Pemeriksaan Imaging

• Foto Polos Abdomen

( BNO foto ):
supine, sinar vertikal/ AP
• BNO 3 posisi:
supine AP dan
sinar horisontal: posisi
erek, LLD, atau supine
( sesuai kondisi pasien )
 Pemeriksaan Imaging
SIALOGRAFI:
• Pemeriksaan kel ludah
submandibula dan kel
Parotis.
• Menggunakan kontras
media water soluble
yang dimasukkan
melalui mua-
ra saluran kel ludah.
• Ind: batu, stenosis, tu
mor, radang.
 Pemeriksaan Imaging
Barium meal ( OMD ): Follow through:
• Upper GI study • Upper GI dan usus
• Menggunakan kon- halus
tras ( Ba, water slb) • Kontra tunggal ( Ba )
• Kontras tunggal • Pengamatan / Ft
• Kontras ganda periodik
Pemeriksaan Barium Meal
Pemeriksaan follow through
 Pemeriksaan Imaging
Ba enema/ Colon inloop
• Kontras ganda/ tunggal
• Curiga perforasi: kontr water soluble.

ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio

Pancreatography):
• Invasif
• Pem Tr Biliaris dan Dukt
Pankreatikus dg kontras
water slb ( melalui Amp Vater)
PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA
PEMERIKSAAN ERCP
 Pemeriksaan Imaging
CT Scan Abdomen: USG:
• Canggih, helical/spiral • Tidak invasif, aman,
• Kontras: IV, per oral. relatif murah, cepat
kd per rektal. • Tidak memerlukan
MRI: persiapan khusus
• Canggih, mahal, aman • Tampak jelas: hepar,
bilier, pankreas, lien, ren,
• Waktu pem lama, artefak
ok gerak ascites
• Lebih baik dg Tesla
tinggi
• MRCP: tanpa kontras
 PEMERIKSAAN USG
• USG GINJAL • USG HEPAR
• VESICA FELEA • PANCREAS
LIEN
Pencitraan: FPA
• Kwalitas foto:
Densitas,simetri, cakupan:
diafragma - pelvis
• Penilaian:
- Preperitonel fat line.
-Jumlah dan distribusi
udara usus, td distensi,
free air,
- Tepi hepar, lien
- Psoas line, kontur Ren
- Batu/ kalsifikasi: GB,
pankreas, tr Urinarius
- Coll vertebralis/costa/
sacroiliac jont, pelvis
 Abdomen akut
• Kasus cito  Bedah ?
• Termasuk Abdomen akut:
- Pneumoperitoneum
- Obstruksi usus : invaginasi, volvulus,
ileus obstruktif.
- Ileus paralitik
- Inflamasi: Abses subfrenik, Abses para-
kolika, Appendisitis, Kolesistitis akut, Pan
kreatitis akut.
- Renal: urolithiasis
- Trauma
 Anatomi Traktus Digestivus
Tr. Gastrointestinalis: Organ pelengkap:
• Cavum oris • Lingua dan dentes
• Faring • Glandula: salivaria,
• Esofagus pancreas, mukosa dll
• Gaster • Hepar dan sist bilier
• Intestinum tenue
• Intestinum crassum
• Rektum
• Anus
 Pemeriksaan Imaging:
• Foto polos: • CT Scan Abdomen
Torak PA • USG
Ft Polos Abdomen (FPA) • Kedokteran nuklir
FPA 3 atau 2 posisi. • MRI
• Pem dengan kontras:
-Sialografi
-Ba meal ( OMD )
-Ba Follow through
-Ba enema
-ERCP
 Pemeriksaan Imaging
Ft Torak PA
• Pneumoperitoneum jelas.

• Kelainan mirip akut abdomen: pneumonia

infark miokard, pneumotorak.

• Komplikasi akut abdomen :

Efusi pleura , aspirasi pneumonia.

