Crecimiento y Desarrollo

Dra. Virginia Garaycochea

Cannon
Pediatra IESN
 Crecimiento y desarrollo

Son procesos simultáneos, espacio temporales,

que responden a un potencial genético, el cual
se expresa plenamente cuando las condiciones
medioambientales son favorables.
 Desarrollo
Conjunto de fenómenos relativos a las
transformaciones de un individuo desde la
concepción hasta la edad adulta (proceso
cualitativo).
Factores reguladores del crecimiento

Genéticos Ambientales

Crecimiento
Expresión del potencial genético
¿Qué factores controlan el
crecimiento?

1.- Genes
2.- Hormonas
3.- Nutrición
4.- Psicoafectivo
5.- Buen estado metabólico
6.- Nivel Socioeconómico
 PERIODOS CRITICOS DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1ra etapa crítica Embarazo

2da etapa crítica Primeros dos años

3era etapa crítica PUBERTAD Y

ADOLESCENCIA
En consecuencia: el crecimiento se evalúa
mediante:
 Toma de medidas corporales: peso, talla,

perímetros

 Estudio de la maduración ósea y dental

 Evaluación del desarrollo psicomotor

 Estudio de la maduración sexual

Velocidad de crecimiento del niño
Edad (meses) Velocidad de crecimiento (cm)

0-3 9
3-6 7
6-9 5
9-12 3a4
2do año 1 cm/mes
Escolares 6 cm/año
Adolescencia:
Varones (11-12 años) 9 cm/año
Mujeres (9 años) 8 cm/año
 Incremento ponderal del niño
Edad Incremento ponderal
1-3 meses 25-33 gr/día
(1 kg/mes)
3 – 6 meses 600 gr/mes
6-12 meses 500 gr/mes
2 año 200 gr/mes
2-6 años 2 kg/año
Escolar (6-11 años) 3-4 kg/año
Evolución del perímetro cefálico en el niño
Edad Perímetro cefálico
Al nacer 34 cm
1-3 meses 2 cm / mes
3-6 meses 1 cm / mes
6 meses – 1 año 0.5 cm / mes
1-2 años 3 cm
3-5 años* 2 cm
•alcanza 90% del tamaño definitivo, el cual se logra a los 15 años
 Adolescencia

 Pubertad normal:mujeres  8 – 12 años

varones  9 – 14 años

 Standard para definir pubertad:

“Criterios de Marshall y Tanner”
(1969 y 1970)
 Definen
5 etapas de la pubertad en
varones y mujeres
TELARQUIA
 Aparición de los primeros signos de desarrollo mamario

ADRENARQUIA
 Aparición de características sexuales
dependientes de andrógenos
MENARQUIA
 Primera menstruación
mujeres  USA: Tendencia a < edad para telarquia.
Menarquía se mantiene.

2 años
NORMAL: TELARQUIA MENARQUIA
> 2 años
TELARQUIA MENARQUIA
< 2 años
TELARQUIA MENARQUIA
 FACTORES QUE INFLUYEN INICIO
DE PUBERTAD
 Genética / Medio Ambiente
 Nutrición
 Obesidad  Sobre todo en niñas
 Adopción
 Otros: Stress, clima, ciclos de luz y
exposición a químicos
 CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA

 Entre los 10 y 20 años:

 Cambios físicos: Tamaño, forma y
fisiología
 Cambios psicológicos y sociales
 Hormonas Sociedad
 3 etapas: Precoz, media y tardía
 ESCALA DE MADUREZ SEXUAL
Mujeres
ETAPA Vello púbico Mamas
SMR

1 Preadolescente Preadolescente
2 Escaso, poco Mama y papila elevadas,
pigmentado, recto, diámetro areolar
borde interno de labios aumentado
de vagina
3 Más oscuro, comienza a Aumentan mama y
rizarse, más cantidad areola, no separación de
contorno
4 Grueso, rizado, Areola y papila forman
abundante pero menos montículo secundario
que en adulto
ESTADÍO DE MADUREZ
SEXUAL

