Laporan Jaga 25 Desember 2018

Identitas Pasien
Nama : Ny. Feby
Usia : 18 thn
Alamat : Ds Buntut Bali
MRS : 25/12/2018 15.15WIB
 Anamnesis
Keluhan Utama : Keluar air-air dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien hamil G1 P0 A0 uk 37-38 minggu
datang dengan keluhan mules-mules (+), keluar
air-air sejak pukul 23.30 tanggal 24/12/2018.
USG (-), ANC (+) dengan bidan TP 12/1/2019.
Riwayat koitus 2 hari SMRS. Pusing (-), Demam (-
), Riw. Diurut (-)
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD=130/80 mmHg
DN=88x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,2 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik

4
 Status Obstetri
Inspeksi :
Membesar arah memanjang, linea nigra (+)
Palpasi :
• Leopold I : TFU ½ pst-px (cm), teraba bokong
• Leopold II : Punggung Kiri
• Leopold III : Presentasi kepala
• Leopold IV : Konvergen
• DJJ : 127-135 x/menit
• His : 1 x/10 menit
 Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam :
• Pembukaan 1 cm
• Portio Tebal Lunak
• Ketuban (-)
• Presentasi Kepala
• Penurunan HI
• Pengeluaran ketuban banyak
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Pemeriksaan
Darah Lengkap Hasil
WBC: 17,66x1000/uL
Darah Lengkap RBC:
WBC:4,00 x1000.000/uL
20,57x1000/uL
HGB: 11.8 x1000.000/uL
RBC: 2,00 g/dL
PLT:
HGB:208x1000/uL
5,7 g/dL
PLT: 287x1000/uL
Kimia
Kimia Klinik
Klinik Glukosa
Glukosa sewaktu
sewaktu :: 70
72 mg/dL
HbsAg
HbsAg :(-)(-)/Negatif

7
 Diagnosis
KPD dengan G1 P0 A0 uk 37-38 minggu + inpartu
Kala I Fase Laten
 Tatalaksana
Advice dr. Sp. OG :
• Obs Partus Pervaginam
• Obs Hiss dan DJJ
• Obs Pembukaan
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Cefotaxime 2x1 gr (ST)