PATOLOGIA

PULMONAR - I
CURSO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
PROFESOR RESPONSABLE:
DR.OSCAR MARTÍNEZ LOZANO
2018-II
 PATOLOGÍA PULMONAR
1.-PROCESOS CONGENITOS:
• AGENESIA, HIPOPLASIA, SECUESTRO,QUISTES,
MALFORMACIONES VASCULARES.

2.-PATRONES:
• ALVEOLAR, INTERSTICIAL, PLEURAL, ATELECTASICO,
NODULAR - MASA, DESTRUCTIVO Y VASCULAR.

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 SECUESTRO PULMONAR
UNA PARTE DE TEJIDO PULMONAR SE HALLA
SEPARADA DEL RESTO DEL PULMÓN.
• MAS FRECUENTE EN LA BASE IZQUIERDA.
• ORIGINA RADIOOPACIDAD GENERALMENTE
HOMOGÉNEA,OVAL,BORDES NÍTIDOS,REGULARES
• IRRIGACION ARTERIAL:RAMA DIRECTA DE LA
AORTA.
• DRENAJE VENOSO: A VENAS PULMONARES O
SISTÉMICAS(CAVA INFERIOR)
• CARECE DE BRONQUIO?
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SECUESTRO PULMONAR

SECUESTRO
 SECUESTRO PULMONAR

AORTA

RAMA ARTERIAL
PARA EL SECUESTRO
 QUISTE BRONQUIAL
• SE ORIGINA DE UNA GEMACIÓN ANÓMALA DEL
ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
• ORIGINA MASA DE DENSIDAD AGUA.
• GENERALMENTE OVAL O CIRCULAR.
• BORDES REGULARES, BIEN DEFINIDOS.
• DENSIDAD HOMOGÉNEA.
• LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE: MEDIASTINO.
• LA PARED PUEDE CAPTAR CONTRASTE.

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 QUISTE BRONQUIAL

QUISTE
 QUISTE BRONQUIAL

QUISTE

LA PARED
CAPTA
CONTRASTE
 PATRÓN RADIOLOGICO EN
PATOLOGIA PULMONAR
• ES EL CONJUNTO DE SIGNOS RADIOGRÁFICOS QUE
SON COMUNES A UN GRUPO DE ENFERMEDADES
• EL PATRÓN DEBE SER EVALUADO CONJUNTAMENTE
CON EL CUADRO CLÍNICO.
• EL PATRÓN REPRESENTA SIGNOS GUIAS
PRINCIPALES Y SE COMPLEMENTA CON SIGNOS
SECUNDARIOS.
 CLASIFICACION DE PATRONES
RADIOLÓGICOS PULMONARES
• PATRÓN ALVEOLAR
• PATRÓN INTERSTICIAL
• PATRÓN ATELECTASICO
• PATRÓN PLEURAL
• PATRÓN NODULAR Y DE MASA
• PATRÓN DESTRUCTIVO
• PATRÓN VASCULAR
 PATRÓN ALVEOLAR

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 PATRON ALVEOLAR

• SIGNOS PRINCIPALES
• RADIOOPACIDAD MICRONODULAR
• BRONCOGRAMA AÉREO Y ALVÉOLOGRAMA.
• BORDES IMPRECISOS:ASPECTO ALGODONOSO.
• SIGNOS SECUNDARIOS
• TENDENCIA A CONFLUIR.
• DENSIDAD BAJA.
• EL VOLUMEN DEL SEGMENTO O LÓBULO NO SE ALTERA.
 PATRON ALVEOLAR: FISIOPATOLOGIA

• EL ALVEOLO TIENE DENSIDAD AIRE, COLOR NEGRO.

• EN EL PATRON ALVEOLAR EL AIRE ES REEMPLAZO POR
TRASUDADO, SANGRE, PUS O CÉLULAS.
• EL ALVEOLO Y EL LÓBULO SECUNDARIO CAMBIAN A
DENSIDAD AGUA: COLOR GRIS CLARO, ORIGINANDO
RADIOPACIDAD NODULAR.
• LOS BRONQUIOS CONTINUAN CONTENIENDO AIRE,
ORIGINANDO BRONCOGRAMA AÉREO.
• ALGUNOS ALVEOLOS NO ESTÁN COMPROMETIDOS
MANTENIENDO SU CONTENIENDO DE AIRE,
ORIGINANDO ALVÉOLOGRAMA.
 BROCOGRAMA AEREO