1 2 3

4 5
 ESTADÍO DE MADUREZ
SEXUAL

1 2 3

4 5
 ESCALA DE MADUREZ SEXUAL
Varones
ETAPA Vello púbico Pene Testículos
SMR

1 Ninguno Preadolescente Preadolescente

2 Escaso, largo, Agrandamiento Rosado, escroto
ligeramente ligero agrandado,
pigmentado textura alterada

3 Más oscuro, poca Más largo Más grandes

cantidad comienza
a rizarse
4 Tipo adulto en Más grande, Más grandes,
menor cantidad, aumentan glande escroto oscuro
grueso, rizado y anchura
ESTADÍO DE MADUREZ
SEXUAL

1 2

3 4
 Diagnóstico nutricional
 Parámetros
 Peso / edad
 Talla / edad
 Peso / talla
 Indice de Masa Corporal ( P/T2)
 Proporciones corporales: SS/SI: 1.7 nacimiento, 1.3 a 3
años, 1.0 de 7 años en adelante
Limitaciones de las Referencia de
Crecimiento NCHS/WHO - 1977
 Técnicos
 Una descripción inadecuada del crecimiento
postnatal (toma de mediciones cada 3 meses).
 Desajuste a los 24 meses (FRI vs NHANES).
 Metódos analíticos obsoletos.
 Curvas inapropiadas para niños con LME.
 Sólo considerado niños de los EE.UU.
 El método analítico disponible era inadecuado para
describir la variabilidad del crecimiento normal.
Las Referencia de Crecimiento
NCHS/WHO - 1977
 Recomendadas desde principios de 1970
 Basadas exclusivamente en datos de los EEUU
0 - 36 meses: Fels Research Institute (1920-1975)

a. Seguimiento Longitudinal de Niños Americanos (Ohio) de

descendencia europea.

b. Alimentados con Fórmula / Alto Nivel Socioeconomico /

Mediciones Trimestrales

2 - 18 años: NHANES (1960-1975)

a. Estudio Transversal / Muestra representativa de USA

(censos)

 Curvas usadas inapropiadamente como un estándar.

“The American Standard”
Repercusiones del Uso de Referencias
NCHS/WHO en Salud Pública

El uso de las curvas NCHS/WHO

subestima el problema de
obesidad en niños y retarda la
definición de políticas y
programas.
 Una curva del
crecimiento para el
siglo XXI

Estudio multicéntrico de la
OMS sobre el patrón de
crecimiento

Departamento de Nutrición
Organizacion Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza
 Objetivo General

Establecer un conjunto de Curvas de

Crecimiento para ser adoptadas como
Nuevo Patrón Internacional para evaluar
el crecimiento y desarrollo de las niñas y
niños menores de cinco años, promover su
salud, el manejo adecuado de la lactancia
materna y el monitoreo del estado
nutricional.

“Cómo deberían crecer las niñas y niños”

 Uso de Nuevos Patrones de
Crecimiento Infantil

Evaluar el estado nutricional de niñas y niños (Medida

en condiciones en que se satisfacen las necesidades
fisiológicas para alcanzar el crecimiento y desarrollo
necesarios).

Evaluar el bienestar general (salud y desarrollo

socioeconómico) de comunidades o poblaciones .

Formular políticas de alimentación, nutrición y salud.

Evaluar y monitorear la efectividad de intervenciones.
 Referencia vs. Estándar
Referencia (NCHS 1977)
 Describe cómo crecen los niños
 Facilita la comparación.
 No representa el crecimiento ideal.

Estándar (OMS 2006)

 Muestra como deberían crecer los niños

 Permite emitir un juicio de valor (un diagnóstico

correcto del estado nutricional en individuos y
poblaciones).
 Tamaño Muestral
Muestra total de 8440 niños combinando:
- Cohortes ≈ 300 recién nacidos por país
- Muestra tranversal ≈ 1,400 niños de 18
a 71 meses por país.
- Tamaño mínimo de la muestra para
elaborar el patrón de crecimiento: 400 de
ambos sexos.

