ACIDOZA

METABOLICA
Definitie :

Acidoza metabolică este o tulburare a echilibrului

acido-bazic care se caracterizează printr-un exces
de ioni de hidrogen, ca urmare a pierderii de baze și
a acumulării acizilor nevolatili.
CLASIFICARE:

■ Cu hiatus anionic crescut

(acumulare de acizi)
■ Cu hiatus anionic normal
(pierdere de baze)
Acidoza metabolică cu hiatus anionic
crescut
CAUZE:
– Acumulare de acid lactic
■ Tip A: toate tipurile de şoc, oprire cardio-respiratorie, hipoxie, efort
■ Tip B: insuficienţă hepatică, leucemii, acidoza lactică ereditară, droguri, toxine
(biguanide, alcool)
– Acumulare de cetoacizi
■ Diabet zaharat, inaniţie, ingestia de alcool
– Acumulare de fosfaţi, sulfaţi
■ Insuficienţa renală
– Acumulare de alţi produşi activi (intoxicaţii)
■ Metanol, salicilaţi, etilenglicol
Acidoza metabolică cu hiatus anionic
normal
CAUZE
■ Cu hipopotasemie
– Pierdere digestivă de HCO3
– diaree
– fistule pancreatice, biliare, drenaje
– ureterosigmoidostomia
– Pierdere renală de HCO3
– Acidoza tubulară renală tip 1 şi tip 2
– Inhibitorii de anhidrază carbonică - acetazolamida
■ Cu normo/hiperpotasemie
– Agenţi acidifianţi - HCl, alimentaţie parenterală
– Hipoaldosteronism
– Acidoza tubulară renală tip 4
Criterii de diagnostic

■ pH<7,35;
- presiunea partiala a CO2<36mmHg;
- bicarbonatul seric<24mmol/l;
- defictul de baze>-2mEq/l;
Simptome
RESPIRATOR
 respiratie cu o frecventa crescuta;
 respiratie ampla;
 inspir egal cu expirul;
 respiratie zgomotoasa
SNC
■ somnolenta;
■ confuzie pana la coma;
■ coma este linistita, fara periaode de agitatie
Simptome
CARDIOVASCULAR
■ vasodilatatie si deci extremitati calde si hipotensiune;
■ Depresia contractilităţii miocardului
■ Stimulare simpatică (tahicardie, vasoconstricţie, disritmii
cardiace)
■ Venoconstricţie periferică
■ Vasoconstricţie a arterelor pulmonare
DIGESTIV
 Greață
 vărsaturi
 diaree.
Compensarea acidozei metabolice

 Hiperventilaţie, care contribuie la diminuarea

pCO2 (rerspiraţie Kussmaul) şi atinge maxima
la 12-24 ore.
Principiile tratamentului acidozei
metabolice:
■ elucidarea şi tratamentul cauzei care a indus
acidoza metabolică;
■ efectuarea tratamentului de suport (fluide, O2,
tratamentul hipopotasemiei)
■ în majoritatea cazurilor bicarbonatul de sodiu NU
este necesar, NU este util, poate avea chiar efecte
negative, pH<7,15