LES PHLEBITES

Définition :

Oblitération d’un tronc veineux superficiel ou profond

par un caillot sanguin.
 EVOLUTION

En 2 phases :

 Phlebothrombose : caillot frais , mobile +++

Thrombophlebite : caillot organisé, infl.

Grave : +++

 Risque vital : Embolie pulmonaire ( VC cœur droit AP )

Risque fonctionnel : Maladie post-phlebitique.
 PHYSIO-PATHOLOGIE

Triade de VIRCHOW :

 Stase circulatoire Déficit acquis ou congénital

PïS,C,Antithrombine III

Hypercoagulabilité
Médicaments : Oestrogènes

Altération des pp de la cellule endothéliale (trauma., chir., inf.)

 ETIOLOGIES

Milieu obstétrical

Milieu chirurgical

Milieu médical (septicémies,hypercoagulabilité)

 CLINIQUE (1)

Début:

Brutal : embolie pulmonaire

Insidieux : le plus souvent – diagnostic précoce

Ex. des 2 côtés, atteinte bilaterale frequente

 CLINIQUE (2)
Type de description : « Phlébite surale »

1) S.G:

 Temperature : 38- 38,5

0
C

 Tachycardie : 100 – 120 p/mn Pouls grimpant de MAHLER

« Signes de la pancarte »

2) S.F:

 Douleur +++
 CLINIQUE (3)

3) SP : Examen Comparatif

Inspection :

-Rougeur, œdème, dilat. des veines superficielles

-Cyanose en position déclive : Signe d’ ALLEN

 CLINIQUE (4)

Palpation:

-Augmentation de la chaleur locale

-Diminution du ballotement du mollet

-
à la palpation du mollet
-Douleur provoquée
à la dorsiflexion passive du pied :
S.de HOMANS

Mensurations / à un point fixe

 CLINIQUE (5)

Augmentation du pouls + D.palpation mollet + S. de HOMANS +

Traitement par Anti-coagulants

 EXAMENS PARACLINIQUES
Echo doppler veineux : +++

-Contenu echogène
-Veines non dépressibles
-Absence de flux à leur niveau
-Etude de l’extension en hauteur du caillot / VCI

Phlebographie , scintigraphie au fibrinogène *

Bilan de thrombophilie
 FORMES CLINIQUES (1)

A) Selon la symptomatologie :

1) Phlégmatia Albadolens

Thrombophlébite étendue du pied au carrefour iliaque

SG+++
Œdème de tout le membre, blanc ,dur, godet -

D. le long de la gouttière vasculaire

 Hydarthrose du genou, adénopathies
Risque embolique important +++
 FORMES CLINIQUES (2)

2) Phlégmatia Coeruleadolens ou phlébite bleue de GREGOIRE

Thrombose étendue et brutale de toutes les veines du membre

Tableau dramatique
 D.intenses , cyanose , œdème
 Ischémie arterielle ++ (froideur, paralysie sensitivo-motrice)

Embolie pulmonaire
Risque Majeur
Gangrène Veineuse: AMPUTATION.
 FORMES CLINIQUES (3)

B) Selon la topographie
1) Jambière :
2) Suro-crurale :

Carrefour poplité franchi: Albadolens ou Coeruleadolens

3) Bilatérale :

 En fer à cheval après prise du carrefour cave inférieur

A bascule
 FORMES CLINIQUES (4)

4) Pelvienne :

Isolée ou associée à une phlébite du MI

Contexte : accouchement, op.gynéco., trauma.bassin

 SF : Tr. Urinaires, rectaux, abdominaux
SP :
- Oedème du pubis , OGE
- Touchers pelviens douloureux
 FORMES CLINIQUES (5)

5) Phlébite étendue à la VCI

 SF : D. lombo-abdominales , Tr.à la miction , defécation

SP : Œdème 2 MI , paroi abd. , région lombaire, OGE

Danger embolique ++ : Extension aux VR (albuminurie ++ et risque d’anurie)

6) Phlébite MS : Rare
Syndrome du défilé, origine infectieuse
Mécanique : syndrome de PAGET-VON SCHROTTER
« Phlébite d’effort »

7) Phlébite superficielle
 COMPLICATIONS (1)

A) Embolie Pulmonaire : risque vital

Inaugurale 30%
1) Formes Cliniques :
a) Forme grave :

 Tableau foudroyant avec asphyxie : gros caillot obstruant la quasi-totalité de l’AP

 Syncopale , mort subite

b) Forme fruste
 Angoisse , malaise
 D. thoraciques modérées
Dyspnée

c) Forme récidivante :
 COMPLICATIONS (2)

d) Forme de LAENNEC:

 Debut brutal
 Syncope , angoisse
 Dyspnée , cyanose
 D. thoraciques , point de côté
 Tachycardie , Instabilité hémodynamique

Plus tard : crachats hémoptoiques

 COMPLICATIONS (3)

1) Examens paracliniques

Biologie : gaz du sang PO2

ECG :

-Présence de l’onde Q en D3
-Présence de l’onde S en D1
- Absence de l’onde Q en VF

Rx . Poumon: opacité triangulaire ,réaction pleurale

 Angiographie pulmonaire
 Scintigraphie pulmonaire: image d’amputation
 COMPLICATIONS (4)

B) Syndrome post- phlébitique :

Thrombose du réseau veineux profond

Altérations pariétales avec lésions valvulaires

IVC II des MI

Varices

Œdème Pachydermite

Ulcère