en borde superior del derrame pleural.
 Cavitario : Soplo en “ o “
Predominio espiratorio.
Ocurre en lesiones cavitarias.
 Soplo anfórico : Soplo en pico de botella
Ocurre en neumotórax. Se ausculta en la axila.
 AUSCULTACION DE LA VOZ

 ALTA
Broncofonía : resonancia alta con distorsiòn
leve fisiològica, de timbre metálico. Ocurre en
condensación
Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono
grave. Ocurre en lesiones cavitarias y de
condensación
Egofonía : Voz de cabra o de timbre nasal.
Ocurre en derrame pleural
 BAJA
Pectoriloquia áfona. Voz cuchicheada
AUSCULTACION
SUCUSION HIPOCRATICA
SINDROMES PULMONARES
SÍNDROMES
 I P P A Dx
MV presente
C Febril VV +++ Matidez Crepitos finos
A A Tos Broncofonía +++ , EXUDATIVO
O S
NEUMONIA
G productiva Pectoriloquia ++
N U I Taquipnea Soplo tubario “a”
D D M Taquipnea VV - - - Matidez ó MV ausente ò
NO
E O E Amplexac Submatidz disminuído
EXUDATIVO
disminuida Broncofonía ATELECTASIA
N T disminuìda
R
S C I Asimetría VV +++ Matidez ó MV +,Broncofonía
de tórax Amplex submatidz ++, Crujidos. Soplo FIBROTORAX
A R C
dismnye cavitario “0”
C O O
Normal ó Normal ó Normal ó MV normal ó
N TUMORAL
I taquipnea VV + ò -- matidez disminuído
I
O C VV normal Normal Crepitos + Crujidos
N S Taquipnea Amplexac simètricos de
O disminuye predominio basal
I Tos seca EPID

M
NEUMONIA
ATELECTASIA
 I P P A Dx
A Estridor CRUP
MV presente
O L
inspiratorio
VV Normal Normal Broncofonía N ATRAGANTAMIENTO
T Pectoriloquia N
B O Tiraje CA LARINGE

S CUERPO EXTRAÑO

T L VV +
BRONQUIAL
Normal Sibilantes
R O taquipnea Amplexaciòn
Hipersonoro unilaterales TUMOR
C disminuye ENDOBRONQUIAL
U UNILATERAL

C B
Disnea
MV disminuìdo
T A D I / E > 1/3 VV
I J I disminuìda
Espiración
EPOC
aumentada
V O F Espiración
Hipersonoro
U aumentada Amplexaciòn
O disminuida
Subcrepitos ASMA
S Tòrax en difusa
O Tonel Sibilantes
difusos
ASMA BRONQUIAL
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
 ESPIROMETRIA
CURVA FLUJO - VOLUMEN

FEM
FEF 25%

E FEF 50%

FEF 75%
V L
/ sg

I FIM
VEF1
VEF1
CVF
CVF
0 1 2 3 4 5 Severa alteración obstructiva
Litros
 Capacidades y volúmenes
pulmonares alterados
125
IRV
100 TV
VC
% Normal TLC

IRV ERV
75
VC
TV IRV
50 FRC VC
ERV RV TV
25 FRC ERV
RV FRC RV
0
normal obstructiva restrictiva
 I P P A Dx
D Disnea MV abolido
E
VV dismin
P R VV abolidas
Polipnea Frote pleural
L R Matidez PLEURESIA
Amplexac Soplo pleural en
A
E M Abombam disminuìda “e”en borde
de tórax superior líquido
U E
R N
E Disnea
A súbita
U
L M Hipersonoro
MV abolido

E Polipnea VV abolidas
O
Amplexac VV abolidas NEUMOTORAX
S T disminuy
O Politiraje Timpanismo
Soplo anfórico
R
A Cianosis
X
DERRAME PLEURAL
 Curva de
Damoisseau

DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
HIDRONEUMOTÓRAX
Neumotórax complicado con líquido (pus o
sangre) en cavidad pleural.

Ausencia del murmullo

vesicular
EXPLORACION DE LA MAMA
TOPOGRAFIA
DRENAJE LINFATICO
DISTRIBUCION DEL
DRENAJE LINFATICO
INSPECCION
PALPACION

T. AVANCE Y
RETROCESO T. MOV.CIRCULARES
PALPACION

P. MAMA DE P. COLA DE
GRAN TAMAÑO SPENCE
 PALPACION

POSICION
DE CUBITO
SUPINO
PALPACION DE UNA LESION
MAMARIA

CONSISTENCIA BORDES MOVILIDAD

PALPACION DE PEZON Y
AREOLA
SIGNOS CLINICOS DE
CANCER
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
AUTOEXPLORACION
 Ahora sì
tendremos
que estudiar

UNPRG