WHO Multicentre Growth Reference Study

Diseño del Estudio
Multicéntrico
Longitudinal (0-24
meses)
año 1 año 2 año 3

Transversal (18-71
meses)

WHO Multicentre Growth Reference Study

Criterios de Selección (Familias y
Niños)
 Ausencia de condiciones de salud, ambientales o
ecónomicas que limiten el crecimiento.
 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones relativas a
la alimentación.
 Nacido a término.
 Embarazo Único.
 Embarazo no gemelar.
 Ausencia de morbilidad perinatal importante.
 Madre Sana no fumadora (ni antes ni después del parto).
 Estudio del Patrón de
Crecimiento
Enfoque Prescriptivo
● Nutrición Optima
 Lactantes amamantados
 Alimentación complementaria
apropiada
● Entorno Óptimo
Crecimiento
 Ausencia de contaminación
microbiológica
Óptimo
 Ausencia de consumo de tabaco
● Atención de Salud Óptima
 Inmunización
 Atención Pediátrica Normalizada

WHO Multicentre Growth Reference Study

Evaluación del Desarrollo
Motor
Caminar
Estar de solo.
Camina
pie solo
r sin
Gatear Levantars ayuda
sobre e sin
manos ayuda
Sentars y
e sin rodillas
apoyo
Promedios de talla para edad de 0-24 meses
en los seis países del estudio multicéntrico

Brazil
Ghana
India
Norway
Oman
80

USA
Mean of Length (cm)
70
60
50

0 200 400 600

Age (days)

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth
differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta
 Diagnóstico nutricional
 BMI (Indice de Masa corporal: P / T2 ). Nadir entre
4 y 8 años.
 Si BMI aumenta antes de 5.5 años: riesgo de
obesidad en adultez
 Obesidad:
 Si BMI está entre 85 y 95 percentil : sobrepeso
 Si BMI está sobre 95 percentil OBESIDAD.
 Diagnóstico Nutricional
P/ T
T/E
Normal Disminuido

ENANO NUTRICIONAL
EUTRÓFICO DESNUTRIDO CRONICO
Normal

DESNUTRIDO AGUDO DESNUTRIDO

: ADELGAZADO CRÓNICO
Disminuido DESCOMPEN
SADO
 Causas de alteración curva
crecimiento
 Desnutrición
 Talla corta
 Cromosomopatías (Curvas
especiales)
 Otras alteraciones congénitas
 Obesidad
Criterios de alteración del
crecimiento
 Talla < 3 percentil ó >97 (<-2 ó
>+2DS)
 Velocidad de crecimiento
 Proporciones corporales
 Edad estatural vs. Edad
cronológica
 Edad ósea vs. Edad estatural
 Retardo del crecimiento:
Problema nutricional?

•En la mayoría de países en vías de desarrollo, la

alta prevalencia de retardo del crecimiento es
frecuentemente atribuido a una disminución de la
ingesta de calorías, infecciones o a una inadecuada
relación madre-niño (Waterlow JC;Eur J Clin Nutr
1994;48:S220)
 Talla corta
•Talla que se encuentra por debajo del 3er percentil de
las Tablas de Tanner o del 5to percentil de las Tablas
del NCHS ó
•Talla por debajo de dos desviaciones estándar

Nanismo
Talla por debajo de tres desviaciones
estándar
 Clasificación de la talla corta*

A.- Variantes normales ?

1.- Talla corta familiar
2.- Retardo constitucional del
crecimiento
Variantes normales de Talla Corta

 Talla corta familiar

 Existe historia familiar
 Talla <3 percentil
 EO = EC
 Retardo constitucional del
crecimiento
 Talla <3 percentil
 EO = EE
 EO < EC
 Talla Corta

B.- Trastornos del crecimiento

1.- Trastornos intrínsecos
a) Alteraciones cromosómicas
b) Displasias osteo-esqueléticas
c) Mucopolisacaridosis
d) Síndromes congénitos malformativos
e) Retardo del crecimiento intrauterino
 Clasificación de la talla corta*

2.- Trastornos extrínsecos

a) Malnutrición
b) Trastornos del SNC y
psicosociales
c) Trastornos endocrinos
d) Enfermedades sistémicas
e) Enfermedades yatrogénicas
* Modificado de: Rallison ML. Growth disorders in infants,
children and adolescents, 1985
 Pubertad
 Hipotálamo  GnRH