RADIOOPACIDAD
ALGODONOSA

BRONCOGRAMA
AEREO

ALVEOLOGRAMA
 SUB PATRONES ALVEOLARES
• PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO: SEGMENTARIO O
LOBULAR :NEUMONIA AGUDA
• PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO VARIOS FOCOS:
BRONCONEUMONIA
• PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL: EDEMA
PULMONAR AGUDO.
 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO:
SEGMENTARIO O LOBULAR

• RADIOOPACIDADES DE PATRÓN ALVEOLAR

COMPROMETIENDO A UN SEGMENTO O UN
LÓBULO PULMONAR: NEUMONIA AGUDA
SEGMENTARÍA O LOBAR.
 NEUMONÍA SEGMENTARIA
1.-BRONCOGRAMA AÉREO

2.-BORDE IMPRECISO
1
ASPECTO”ALGONONOSO

2
 BROCOGRAMA AEREO

BROCOGRAMA
AEREO
NEUMONÍA LOBAR SUPERIOR
DERECHA
1.-BRONCOGRAMA AÉREO

1 2.- RADIOOPACIDAD NODULAR

3.-LA CISURA MENOR DA
2
ORIGEN A BORDE INFERIOR
NITIDO, REGULAR.
1
1
3
 TEM BROCOGRAMA AEREO

ALVEOLOGRAMA

BROCOGRAMA AEREO

HIPERDENSIDAD

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 PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
LOBULAR O SEGMENTARIO
• NEUMONÍA BACTERIANA.
• NEUMONÍA PARASITARIA.
• CARCINOMA DE CÉLULAS ALVEOLARES.
PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

• SE APRECIAN DOS O MAS

FOCOS NEUMONICOS, EN
UN PULMON O EN LOS
DOS.
 PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

• BRONCONEUMONÍA
• NEUMONÍA POR HONGOS
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• CARCINOMA A CÉLULAS ALVEOLARES
• LINFOMA
• ALGUNAS METASTASIS
PATRÓN ALVEOLAR GENERALIZADO BILATERAL
EDEMA PULMONAR AGUDO

• COMPROMISO BILATERAL,
GENERALMENTE SIMETRICO DE
AMBOS CAMPOS PULMONARES
CON RADIOOPACIDADES
ALVEOLARES QUE ORIGINAN
IMAGEN EN “ALAS DE
MARIPOSA”.
 PATRÓN ALVEOLAR
GENERALIZADO BILATERAL
• EDEMA PULMONAR.
• SÍNDROME DE MEMBRANA HIALINA.
• CARCINOMA DE CÉLULAS ALVEOLARES.
• LINFOMA.
 PATRÓN
INTERSTICIAL
 PATRÓN INTERSTICIAL

SIGNOS PRINCIPALES:
• RADIOOPACIDADES NODULARES, LINEALES Y
RETICULARES.
• LÍNEAS :A , B Y C DE KERLEY
• IMAGEN EN PANAL
 PATRÓN INTERSTICIAL
SIGNOS SECUNDARIOS:
• DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS HILIOS.
• DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS VASOS
ARTERIALES.
• COMPROMISO ASIMÉTRICO DE AMBOS CAMPOS
PULMONARES
• “INCREMENTO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR”.
“BASES SUCIAS”
• NO HAY CORRELACION ENTRE LA CLÍNICA Y LA
IMAGEN RADIOGRÁFICA.
 PATRON INTERSTICIAL
FISIOPATOLOGIA:
• EL TEJIDO INTERSTICIAL SE HACE VISIBLE POR
EDEMA, INFLAMACION , FIBROSIS,
METÁSTASIS O ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS QUE ORIGINAN
AUMENTO DE ESPESOR DE LOS DISTINTOS
COMPONENTES DEL TEJIDO INTERSTICIAL.
 COMPONENTES DEL TEJIDO
INTERSTICIAL PULMONAR
TEJIDO INTERSTICIAL
1.-PARENQUIMATOSO:
• RODEA Y SOSTIENE A LOS ALVEOLOS.
2.-PERIBRONCOVASCULAR:
• RODEA Y SOSTIENE A LOS BROQUIOS, ARTERIAS,VENAS
Y LINFÁTICOS.
3.-SUB-PLEURAL:
• EN CONTACTO CON LA PLEURA Y SEPTOS
INTERLOBULILLARES.