• Gb prabedah; Abses subfrenik

 Abdomen Akut
Pemeriksaan Radiologi:
• Torak PA
• BNO 3 posisi
• USG: pankreas, bilier, renal, asites, abses
• Lain2: IVU, Ba enema
CT Scan
MRI
Nuklir
 Pneumoperitoneum
• Free air: intra kavum peritoneal.

• Operasi cito; 90%.

• Terdapat pada: perforasi TrGI, trauma, post operasi.

• 90% terdeteksi Ro (1cc udr)

• Gb: udara ant Hepar dan dinding abdomen / Morison
pouch.,Rigglers sign,Cupula sign, Foot ball sign,
Lig. Falciforme sign ,gambaran segitiga diantara
loop usus
PNEUMOPERITONEUM
 Ileus Obstruktif
• Prinsip: dilatasi bagian proksimal obst
kolaps bagian distal obst.
Dilatasi usus halus & usus besar
Usus Halus Kolon
Haustra - +
Valvula + _
conniventes
Jumlah loop >>>> <<<<
Letak loop Sentral Perifer
Radius curvatura Kecil Besar
loop
Diameter lumen 30-50mm > 50 mm

Massa feses - +
 Obstruksi Usus Halus
• Obst total: 3-5 jam tampak
• Obst partial: s/d 12 jam
• Kausa: strangulasi, volvulus, tumor,
Crohn, invaginasi, gall stone ileus
• Gb: distensi usus halus( coilled spring/
edema valv koniventes, Harring bone/
coilled spr 2 usus yg berdekatan, multipel
air fluid level , step- ladder pattern,
 Obstruksi Usus Halus
• BNO supine • Posisi erek
 Obstruksi kolon
• Kausa: Karsinoma ( 60% k sigmoid )
Volvulus, Divertikel.
• Tipe:tergantung kompetensi katup ileosekal.
- IA: katup kompeten: distensi kolon smp
sekum.
- IB: kelanjutan IA:usus halus juga dilatasi,
sekum distensi >> ( > 9 cm ! Perforasi)
- II : katup inkompeten:sekum dan kolon asc ku
rang distensi, tek kolon ke usus halus=> dil
usus halus >. Gb mirip ileus paralitik.
• Gb Ro: tampak setelah 3-5 jam, bila obstr partial >
10jm
 Ileus Paralitik
• Kausa:
- post op - pneumonia
- peritonitis - kolik/ ggl ginjal
- inflam: App, pankr, - metab: HipoK
kolesist, salp. - oklusi vask
- trauma - obat2 an
- perforasi pd ileus obs.- gagal jantung
 Ileus Paralitik
• Gb Ro:
- Dilatasi semua bag.
usus.
- Multiple air fluid level
• Pem lain, mis USG:
mencari E/:
- kolesist
ILEUS PARALITIK
 Abses Subfrenik
• Kausa: perforasi gaster, duodenum,
post operasi.
• Gb Ro: gas buble, displacement organ dan
usus.
Lain2: diafragma elevasi, gerakan <
konsolidasi basal paru
efusi pleura
gb ileus paralitik ( lokal/general )
skoliosis kearah yang sakit
USG : adanya massa
ABSES SUBFRENIK
 Abses parakolika
• Kausa: appendisitis, perforasi divertikel
infeksi organ2 dalam pelvis.
• Ro : pendesakan kolon kearah medial
hilangnya fat line
• USG : adanya massa
 Kolesistitis dan kolelithiasis
• Ro: Batu opak di kuadran atas kanan abd.
Gas dalam Gall Bladder
Sentinel loop
• USG:- Ukuran GB bisa >/N/<
- Batu: hiperekoik dg acoustic
shadow.
- Internal eko/ sludge
- Murphy sign ( kolesistiis akut )
KHOLESISTITIS
KOLELITHIASIS
 Appendicitis
• Ro: sulit didiagnosa dg FPA
( Ft normal tak menyingkirkan dx )
- appendicolith - sentinel loop
- dilatasi sekum - skoliosis ke ka -
preperitoneal fat kabur
- psoas line kanan kabur