 Glándula pituitaria anterior  pulsos

de LH y FSH

 En gónadas:

 ♀
LH en C. Teca  Andrógenos
y en C. granulosa  Progesterona
FSH en granulosa  Estrógeno
 ♂
LH en c. Leydig  Testosterona
FSH en c. Sertoli  Cels. germinativa
 definición

APARICION DE
CARACTERES
SEXUALES < 8 años
SECUNDARIOS NIÑAS
A UNA EDAD NO
FISIOLOGICA
< 9 años
NIÑOS

Incidencia
1/5000-10000
Mujeres/ Varones
20:1
 Pubertad Precoz
 Aparición de caracteres secundarios a una
edad no fisiológica ( antes de los 8ª en niñas
y antes de los 9 en niños)
 Incidencia USA 0.01-0.05%
 Mas frecuente en mujeres
 Mujeres: PP central
 Hombres: PP causa orgánica
 Factores: genéticos, mejora en la nutrición,
obesidad, contaminantes, niñas adoptadas
proveniente de países en vías de desarrollo
extranjero.
Pubertad Precoz: clasificación

Centra GnR
l H

Puberta Periférica Esteroide

d s sexuales
Precoz

Combinad Maduran H-H

a por causa
periférica
Paciente de un año y Paciente con
medio con Telarquía cuatro años con
Prematura.
Pubertad Precoz
idiopática con
antecedente de
Telarquía
Central VS Periférica
 GnRH dependiente • GnRh
 LH, FSH, estradiol y independiente
testosterona en niveles
puberales. •LH, FSH
 Pubarquia, axilarquia, prepuberales,
sangrado vaginal estradiol y
 EO superior en + de 2a testosterona
 Niñas: tamaño de puberales.
utero
 Niños: vol testicular • buscar tumores
superior a 4ml, simetrico •Niños: Vol testicular
asimétrico
•Niñas: quistes
ováricos >9mm
 Tratamiento
 Multidisciplinario (Pediatría, Endocrinología,
Nutrición, Cirugía, Psicología, etc.)
 Agonista de GnRH
 Medicaciones que bloqueen la producción de
esteroides, la acción de la 5alpha reductasa,
receptores esteroideos,
 Glucocorticoides
 Hormona de crecimiento + GnRH
 Pronóstico
 Dependiendo de la causa de PP
 Casos de PP central se manejan bien con
agonistas de GnRH
 Mamas, vello pubico, tamaño testicular revierten
 Crecimiento óseo y maduración regresan a niveles
según edad.
 Testosterona, estradiol a niveles prepuber
 Casi no se alteran niveles de LH y FSH
 Tras la terapia, estatura mejora: Aumento de
8-12 cm comparado con niños con PP sin tx.
 Evaluación clínica y diagnóstica de la
pubertad
precoz en el Instituto de Salud del Niño
Pacientes con diagnóstico de pubertad precoz admitidos en el
Instituto de Salud del Niño durante los años 1982 a 1997.
Se recopiló un total de 137 casos admitidos por desarrollo puberal, de
los cuales, 80 casos fueron pubertad precoz (56.20% de casos se
debió a pubertad precoz central y 2.19% a pubertad precoz
periférica), 8 casos pubertad temprana. 45 telarquia prematura y 4
formas frustras.
La edad al diagnóstico fue de 6,56 ± 2,46 años y el tiempo de
enfermedad de 12,45 ± 12,07 meses.
Se encontró un predominio femenino en razón de 4.5 a 1. Ambos
sexos tuvieron mayor proporción de casos idiopáticos mientras que
los varones presentaron mayor proporción de lesión orgánica.
La edad ósea fue de 8,79 ± 3,28 años, y los valores de LH post-GnRH
fue de 19.89 ± 17.22.
Los datos encontrados son similares a los reportados en la literatura
dándose importancia a la detección precoz de esta patología para un
manejo temprano y oportuno según la etiología del caso.