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 LÍNEA A DE KERLEY

• RADIOOPACIDAD LINEAL DE 5 CM DE LONGITUD, 1

Ó 2 MM DE ESPESOR.
• GENERALMENTE SE IRRADIAN A PARTIR DEL HILIO.
• CORRESPONDEN A TABIQUES INTERLOBULILLARES
ENGROSADOS POR EDEMA O INFLAMACION.
• SON POCO FRECUENTES.
PATRÓN INTERSTICIAL LINEA A DE
KERLEY

LINEA A DE KERLEY
 LÍNEA B DE KERLEY

• RADIOOPACIDAD LINEAL, HORIZONTAL DE 2 CM

DE LONGITUD Y 1 MM DE ESPESOR.
• GENERALMENTE SE VISUALIZAN ALGO POR
ENCIMA DE LOS SENOS
COSTODIAFRAGMANTICOS LATERALES, EN
CONTACTO O CERCA A LA PLEURA COSTAL.
• CORRESPONDEN AL TEJIDO INTERSTICIAL SUB
PLEURAL: PARED DEL LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO ENGROSADA .
LINEA B KERLEY
LINEA B KERLEY
 TEM:LÍNEAS B DE KERLEY

PARED DE LOBULILLO

LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO

PARED DE LOBULILLO:
VENA Y LINFATICOS
 LÍNEA C DE KERLEY

• PEQUEÑAS RADIOOPACIDADES LINEALES O EN FORMA DE

RED O RETICULAR.
DIFUMINA LOS BORDES DE LAS ARTERIAS, Y DE LOS HILIOS.
• SE LOCALIZAN PREDOMINANTEMENTE EN EL HILIO Y LAS
BASES.
• SE DEBE A AUMENTO DE ESPESOR DEL TEJIDO INTERSTICIAL
PERI-BRONCOVASCULAR Y PARENQUIMATOSO(ACINAR)
 LINEA C DE KERLEY

LAS LÍNEAS C DE KERLEY

BORRAN EL HILIO Y LOS
VASOS ARTERIALES

HILIO

ARTERIA INTER-LOBAR INFERIOR

ARTERIA SEGMENTARÍAS
 LINEA C DE KERLEY

DIFUMINACION-BORRAMIENTO:

HILIO

ARTERIA LOBAR INFERIOR

ARTERIAS SEGMENTARIAS
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR O
MILIAR
• NODULOS PEQUEÑOS DESDE 2 A 5MM.
• REDONDEADOS: BORDES NÍTIDOS.
• AMPLIAMENTE DISTRIBUIDOS.
• MAYOR TAMAÑO Y DENSIDAD QUE EL
NÓDULO DEL PATRON ALVEOLAR.
• NO CONFLUYEN, SE SUPERPONEN.
PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR O
MILIAR

• SE OBSERVA EN:
• TBC MILIAR
• METÁSTASIS HEMATOGENA
• NEUMOCONIOSIS
• SARCOIDOSIS.
TBC MILIAR
NEUMOCONIOSIS : SIDEROSIS
TEM:MICRONODULOS
 PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR
GRUESO O EN PANAL
• MODALIDAD AVANZADA DE PATRÓN RETICULAR
• BANDAS RADIOOPACAS ANULARES ,RODEAN AREA
RADIOLUCIDA:
1.- DE PAREDES GRUESAS ;2 A 3MM DE ESPESOR POR FIBROSIS
DEL TEJIDO INTERSTICIAL.
2.-DIÁMETRO:5 A 10MM.
LESION IRREVERSIBLE,DE LOCALIZACIÓN PREDOMINANTE
BASAL.
PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR
GRUESO O EN PANAL
• SE OBSERVA EN:
• TUBERCULOSIS.
• FIBROSIS.
• NEUMOCONIOSIS.
• ESCLERODERMIA
• SARCOIDOSIS.
PATRÓN INTERSTICIAL GRUESO O EN
“PANAL DE ABEJAS”

IMAGEN ANULAR (ANILLO)

IMAGEN EN “PANAL”

BANDA RADIOOPACA EN ANILLO

PATRÒN INTERSTICIAL GRUESO O
EN “PANAL DE ABEJAS
PATRÒN INTERSTICIAL GRUESO O
EN “PANAL DE ABEJAS