- gas dalam appendix (sulit tampak)
• USG: - blind end tube , tebal > 7 mm
- massa infiltrat/ abses/ batu
Appendicitis
 Radiologi Abdomen pada anak
• Dilakukan dengan hati2
• Anak bukan miniatur dewasa
• Cegah hipotermi pada neonatus
• Cegah dehidrasi, puasa bila perlu, maks
4 jam.
• Radiasi seminimal mungkin, proteksi rad
sedapat mungkin jangan diulang
• Bila perlu kontras -> Ba dalam NaCl atau
kontras water soluble isotonik ( hipertonik->
dehidrasi, bila aspirasi terjadi edema paru )
 Udara dalam trak. GI pada anak
• Gaster: beberapa menit
• Usus halus bagian atas: 5 – 30 menit
• Seluruh usus halus: 3 jam
• Sekum: 3 – 4 jam
• Kolon desenden: 5 – 6 jam
• Sigmoid : 8 – 9 jam
• Rektum : 12 jam
 Atresia Esofagus
• Segera sesudah lahir
-> kesulitan menelan
• Bila ada fistula trakeo
esofageal -> distensi abdomen.
tanpa fistula: usus tak
terisi udara.
• Ft Torak: gb Pneumonia
 Stenosis Pilorus Hipertrofikans
• Bayi laki-laki: 5x wanita.
• Onset: umur 2 – 8mg
• Palpasi: massa di epi
gastrium
• Ro: distensi gaster,
udara pada usus hls sedikit ( single bubble
sign )
• Kontras: canalis pilorus sempit ->string sign,
shouldering
• USG: tebal otot pilorus >/= 4,5 mm, panj >
15mm
HPS
 Invaginasi/ Intususepsi
• Jarang pada neonatus.
• Peak insidens:
6 – 9 bln ( makanan padat pertama )
2 th: mungkin E/: polip, divertik Mecke
• Klinis: distensi, muntah, diare lendir darah
teraba massa seperti “pisang”
• Ro: dilatasi usus halus, empty iliac fossa,
kadang2 tampak outline udara pada kaput
intususepsi.
• Kontras ( Ba / udara ): gb cupping, coilled spring
untuk diagnosa, dapat sebagai terapi.
• USG: Doughnut sign, Sandwich sign.
INTUSUSEPSI
INVAGINASI / INTUSSUSEPSI
 INVAGINASI
DENGAN
PEMERIKSAAN KONTRAS ENEMA
 Enterokolitis Nekrotikans
• Insidens: prematur, neonatus dengan stress,
kelainan kongenital lain.
• Klinis: muntah, distensi abdomen, rectal
bleeding
• Ro: distensi usus, awal didaerah kanan bawah,
“ pneumatosis intestinalis” ( udara
intra mural ) terutama pd kolon dan ileum
terminale, udara pada vena porta
• Lanjut: perforasi.
• Sekuele striktur (evaluasi dengan Ba enema)
NEC
 Megakolon kongenital
(Hirschprung desease)
• Inkomplet migrasi pleksus myentericus pd embryologi.
• A ganglionik segmen kolon -> tidak dapat
relaksasi/peristaltik
• Laki2 > wanita
• Gejala: neonatal konstipasi
• Komplik: enterokolitis, prforasi
• Ro: dilatasi usus dengan fecal material >>
• Ba dlm Nacl/ kontras isotonik, tanpa klisma: perubahan
kaliber lumen, retensi Ba ses 24 jam
HIRSCHPRUNG DISEASE
 Atresia Ani
• Bayi baru lahir -> tak keluar mekonium
• 3 type: letak rendah, intermediate, tinggi
• Letak tinggi biasanya disertai fistula;
laki2: rektouretral, rektovesikal, rektoperineal.
wanita: rektovaginal,rektoperineal, rektovesikal
• Ro: lateral invertogram, knee chest position, prone
position ( perlu waktu supaya udara mengisi tempat
paling distal )
• Fistula: retrograd uretrografi / vaginografi
ATRESIA ANI